………, … …………… 2023

Kepada
Yth. GUBERNUR SULAWESI UTARA
c.q. Ketua Panitia Seleksi Daerah
Pengadaan PPPK Pemerintah
Provinsi Sulawesi Utara TA 2023
di -
Manado

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Tempat, tanggal lahir :
Nomor KTP :
Kebutuhan Formasi : Umum/Khusus
Jenis Formasi : PPPK JF ……………………..
Alamat domisili saat ini :
Alamat sesuai KTP :
Nomor HP :
Alamat email :

dengan ini menyampaikan surat lamaran menjadi Pegawai Pemerintah Dengan

Perjanjian Kerja (PPPK) Jabatan Fungsional ……… di lingkungan Pemerintah Provinsi
Sulawesi Utara Tahun Anggaran 2023 untuk formasi jabatan dan kualifikasi pendidikan
sebagai berikut:
a. Kualifikasi Pendidikan :
b. Formasi Jabatan :
c. Unit Penempatan :
d. Instansi :

Demikian permohoan ini saya buat, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Yang membuat pernyataan,

e-meterai Rp.
10.000

(………………..………………………………….….)