PT.

BANK RAKYAT INDONESIA (Persero), Tbk

KANTOR CABANG SURABAYA TANJUNG PERAK

LAPORAN KUNJUNGAN NASABAH

1. Pejabat BRI yang mengunjungi : - Ari Ashari (RM)

- Yulius C.Rudiawan R. (SBM)
- Muhammad Naufal Thoriqi (SBH)

2. Nasabah/Pemohon yang dikunjungi :

Telp.
3. Data nasabah/pemohon
 Nomor Rekening Pinjaman :
 Fasilitas Pinjaman :
 Plafond Pinjaman : Rp.
 Nomor Rek Simpanan :
 Dan Lain-lain :

4. Pelaksanaan Kunjungan:
 Tempat :
 Tanggal :

5. Tujuan Kunjungan :

6. Informasi Singkat :

Usaha :
Penjualan
Cara Penjualan : Tunai
: Tempo
Laba : Per Bulan

Piutang :
Persediaan :
Hutang Bank :
Hutang Dagang :

7. Informasi Lainnya / Potensi Hasil :

Kunjungan dan Model Bisnis
(Lampiran)

Tanda Tangan yang dikunjungi