KUMPULAN SOAL TULANG DAN SENDI

suatu klinik, seorang perempuan usia 68 tahun

didiagnosa dokter menderita rheumatoid arthritis. Selain
itu pasien juga memiliki riwayat gangguan retina. Dokter
berdiskusi dengan apoteker terkait toksisitas obat Disease
Modifiying Antirheumatoid Drug (DMARD) yang
menimbulkan gangguan mata. Apakah obat yang dimaksud?

RA :
Terapi menggunakan DMARD :
Traditional dmard, :
- metotreksat
- hidroksilklorokuin
- leflonamide
- sulfasalazine

Biological “ TNF inhibitor “ : infliximab

a. Dihidroklorokuin
Step terapi RA : b. Metotreksat
Lini 1 : metotreksat c. Penisilin
MTX akan di evaluasi setelah 3-6 bulan terapi. d. Siklosporin
e. Klorambusil
Ketika MTX tidak efektif :
1. tambahkan traditional DMARD lainnya
ex : tambahkan HCQ/LFD/SFZ

2. ganti dengan TNF inh biological

3. kombinasi MTX + TNF biological

ketika pasien mengalami RA, terapi DMARD dapat dikombinasi

dengan glukokortikoid jangka pendek “3 bulan “

MTX :
- anemia
- hepatotoksik
Untuk mengatasi anemia dan mencegah hepatotoksik dapat
diberikan terapi asam folat.
Pasien 55th. Mengeluhkan nyeri sendi dan lutut. Diagnosa a. Selexocib
dokter osteoatritis untuk pertama kalinya. Dokter meminta b. Asetaminofen
saran terkait terapi untuk mengatasi nyeri pasien c. Ketorolac
d. Metamizol
OA : e. Tramadol
Lini pertama : paracetamol
Alternative : NSAID , namun ada juga rekomendasi pemberian
tramadol
- terapi analgesic sistemik dapat dikombinasi dengan analgesic
topical : ex> topical kapsaisin, topical nsaid

Suplemen : glukosamin dan kondroitin

Viskosuplemen “ pelumas sendi “ : asam hialuronat “

intrartikular

- dapat diberikan injeksi intraartikular kortikosteroid “

triamchinolone “ untuk mengatasi inflamasi pada sendi.
Seorang kakek menderita keluhan nyeri, didiagnosis gout
artritis akut, tidak ada keluhan lambung. Obat yang akan
direkomendasikan yaitu untuk mengurangi nyeri dan
inflamasi, dimana kadar asam uratnya adalah 8.2 mg/dL.
Obat yang anda rekomendasikan untuk diberikan adalah?

Gout akut > pasien nyeri

Sehingga tatalaksan gout akut : FOKUS MENGATASI NYERI
Lini pertama : kolkisin
Alternative : nSAID atau kortikosteroid

Kolkisin kontraindikasi pada pasien CKD, sehingga pada pasien

CKD yang mengalami gout akut dapat menggunakan
kortikosteroid.
a. Piroksikam
b. Allupurinol
c. Probenesid
Gout kronik > pasien tidak nyeri
d. Koliksin
Sehingga tatalaksana > focus menurunkan kadar asam urat
e. Natrium diklofenak
Lini 1 : agent urikostatik “ Xanthine oksidase inhibitor “
Bekerja : menghambat pembentukan/sintesis asam urat

XOI : - allopurinol > dipreferkan

- - febuxostat

Ketika agent urikostatik telah diberikan, namun kadar asam urat

belum mencapai target, maka dapat ditambahkan agent
urikosurik :
Urikosurik > meningkatkan eliminasi/ekskresi asam urat.
- probenesid > Kontraindikasi pada pasien CKD stage 3-5
- losartan > lebih dipreferkan pada pasien dengan komobid HT
- fenofibrat > dipreferkan pada pasien dengan komorbid hiperTG
Seorang laki-laki usia 73 tahun didiagnosa osteoporosis dan a. Tidak diberikan suplemen
diresepkan dokter suplemen Kalsium dan Alendronat. Kalsium
Apoteker kemudian mengetahui adanya interaksi. b. Tidak diberikan tablet
Rekomendasi apa yang akan diberikan?

> kalsium akan mengahmabat absorbsi alendronate > kadar

alendronate
T score :
Normal : > -1
Osteopenia : <-1 - -2,5
Osteoporosis : < - 2,5

Osteopenia : vitamin D dan kalsium

Osteoporosis :
Lini 1 pada pria/ wanita menopause :
- bifosfonat
Alendronat
1. alendronate
c. Diberikan keduanya namun
( diminum 30 menit sebelum makan > pagi
dengan jeda
hari )
waktu
2. risendronate ( diminum 1 jam ac > pagi hari )
d. Diberikan keduanya namun
3. ibandronate ( diminum 1 jam ac > pagi hari )
dengan jeda
waktu ditambah glukosamin
Agent bifosfonat diminum dengan cara :
e. Diberikan keduanya namun
- posisi tubuh harus tegak
dengan jeda
- diminum dengan segelas penuh air putih
waktu ditambah kalsitonin
- posisi tegak harus dipertahankan selama 30 menit stelah
mengkonsumsi obat
Tujuannya : untuk mencegah iritasi esophagus

Pada wanita menoupause :

Terapi bifosfonat dapat ditambahkan terapi adjuvant “ raloxifene
“

Raloxifene > dapat mencegah terjadinya kanker payudara

Jika agent bifosfonat tidak efektif, maka dapat diberikan :

- teriparatide atau denosumab
a. Merubah gaya hidup, konsumsi
vitamin D dan
kalsium yang cukup
Seorang wanita berusia 54 tahun memiliki nilai T score -1,0, b. Merubah haya hidup dan
setelah mendapat hasil tersebut apa yang akan menggunakan terapi
direkomendasikan oleh tim medis untuk pasien tersebut? obat
c. Alendronat
d. Kalsitonin
e. Risendronat
Laki-laki berusia 35 tahun menderita rheumatoid arthritis A. Sulfazalazin
selama 5 tahun. Pasien sudah tidak merespon lagi terhadap B. Siklosporin
 C. Hidroksikloroquin
pemberian DMARD, dokter berencana memberi obat anti
D. Infliximab
TNF. Obatnya adalah:
E. Metotreksat
Seorang laki-laki dewasa diberikan resep oleh dokter berisi
metilprednisolon dengan tappering dose. Alasan dokter
a. Mencegah withdrawal
memberikan tappering dose kepada pasien adalah?
syndrome
b. Mencegah efek samping obat
Tapering off dilakukan ketika penggunaan kortikosteroid lebih
c. Meningkatkan efikasi obat
dari 2 minggu
Cara tap off : turunkan dosis 20-25% setiap minggu.
a. Meloksikam
Ny. C sedang hamil dan didiagnosis gout. Dokter bertanya
b. Probenesid
ke apoteker karena ingin meresepkan obat yang berguna
c. Allopurinol
untuk mengeliminasi asam urat. Apa obat yang apoteker
d. Kolkisin
sarankan?
e. Ibuprofen
Pasien riwayat OA, memakai ibuprofen 2x200mg. Pasien
mengeluh perut terasa nyeri, mual, kembung. Obat yang A. Acetosal dan omeprazol
diperlukan : B. Paracetamol dan ranitidin
C. Na diklofenak dan simetidin
Nsaid menyebabkan dyspepsia : D. Ketorolac dan ranitidin
- ganti dengan cox 2 selektif E. Ketoprofen dan simetidin
- tambahkan PPI/misoprostol
A. Sulfazalazin
Laki-laki berusia 35 tahun menderita rheumatoid arthritis
B. Siklosporin
selama 5 tahun. Pasien sudah tidak merespon lagi terhadap
C. Hidroksikloroquin
pemberian DMARD, dokter berencana memberi obat anti
D. Infliximab
TNF. Obatnya adalah..
E. Metotreksat
Pasien umur 41 tahun datang dengan keluhan nyeri wajah A. Carbamazepin
sebelah kiri didiagnosis termiginal neuropati. Pasien juga B. Oxcarbazepin
mengkonsumsi pil kb kombinasi etinilestradiol dan C. Gabapentin
levonogestrel. Terapi analgesik ajuvan apa yang sesuai untuk D. Diazepam
pasien tersebut. E. Lorazepam
Seorang laki-laki umur 47 tahun sakit sendi dan ingin A. Kolkisin
memeriksakan asam uratnya. Setelah dilakukan B. Naproxen
pemeriksaan kadar asam uratnya tinggi dan setelah C. Asetosal
dilakukan wawancara beliau memiliki riwayat tukak D. Asam mefenamat
lambung. Terapi yang tepat adalah? E. Na diclofenac
Seorang ibu umur 60 tahun masuk rumah sakit karena A. menurunkan dosis prednison
mengalami patah tulang punggung. Diagnosis dokter ibu B. menaikkan dosis prednison
tersebut mengalami osteoporosis. Riwayat penyakit: C. dosis tetap
rheumatoid arthritis selama 1 tahun terakhir dan rutin D. mengganti prednison dengan
minum prednison 5mg/hari. Tindakan apa yang perlu steroid lain
dilakukan oleh apoteker E. menghentikan penggunaan
prednisone

Glukokortikoid osteoporosis :
 dapat diberikan agent bifosfonat
- dapat diberikan vitamin D dan kalsium
A.Dosis obat terlalu besar
B.Obat memiliki Vd kecil
Pasien Wanita 67 tahun terkena osteoporosis dengan T
C.Metabolisme nya lambat
Score -2,70. Pasien mendapatkan kombinasi alendronat dan
D.Obat terikat kuat di permukaan
vitamin D. Aturan pakainya 1 tab 1x seminggu. Mengapa
tulang
digunakan demikian?
E.Obat terikat kuat dengan protein
plasma
A.Meningkatkan aktivitas tubuh
dengan olahraga
Seorang pasien laki-laki berusia 60 tahun terdiagnosa B.Menurunkan aktivitas yang
hiperurisemia. Data lab : kadar serum kreatinin 85 mg/dL, berat
jumlah kreatinin dalam urin 400mg/hari. Tidak ada data lab C.Mengatur pola diet > diet
yang lain, dan tidak ada keluhan yang disampaikan oleh rendah purin
pasien. Obat yang diberikan oleh dokter adalah allopurinol. D.Meningkatkan waktu istirahat
Terapi non farmakologi yang dapat diberikan? dengan tidur
E.Menurunkan aktivitas tubuh
sepertti olahraga
A.Kolkisin
Seorang ibu datang ke apotek dengan keluhan nyeri sendi
B.Asam mefenamat
dan ingin melakukan pemeriksaan asam urat. Kadar asam
C.Naproksen
uratnya tinggi dan pasien memiliki alergi NSAID. Pilihan
D.Piroxicam
terapi yang tepat?
E.Asam salisilat
Seorang wanita 52 tahun didiagnosis oasteoarthritis. Dokter
a. Asam Mefenamat
memberikan Natrium Diklofenak 50 mg 2 kali sehari.
b. Bisoprolol
Selama konsumsi obat tersebut pasien mengeluh sakit pada
c. Piroksikam
ulu hati. Kemudian dokter merekomendasikan untuk
d. Ibuprofen
mengganti obat. Obat yang direkomendasikan sebagai
e. Celecoxib
pengganti adalah ........
Seorang ibu hamil dengan usia kandungan 6 bulan a. Ergotamine
berkonsultasi ke dokter untuk penanganan migraine yang b. Parasetamol
akhir-akhir ini dideritanya. Dokter meresepkan obat anti c. Ibuprofen
migraine untuk ibu tersebut. Obat anti migraine manakah d. Asam Mefenamat
yang dikontraindikasikan untuk pasien tersebut? e. Naproxen

Headace : sakit kepala

1. tension headache “ nyeri kepala tegang “

terapi :
- asetaminofen : 1000mg
- ibuprofen 400 mg
- ASA 1000mg
- naproxen 500-550 mg
 Profilaksis/pencegahan : amitriptilin

2. migraine headache “ sakit kepala sebelah “ di iringi

dengan mual muntah
terapi :
lini 1 :
- asetaminofen : 1000mg
- ibuprofen 400 mg
- ASA 1000mg
- naproxen 500-550 mg

Lini 2 : digunakan ketika lini 1 tidak efektif

- golongan triptan : sumatriptan

ergotamine tidak direkomendasikan untuk migrane

akut.

profilaksis : propranolol “ KI asma/PPOK “

amitriptilin “ dipreferkan pada pasien dengan
insomnia, depresi.

Alternative : candesartan
Topiramat

3. cluster “ nyeri dibagian mata “ diikuti dengan sesak nafas

terapi : triptan + oksigen

profilaksis : verapamil

A. Kolkisin
Seorang pasien penderita OA, membutuhkan terapi
B. Kalsiferol
kondroitin untuk sendinya, namun persendiaan di apotek
C. Glukosamin
sedang kosong. Apa yang apotek dapat sarankan ke dokter
D. Kalsium
sebagai terapi pengganti kondroitin?
E. Tokoferol
Seorang perempuan 55 tahun menderita Rheumatoid A. Menghilangkan nyeri pada
Arthritis. Obat yang disarankan DMARDs, salah satunya sendi
adalah metrotreksat. Mekanisme dari obat golongan B. Meningkatkan system imun
DMARDS adalah? C. Mencegah pembelahan sel
D. Menambah cairan synovial
sendi
 E. Blockade respon inflamasi
pada sendi

Menghambat sistem imun “

immunosuppressant “
Seorang perempuan (42 tahun) mengeluh setiap pagi A. Sulfasalazine
merasakan kekakuan pada sendi selama beberapa jam, B. Na diklofenak
kelelahan berlebihan, nyeri sendi dan otot. Dokter C. Metrotreksat
mendiagnosa pasien pasien remautoid arthritis. Manakah D. Prednisone
obat yang direkomendasikan? E. Selecoxib
Seorang pasien datang dengan keluhan osteoarthritis. A. Mengganti obat lain
Pasien telah mengkonsumsi Antiinflamasi non steroid B. Menambah obat lain
(AINS) selama tiga bulan. Akhir-akhir ini pasien mengeluh C. Mengubah rute pemberian
sakit pada bagian ulu hati disertai mual. Apa yang apoteker D. Mengubah bentuk sediaan
rekomendasikan? E. Mengubah jenis obat
A. asetosal
Seorang perempuan 55 tahun menderita Rheumatoid
B. meloksikam
Arthritis. Obat yg diresepkan oleh dokter adalah golongan
C. ibuprofen
DMARDs. Apakah obat yang dapat apoteker
D. deksametason
rekomendasikan?
E. metotreksat
Seorang perempuan 55 tahun menderita Rheumatoid Arthritis.
Obat yg disarankan DMARDs. Obat yang disarankan tersebut
adalah:
a. Asetosal
b. Meloksikam
c. Ibuprofen
d. Deksametason
e. Metotreksat
Pria dengan usia 60 tahun, di diagnosa hiperurisemia. Dimana
kadar serum asam urat 8,5 mg/dL. Asam urat dalam urin 24
jam 400 mg/hari. Tidak ada keluhan. Untuk menurunkan kadar
serum asam urat dengan mengkonsumsi obat allopurinol. Apa
tatalaksana non farmakologinya?
a. Memperbanyak aktivitas
b. Memperbanyak istirahat/tidur
c. Mengatur pola diet makanan
d. Mengurangi aktivitas
e. Mengurangi stress

Seorang wanita 61 thn, dibawa ke rumah sakit dengan patah

tulang panggul. Didiagnosis osteoporosis. Riwayat penyakit
rhematoid athritis sejak 1 tahun yg lalu. Rutin mengkonsumsi
prednison 5 mg/hari. Apa yg di rekomendasikan apoteker
tentang penggunaan obat tersebut?
a. Menurunkan dosis prednison
b. Meningkatkan dosis prednison
c. Dosis prednison tetap
d. Menghentikan penggunaan steroid
e. Mengganti prednison dengan steroid lain
 Pria 50 tahun mengeluh nyeri sendi, 2 tahun lalu
kecelakaan lalu lintas. Punya riwayat ulcer gastritis.
Analgesik antiinflamasi yang sesuai adalah.
a. Meloxicam
b. Selecoxib
c. Ibuprofen
d. Asam mefenamat
e. Natrium diklofenak
Seorang bapak umur 49 tahun, berat 70 kg, datang ke Harusnya > kolksini karena di soal
dokter mengeluh nyeri sendi dan kesemutan di jari kaki dan sedang nyeri
tangan. Dokter memperkirakan asam urat, setelah
pemeriksaan kadar asam urat 9.5 mg/dl. Obat yang di
berikan adalah?
A. Glukosamin
B. Fenilalanin
C. Allopurinol
D. Metotreksat
E. Suplemen kalsium

Seorang ibu hamil mengeluhkan pegal-pegal, mana diantara

obat ini yang akan diberikan oleh anda selaku apoteker?
a. Tremenza
b. Ibuprofen
c. Aspirin
d. Parasetamol
e. Asam mefenamat

Seorang perempuan, usia 65 tahun, didiagnosis osteoporosis.

Dokter Puskesmas memberikan terapi tablet kalk. Pasien juga
mengonsumsi susu berkalsium tinggi.
Enam bulan kemudian pasien mengeluh nyeri pinggang, badan
lesu dan hasil laboratorium menunjukkan adanya peningkatan
kreatinin serum. Menurut saudara gangguan apa yang diderita
pasien tersebut?
A. Hiperkalemia
B. Hipokalemia
C. Hiperkalsemia
D. Hipokalsemia
E. Hiperkreatinemia
Seorang perempuan, umur 67 tahun datang ke apotek mengeluh
nyeri lutut dan sulit untuk digerakkan. Ibu ini telah menggunakan
parasetamol untuk mengurangi rasa nyeri, namun belum
membaik. Gejala yang tampak menunjukkan ibu tersebut
mengalami osteoarthritis. Obat apa yang anda berikan pada ibu
tersebut?
A. Piroksikam
B. Tenoksikam
C. Ibuprofen
D. Glukosamin
E. Diklofenak
Seorang laki-laki 37 tahun datang ke apotek untuk membeli
parasetamol. Dari keterangan yg di dapat pasien menderita
penyakit hati dgn nilai SGOT dan SGPT tinggi. Obat apakah yg
anda berikan kepada pasien?
a. Tramadol
b. Ibuprofen
c. Na diklofenak
d. Meloksikam
e. Metampiron
Seorang pasien laki-laki, 59 tahun, datang ke poliklinik. Pasien
merasakan nyeri hebat di persendian jari tangan dan kaki.
Diagnosa dokter adalah serangan gout dengan data penunjang
kadar asam urat sebesar 10 mg/dl.
Berdasarkan kondisi pasien, terapi obat apakah yang paling tepat
untuk serangan gout akut saat ini?
a. Probenesid
b. Allopurinol
c. Sulfinpirazon
d. Parasetamol
e. Piroksikam > NSAID
Seorang pasien, laki-laki usia 35 tahun, mengalami rhemautoid
arthitis (RA) selama 5 tahun. Pasien sudah tidak berespon
dengan obat lini pertama (DMARD) dan menginginkan pemberian
obat dari golongan agent biologi dari golongan anti TNF. Manakah
obat yang diinginkan dokter untuk pasien ini?
a. Sulfalazine
b. Siklosporin
c. Hidrosikloroquin
d. Infliximab
e. Methotrexat

Seorang pasien laki-laki usia 38 tahun, penderita gout akut

mendapatkan resep dengan obat Allopurinol 100 mg 2 kali
sehari. Bagaimana prinsip kerja obat ini?
a. Mencegah peradangan
b. Menghambat sintesis asam urat
c. Mempercepat ekskresi asam urat
d. Mengurangi rasa nyeri
e. Mempercepat metabolisme asam urat
seorang pasien perempuan usia 45 tahun, penderita rhematoid
athritis semenjak 5 tahun yang lalu, baru saja terdiagnosa
mengalami osteoporosis, pada saat melakukan chek up rutin
karena memiliki densitas tulang dibawah normal. apakah obat
rhematoid athritis yang dikontraindikasikan dengan keadaan
pasien ?
a. piroksikam
b. triamchinolon
c. acetaminofen
d. glukosamin
e. celoxocib
Seorang pasien, laki-laki usia 55 tahun, melakukan pemeriksaan
kepadatan tulangnya di suatu rumah sakit dan dokter menyatakan
pasien mengalami osteoporosis dengan nilai T-Score sebesar -
3,00. Apakah obat yang tepat untuk pasien ini?
a. Vitamin D + Suplement kalsium
b. Calcitonin
c. Raloksifen
d. Biphosphonate
e. Glukosamin + Kondroitin

Seorang perempuan (42 tahun) mengeluh setiap pagi merasakan

kekakuan pada sendi selama beberapa jam, kelelahan
berlebihan, nyeri sendi dan otot. Dokter mendiagnosa pasien
pasien remautoid arthritis. Manakah obat yang
direkomendasikan?
a. Sulfasalazine
b. Na diklofenak
c. Metrotreksat
d. Prednisone
e. Piroksikam

Seorang pasien laki-laki berusia 50 tahun datang ke apotek untuk

menanyakan hasil laboratorium. Kadar gula puasa 145 mg/dl,
gula darah 2 jam setelah makan 210 mg/dl, Kadar asam urat 8.5
mg/dl. Pasien memiliki riwayat gangguan ginjal. Pasien juga
sering mengalami nyeri, sehingga dokter meresepkan ibuprofen.
Apakah obat asam urat yang sesuai untuk pasien diatas?
A. Kolkisin
B. Allopurinol
C. Probenesid
D. Sulfinpirazon
E. Fenilbutazon

Di suatu klinik, seorang perempuan usia 68 tahun didiagnosa

dokter menderita rheumatoid arthritis. Selain itu pasien juga
memiliki riwayat gangguan retina. Dokter berdiskusi dengan
apoteker terkait toksisitas obat yang menimbulkan gangguan
mata. Apakah obat yang dimaksud?
a. Dihidroklorokuin
b. Metotreksat
c. Penisilin
d. Siklosporin
e. Klorambusil
 Wanita berusia 30 th menebus obat metotreksat. Pasien
berencana mengambil program kehamilan dalan 2 tahun
kedepan. Bagaimana kategori keamanan obat tersebut bagi ibu
hamil
a. Kategori X
b. Kategori D
c. Kategori C
d. Kategori B
e. Kategori A
Pasien osteoporosis diresepkan suplemen kalsium dan
alendronat. Apoteker mengetahui bahwa kedua obat akan
berinteraksi. Tindakan apoteker yang seharusnya dilakukan
adalah?
a. Menghentikan kalsium
b. Menghentikan alendronat
c. Memberikan jeda pemberian
d. Memberikan tambahan kalsitriol
e. Menambahkan tambahan sediaan besi
Seorang wanita datang ke apotek membawa resep berisi
Kalsitriol 2 x 0,25 mg. wanita tersebut ternyata menderita
osteoporosis. Sebagai apoteker yang memberi konseling
kepada pasien tentang resep tersebut. Apa mekanisme
kerjanya?
a. meningkatkan absorbsi kalsium
b. meningkatkan aktivitas osteoblast
c. meningkatkan aktivitas osteoklast
d. meningkatkan absorbsi DPH
e. meningkatkan kepadatan tulang

ACR :
Nyeri < 36 jam > preferkan kolkisin
Nyeri > 36 jam > kolkisin, nsaid , kortikosteroid

Indonesia “IRA “
Nyeri < 12 jam > preferkan kolkisin
Nyeri > 12 jam > kolkisin, nsaid , kortikosteroid

Wanita belum menopause > kadar estrogen tinggi > resiko osteoporosis jarang
Menopause > estrogen rendah > resiko osteoporosis
Nsaid > prostaglandin
Penghambatan pada protaglandin akan menyebabkan vasokontriksi pada arteriole afferent di
ginjal , sehingga aliran darah ke ginjal menurun “ nsaid nefrotoksik “

Ibu hamil :
1. sering kencing > meningkatkan eliminasi asam urat
2. kadar estrogen tinggi > eliminasi as urat meningkat

sehingga, kasus gout pada ibu hamil jarang