FORM MONITORING

BIDANG KEPERAWATAN
Ruangan :
Minggu :

Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Solusi/

No Aspek yang dinilai
Masalah Masalah Masalah Masalah Masalah Masalah Masalah Rekomendasi

1 Alat Kesehatan

APAR

Oxigen

Lampu

Kebersihan

2 SDM

Nama yang tidak masuk

Kepatuhan berpakaian

3 Konflik

Pasien

Keluarga

Internal ruangan

KEPALA RUANGAN
...........................................
 FORMAT KONTROL KEPALA RUANGAN
RUANGAN :
MINGGU :
BULAN / TAHUN :

Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :

No Aspek yang dinilai Solusi/ Solusi/ Solusi/ Solusi/ Solusi/ Solusi/
Masalah Masalah Masalah Masalah Masalah Masalah
rekomendasi rekomendasi rekomendasi rekomendasi rekomendasi rekomendasi
1 Alat Kesehatan

APAR

Oxigen

Lampu

Kebersihan

2 SDM

Nama yang tidak masuk

Kepatuhan berpakaian

3 Konflik

Pasien

Keluarga

Internal ruangan

KEPALA RUANGAN

............................................