CONTOH SURAT

……………, ……..……………2023

Yth. Bapak Kepala Badan Perencanaan Pembangun, Penelitian

dan Pengembangan Provinsi Sumatera Utara
di -
Medan

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIK :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat Domisili :
Alamat sesuai KTP :
Nomor HP :
Email :
Pendidikan :
Perguruan Tinggi :
Jabatan yang Dilamar :
Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Pengadaan Jasa Tenaga Ahli dan
Non ASN lainnya dengan Perjanjian Kerja untuk Tahun Anggaran 2023 di lingkungan Badan
Perencanaan Pembangunan, Penelitian dan Pengembangan Provinsi Sumatera Utara. Sebagai
bahan pertimbangan, disampaikan dokumen kelengkapan yang dilampirkan sebagai berikut:
1. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Surat Penyataan bermaterai Rp. 10.000.-
3. Pasfoto terbaru menggunakan pakaian formal 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar
4. Fotocopy Fortopolio (CV Pengalaman Kerja)
5. Fotocopy Ijazah yang telah dilegalisir
6. Fotocopy NPWP dan KSWP
7. Fotocopy Surat Referensi Pengalaman Kerja
8. Fotocopy Sertifikat Keahlian

Demikian Surat Lamaran ini saya buat, Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar,
maka saya menerima segala keputusan aturan yang ada di lingkungan Badan Perencanaan
Pembangunan, Penelitian dan Pengembangan Provinsi Sumatera Utara.

Atas perhatian Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Meterai
10.000

(Nama Lengkap)
 CONTOH SURAT

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………………
No. KTP : ……………………………………………………………
Tempat/ Tanggal Lahir : ……………………………………………………………
Jenis Kelamin : ……………………………………………………………
Alamat Domisili : ……………………………………………………………
Jabatan yang dilamar : ……………………………………………………………

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Bersedia bekerja pada Badan Perencanaan Pembangunan, Penelitian dan

Pengembangan Provinsi Sumatera Utara;
2. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan
yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap;
3. Tidak pernah terlibat dalam suatu kegiatan/gerakan yang menentang Pancasila,
UUD 1945, Negara dan Pemerintah Republik Indonesia;
4. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai Calon Pegawai Negeri/Pegawai Negeri/TNI/POLRI/
BUMN/BUMD;
5. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri/Pegawai Negeri/TNI/POLRI/
BUMN/BUMD;
6. Tidak menjadi anggota dan atau pengurus partai politik;
7. Tidak akan menuntut diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil;
8. Bersedia digaji sesuai dengan ketersediaan dana dan sudah termasuk pajak;
9. Bersedia untuk menyelesaikan perjanjian/kontrak kerja apabila dinyatakan lulus.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggung
jawab, apabila salah satu pernyataan diatas tidak sesuai atau tidak benar, maka saya
bersedia digugurkan dalam keikutsertakan seleksi Pengadaan Jasa Tenaga Ahli dan
Non ASN lainnya dengan Perjanjian Kerja pada Badan Perencanaan Pembangunan,
Penelitian dan Pengembangan Provinsi Sumatera Utara Tahun Anggaran 2023.

………………, ............... 2023

Yang membuat pernyataan,

Materai
10000

(………………….)