MEMORINDUM OF AGREEMENT (MoA)

ANTARA
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS TJUT NYAK DHIEN MEDAN
LOGO
DENGAN
INDUSTRI
…………………………………………………………………………..

TENTANG
PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

NOMOR:……………………………
NOMOR:……………………………

Memorindum of agreement (MoA) yang disebut juga perjanjian kerjasama ini dibuatdan
ditandatangani pada hari Senin tanggal 18 bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Tiga, antara
pihak sebagai berikut:
1. Dr. apt. Nilsya Febrika Zebua, S.Farm., M.Si. : Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Tjut Nyak Dhien Medan dari dan
oleh karenanya bertindak untuk dan
atas nama Universitas Tjut Nyak
Dhien Medan, beralamat di Jalan
Rasmi No.28 Medan 20123, untuk
selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA.
2. ............................... : Pimpinan
…………………………………….
dari dan oleh karenya bertindak
untuk dan atas nama PT.
………………………….,
berkedudukan di Jl.
………………………………….,
untuk selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA.

Selanjutnya PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama selanjutnya

disebut PARA PIHAK. Para Pihak sepakat mewujudkan kerjasama aktivitas akademik dalam
bentuk penyelenggaraan praktek kerja profesi apoteker bagi mahasiswa Program Studi
Pendidikan Profesi Apoteker (PSPPA) Fakultas Farmasi Universitas Tjut Nyak Dhien Medan,
dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1
Tujuan Kerjasama
Kerjasama ini bertujuan untuk melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) terkhusus
Pekerjaan Kefarmasian bagi mahasiswa Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi
Universitas Tjut Nyak Dhien Medan di PT……………………….., berkedudukan di Jl,
………………………………...

PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA
 Pasal 2
Kewajiban dan Hak Para Pihak
1. Kewajiban PIHAK PERTAMA :
a. Mengirimkan Surat Pengantar PKPA serta Mahasiswa/i yang akan praktek ke PT.
………………. dalam jumlah yang telah disepakati oleh PIHAK KEDUA;
b. Memberikan Loogbook PKPA Praktek Kerja Profesi Apoteker sebagai panduan
pelaksanaan pekerjaan kefarmasian di INDUSTRI;
c. Memberikan Lembaran Format Penilaian dan Daftar Peserta Nilai Akhir (DPNA)
untuk PIHAK KEDUA serta tata cara atau sistem penilaian untuk PKPA bagi
mahasiswa/i PSPPA.

2. Hak PIHAK PERTAMA :

a. Menerima hasil penilaian (lembaran Format Penilaian dan DPNA) mahasiswa/i
PSPPA yang akan praktek ke PT……………………..;
b. Mendapatkan masukan dan saran dari PIHAK KEDUA mengenai pelaksanaan
PKPA bagi mahasiswa/i PSPPA.

3. Kewajiban PIHAK KEDUA :

a. Menyediakan ruangan dan berbagai fasilitas pendukung di PT. ...............................,
untuk terselenggaranya kegiatan PKPA mahasiswa PSPPA UTND.
b. Memfasilitasi kegiatan pendidikan mahasiswa PSPPA UTND sebagai bagian dari
pelaksanaan Pendidikan di PT. ..............................................
c. Mengarahkan dan melaksanakan pengawasan terhadap penyelenggaraan pendidikan
di Industri bagi mahasiswa PSPPA UTND
d. Memberikan penilaian bagi mahasiswa PSPPA serta menyerahkan Lembaran
Format Penilai dan DPNA kepada PIHAK PERTAMA;

4. Hak PIHAK KEDUA :

a. Mendapatkan surat pengatar PKPA dan Lembaran Format Penilaian dan DPNA
dari PIHAK PERTAMA;
b. Mengarahkan dan melaksanakan pengawasan terhadap penyelenggaraan
pendidikan, penelitian bagi mahasiswa PSPPA khususnya dan mahasiswa Farmasi
UTND umumnya agar tetap sesuai dengan aturan dan standar CPOB yang berlaku
di Industri Farmasi.
c. PIHAK PERTAMA memberikan konstribusi pendanaan sebagai pembimbing
PKPA kepada PIHAK KEDUA.

Pasal 3
Jangka Waktu
Perjanjian kerjasama ini dilaksanakan bagi mahasiswa PKPA UTND selama 4 Minggu dan masa
berlaku MoA ini selama 5 Tahun.

Pasal 4
Pembiayaan PKPA
1. Biaya Bimbingan oleh Praktisi senilai Rp. 300.000,-/ Mahasiswa dalam 1 periode
2. Biaya Tempat atau Lahan Praktek Senilai Rp. 400.000,-/ Mahasiswa dalam 1 Periode.
3. Pemotongan Pajak biaya Bimbingan Praktisi dan biaya Tempat atau Lahan Praktek di
tanggung oleh institusi pendidikan.
4. Pembiayaan dapat berubah sewaktu-waktu sesuai dengan kesepakatan PARA PIHAK,
dengan aturan yg berlaku.

PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA
 5. Apabila Terjadi Perubahan Pembiayaan maka PARA PIHAK Akan Membuat
Memorindum Of Agreement (MoA) yang baru, dengan adanya MoA baru yang telah di
setujui PARA PIHAK maka MoA ini tidak lagi berlaku.

Pasal 5
Penyelesaian Perselisihan
Apabila timbul perbedaan pendapat atau kesalahpahaman dalam perjanjian kerjasama ini, PARA
PIHAK sepakat untuk meyelesaikan secara musyawarah dan mufakat.

Pasal 6
Penutup
1. Tidak satu pihak pun yang dapat memindahkan/menyerahkan hak-hak dan kewajiban-
kewajibannya menurut perjanjian ini tanpa persetujuan tertulis lebih dahulu dari pihak
lainnya;
2. Perjanjian ini mengikat PARA PIHAK atau wakil-wakil yang sah, para pengganti, atau
pihak-pihak yang menerima hak dari masing-masing PARA PIHAK;
3. Perjanjian ini dapat dibatalkan oleh salah satu pihak apabila terjadi pelanggaraan
terhadap seluruh atau salah satu butir Perjanjian ini;
4. Atas pembatalan tersebut, pihak yang masih memiliki kewajiban harus segera
menyelesaikan kewajibannya kepada pihak lainnya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Dekan PT. .......................................................
Fakultas Farmasi- UTND Medan …………………………….

....................................................... .........................................................
.................................................... ..........................................................

PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA