FORM A

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

NOMOR : 001 /LHP/PM.00.02/12/2022

I. Data Pengawas Pemilihan :

a. Tahapan yang diawasi : Pengawasan Rekrutmen Calon Anggota PPK Kec.
Lemahsugih Kab. Majalengka
b. Nama Pelaksana Tugas : 1. Amka, S.pd
Pengawasan 2. Deris Setiawan, S.S
c. Jabatan : 1. Koordinator Divisi SDM, Organisasi, Data dan
Informasi
2. Koordinator Divisi Hukum, Pencegahan,
Partisipasi Masyarakat dan Hubungan Masyarakat
d. Nomor Surat Perintah : 207/PM.00.02/K.JB-12/12/2022
Tugas
f. Alamat : Jl. Letkol Abdul Gani No.7, Majalengka Wetan
Majalengka

II. Kegiatan Pengawasan :

a. Bentuk : Pengawasan Tidak Langsung.

b. Tujuan : Melakukan Pengawasan Tidak Langsung tahapan

Rekrutmen Calon Anggota PPk
c. Sasaran : Calon Anggota PPK Kec. Lemahsugih Kab. Majalengka
d. Waktu dan Tempat : Hari Jumat, Tanggal 9 Desember Tahun 2022 Pukul
10.00 sampai dengan selesai, bertempat di
Kesekretariatan Panwascam Lemahsugih

III. Uraian Singkat Hasil Pengawasan :

Panitia Pengawas Pemilu Kecamatan Lemahsugih melakukan Pengawasan Tidak
Langsung Rekrutmen Calon Anggota PPK Pemilu 2024 Kecamatan Lemahsugih pada
pukul 10.00 sampai dengan selesai, hari Jumat, 9 Desember 2022 bertempat di
Kesekretariatan Panwascam Lemahsugih Kab. Majalengka.
Berikut hasil dari pengawasan yang dilakukan oleh Panwascam Lemahsugih
pada tahapan Pengawasan Rekrutmen Calon Anggota PPK Pemilu 2024 Kecamatan
Lemahsugih sebagai berikut:
1. Semua Calon Anggota PPK Kecamatan Lemahsugih sebagaimana terlampir
memenuhi syarat secara Umur dan menurut hasil pencermatan kami tidak terlibat
 Partai Politik apapun baik itu di masa Pemilihan Umum tahun 2019 ataupun saat
ini.
2. Berikut daftar RekrutmenCalon anggota PPK Pemilu 2024 Kecamatan
Lemahsugih, Kabupaten Majalengka
No Nama Jenis Kelamin Tanggal Lahir Usia Peker
1. Opin Sariwangi L 12/08/1978 44 Tahun P3K

2. Liah P 16/09/1987 35 Tahun Guru Honorer

Nurlaeliyah

3. Dedeng L 20/05/1975 47 Tahun Idem

Hidayat

4. Dede Mulyana L 08/02/1983 39 Tahun Idem

5. Ulli Yanna L 06/02/2000 22 Tahun

6. Agus L 27/08/1985 37 Tahun Guru Honore

Burhanudin

7. Asep Asrip L 10/10/1980 42 Tahun

8. Nanang L 13/06/1976 46 Tahun Guru Honore

Badruzaman
 9. Babang Sobhan L 05/07/1996 26 Tahun

10. Nur Ibad L 26/04/1999 23 Tahun Mahasiswa

11. Asep Alipudin L 06/08/1981 41 Tahun Ketua UPK Lem

12. Riskawati P 29/12/1992 29 Tahun IRT

Dewi

13. Cecep L 13/06/1975 47 Tahun Wiraswasta

Jalaludin

14. Febri Riswanti P 22/02/1998 24 Tahun

15. Syifa Nurmala P 15/07/2000 22 Tahun

16. Jihan Rezma P 23/04/1999 23 Tahun

Elfarini

1. Informasi Dugaan Pelanggaran

1. Peristiwa
 a. Peristiwa :
b. Tempat Kejadian :
NIHIL
c. Waktu Kejadian :
d. Pelaku :
e. Alamat :

2. Saksi-saksi
a. Nama :
Alamat : NIHIL
No Tlp/HP :
b. Nama :
Alamat :
NIHIL
No Tlp/HP :
c. Nama :
Alamat : NIHIL
No Tlp/HP :

3. Alat Bukti
a. -
NIHIL
b. –

4. Barang Bukti
a. –
NIHIL
b. –

5. Uraian Dugaan Pelanggaran:

- NIHIL
6. Fakta dan Keterangan
- NIHIL
7. Analisis

NIHIL Lemahputih, 9 Desember 2022

Pelaksana Tugas
Amka, S.Pd Deris Setiawan, S.S
NO FOTO KEGIATAN