SURAT PERNYATAAN

PELEPASAN HAK KARYAWAN

Pada hari ini ……………………………………2022, bertempat di ……………………telah

membuat surat pelepasan hak dari PT Sicepat Ekspres Indonesia dengan ketentuan
sebagai berikut:

Nama :
Umur :
Alamat :
Jabatan :

Bahwa benar saya telah bekerja di PT Sicepat Ekspres Indonesia, dengan Jabatan sebagai
……………………bulan ……………………. dan berakhir terhitung sejak tanggal
……………………. Oleh karena itu hubungan kerja antara saya dengan PT Sicepat
Ekspres Indonesia telah berakhir, maka saya bersedia untuk melepaskan segala sesuatu
hak dan telah menerima kebijakan perusahaan PT Sicepat Ekspres Indonesia serta tidak
akan menuntut PT Sicepat Ekspres Indonesia baik secara kaidah hukum ketenagakerjaan
maupun secara kaidah hukum perdata dan/atau kaidah hukum lainnya dikemudian hari.

Demikian surat pelepasan hak ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, tanpa
unsur paksaan dari siapapun dan terima kasih atas perhatiannya.

Hormat saya,

materai

(……………………….)