Lampiran III

Nomor : 002/2/906/OTDA
Perihal : 2 Februari 2018

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

USULAN TANDA KEHORMATAN SATYALANCANA KARYA SATYA

Nama Lengkap : UNCU FARISSA, S.Pd.

Tempat Lahir/Tanggal Lahir : HARARA/19 – 07 - 1981
Pangkat/Golongan Ruang Terakhir : Penata Tingkat I/III/d
SK CPNS : 813/402/I.1/BKD
Jabatan Terakhir : Guru Muda
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tanda Kehormatan yang sudah dimiliki : -
Konversi NIP Baru : 19810719 200903 2 004
Hukuman Disiplin : -
Hukuman TMT s.d.
CLTN : -

Tamiang Layang, 05 Desember

2023

Kepala OPD Yang bersangkutan

TURAINI, S.Pd UNCU FARISSA, S.Pd.

Pembina Tk. I/IV/b Penata Tingkat I/III/d
NIP : 19710311 188309 2 002 NIP.19810719 200903 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI DORONG
Alamat : Desa Dorong Kecamatan Dusun Timur

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN
TINGKAT SEDANG/BERAT
Nomor : 421-2/69/8D/XII/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : TURAINI, S.Pd.
NIP : 19710311 188309 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tk. I/IV/b
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
Unit Kerja : SDN DORONG

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya Bahwa Pegawai Negeri Sipil :

Nama : UNCU FARISSA, S.Pd.
NIP : 19810719 200903 2 004
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tingkat I/III/d
Jabatan : Guru Muda
Unit Kerja : SDN DORONG

Dalam satu tahun terakhir tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat
sumpah/janji jabatan dan apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar
yang mengakibatkan kerugian bagi negara, maka saya bersedia menanggung kerugian
tersebut.

Tamiang Layang, 05 Desember 2023

Kepala

TURAINI, S.Pd
Pembina Tk. I/IV/b
NIP : 19710311 188309 2 002