PT.

DEKARI MEDIKA JAYA

Jalan Timor Raya KM.17 Noelbaki
Kecamatan Kupang Tengah, Kabupaten Kupang, NTT, Telp. 082138752626

Kupang, 19 September 2023

Nomor : 045/DMJ-LM/Ext/IX/2023 Kepada
Lampiran : 1 (satu) Berkas Yth. Dinas Lingkungan Hidup dan Kehutanan
Perihal : Permohonan Arahan Provinsi Nusa Tenggara Timur
Penapisan Kegiatan di –
Tempat

1. Nama Badan Usaha : PT. Dekari Medika Jaya

2. Nama Penanggung Jawab : drg. Doni, MPH., Sp.KG, C.Me
3. Jabatan : Direktur
4. Nomor Tlp/HP : 08128859175
5. Alamat Kantor : Jl. Timor Raya KM.17,
Desa Noelbaki RT.034 RW.012
Kec. Kupang Tengah, Kab. Kupang, NTT
6. Lokasi Rencana Usaha / Kegiatan : Jln. Timor Raya KM.15, Desa Noelbaki,
Kec. Kupang Tengah, Kab. Kupang
Ruko atau Bangunan milik Bpk. Bernard Paulus Thomas Wellem Bait
7. Nama Rencana Usaha / Kegiatan : Laboratorium Medis MITAYANI dan
Klinik Pratama MITAYANI

8. Luas Lahan : 203 m2

9. Luas Bangunan : 6 m x 14 m
10. Kapasitas Produksi : 100 resep dan 300 sampel / bulan
11. Volume Usaha :-
12. Titik Koordinat :-
13. Rencana Fasilitas Pendukung : Peralatan Laboratorium Medis, Peralatan Klinik
Pratama MITAYANI, Air dan listrik
14. Diskripsi Rencana Usaha / Kegiatan :
Laboratorium medis adalah laboratorium yang melakukan tes spesimen klinis untuk mendapatkan
informasi tentang kesehatan pasien terkait dengan diagnosis, tata laksana, monitoring penyakit,
prognosis, dan pencegahan penyakit. Sedangkan Klinik adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang menyediakan pelayanan medik dasar dan/atau
spesialistik secara komprehensif.

Dengan ini dimohon bantuannya untuk memperoleh Rekomendasi Kelayakan Lingkungan Hidup
dan Izin Lingkungan.
Demikian kami sampaikan, atas kerjasamanya yang baik diucapkan terima kasih.
Pemrakarsa

(drg. Doni, MPH., Sp.KG, C.Me)