Lampiran 4

SURAT LAMARAN
………………., ……………………2021
(tanggal sesuai pada saat peserta mendaftar di portal SSCASN)

Yth. Kepala Badan Pusat Statistik

di –
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……..…………………………………………………………………………….

Tempat/Tanggal Lahir : ……..…………………………, ..……………………………………………….

Jenis kelamin : ……..…………………………………………………………………………….

Pendidikan : ……..…………………………………………………………………………….
(sesuai dengan Pendidikan yang dimiliki)
Jabatan yang dilamar : ……..…………………………………………………………………………….
(sesuai jabatan yang dilamar)

Jenis Kebutuhan : Umum/Khusus (Cumlaude/Disabilitas/Putra/i Papua)*

Alamat : ……..…………………………………………………………………………….
(sesuai domisili)

……..…………………………………………………………………………….

……..…………………………………………………………………………….

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil
di Badan Pusat Statistik Tahun Anggaran 2021. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan
dokumen yang telah diunggah pada tautan https://sscasn.bkn.go.id.

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya unggah adalah
benar. Apabila dikemudian hari ditemukan dokumen yang tidak benar, maka saya menerima
keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS Badan Pusat
Statistik Tahun Anggaran 2021. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,
Materai
10.000
……………………………….

*Coret yang tidak perlu

Lampiran 5

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :

NIK :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Bersedia ditempatkan di BPS Kabupaten/Kota Seluruh Indonesia.

2. Bersedia untuk tidak pindah instansi sebelum masa kerja mencapai 10 (sepuluh) tahun.

Surat pernyataan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan diri
mengikuti Seleksi Penerimaan CPNS Jabatan …………………………………………………………………………
di Lingkungan Badan Pusat Statistik Tahun 2021.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

…………………….., ……………… 2021

Yang Membuat Pernyataan

Materai
10.000

……………………………….