Nama Formulir Kode Dokumen :

Perguruan Laporan Hasil Revisi :

Tinggi Audit Mutu Internal Tanggal Berlaku :

LAPORAN
HASIL AUDIT MUTU INTERNAL (AMI)

I. PENDAHULUAN
Tujuan 1. Memastikan implementasi sistem manajemen sesuai dengan
sasaran/tujuan.
2. Mengidentifikasi peluang perbaikan sistem manajemen mutu.
3. Mengevaluasi efektifitas penerapan sistem manajemen mutu.
4. Memastikan sistem manajemen memenuhi standar/regulasi.
Ruang Lingkup
Dokumen Referensi
Tanggal Audit
Prodi/Fakultas/Unit
Auditee
Auditor

II. HAL-HAL POSITIF YANG TERIDENTIFIKASI

No Kelebihan Ruang Peningkatan
1
2
3
4

III. RINGKASAN TEMUAN AUDIT

Kategori Temuan
Nomor
No Deskripsi / Uraian Temuan KTS KTS
Observasi PTK
Minor Mayor
1
2

IV. KESIMPULAN
Kesimpulan dari tim audit adalah:

V. LAMPIRAN

Berita acara, daftar tilik audit dan laporan hasil audit.

Surakarta, 28 Juli 2022

Auditee, Auditor 1,
Nama Formulir Kode Dokumen :
Perguruan Laporan Hasil Revisi :
Tinggi Audit Mutu Internal Tanggal Berlaku :

Auditor 2,

Auditor 3,

Auditor 4,