PEMERINTAH PROVINSI RIAU

DINAS PENDIDIKAN

INSTRUMEN MONITORING
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
DATA SEKOLAH AWAL TAHUN PEMBELAJARAN
MASA PENGENALAN LINGKUNGAN SEKOLAH (MPLS)

TAHUN PELAJARAN 2023/2024

NAMA SEKOLAH : ……………………………………………………….

NPSN : ……………………………………………………….
NAMA KEPALA SEKOLAH : ……………………………………………………….
NIP : ……………………………………………………….
ALAMAT SEKOLAH : ……………………………………………………….
……………………………………………………….

PENGAWAS PEMBINA

SUGENG PRIONO, S.Pd, M.MPd

NIP. 19720626 199903 1 004
 FORMULIR MONITORING
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) SMK
PROVINSI RIAU TAHUN PELAJARAN 2023/2024

A. DATA SEKOLAH
1. Nama Sekolah : ……...………………………………………………………………
2. Status Sekolah : Negeri / Swasta
3. Akreditasi : A / B / C / Belum Terakreditasi
4. Alamat : Jl. .......................................................... No. Telp. ..................
Kelurahan ..............................................................................
Kecamatan .............................................................................
Kabupaten .............................................................................
Propinsi Riau.
5. Nama Kepala Sekolah: ......................................................................................

B. DATA PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN PELAJARAN 2023/2024

1. JALUR ZONASI
Jumlah Pendaftar Pendaftar Pakai Surat
No Paket Keahlian pendaftar Pakai KK Keterangan Domisili
.
Tidak Tidak
L P Jml Diterima Diterima
Diterima Diterima
1

Jumlah Total
2. JALUR AFIRMASI

Pendaftar
No. Paket Keahlian L P Jumlah Diterima Tidak diterima
1.
2.
3.
4
5
6
7
Jumlah Total

3. JALUR PRESTASI

Pendaftar
No. Paket Keahlian L P Jumlah Diterima Tidak diterima
1.
2.
3.
4
5
6
7
Jumlah Total

4. JALUR PERPINDAHAN TUGAS ORANG TUA

Pendaftar
No. Paket Keahlian L P Jumlah Diterima Tidak diterima
1.
2.
3.
 4
5
6
7
Jumlah Total

5. REKAP PENERIMAAN PPDB

Peneriaan PPDB
No Paket Keahlian Zonasi Afirmasi Prestasi Perpindahan Jumlah
.
1.
2.
3.
4
5
6
7
Prosentase …….% …….% …….% …….%
Jumlah Total

Catatan Selama PPDB :

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………………, ....................2023
Mengetahui: Pengawas Pembina,
Kepala Sekolah,

............................................. SUGENG PRIONO, S.Pd, M.MPd

NIP. NIP. 19720626 199903 1 004
 DATA SEKOLAH AWAL TAHUN
PEMBELAJARAN 2023/2024

Nama Sekolah : ……………………………………………………

NPSN : ……………………………………………………

1. PENDIDIK (GURU)
JUMLAH STATUS KUALIFIKASI
NO MATA PELAJARAN/BK GT GT DPK/ S
Total Sertf S1 DIII DII SMA
T Y PNS 2

1 Pendidikan Agama
Pendidikan
2
Kewarganegaraan
3 Bahasa Indonesia
4 Bahasa Inggris
5 Matematika
6 Fisika
7 Biologi
8 Kimia
9 Ekonomi
10 Sosiologi
11 Sejarah
12 Geografi
Bhs Asing
13
/Keterampilan*)
14 Seni Budaya
Pendidikan Olah Raga &
15
Kesehatan
Teknologi Informasi
16
Komunikasi
17 Mulok : Budaya melayu
18 Bimbingan Konseling
19 Produktif
20

Catatan : Lampirkan SK tugas dan jumlah beban jam guru mengajar

2. TENAGA KEPENDIDIKAN
 TENAGA STATUS KUALIFIKASI
NO. Jml
KEPENDIDIKAN GTT GTY PNS S1 DIII DII SMA SMP SD

1 Tenaga administrasi
sekolah

2 Tenaga
perpustakaan
3 Tenaga laboratorium

Tenaga khusus
4 (Satpam,
Kebersihan, dll)

3. KUALIFIKASI KEPALA SEKOLAH, GURU, DAN STAF (TENAGA PENDIDIK)

PENDIDIK/TENAGA KUALIFIKASI
NO
KEPENDIDIKAN S3 S2 S1/DIV DIII DII/DI SMA SMP SD

1 Kepala Sekolah

2 Guru

3 Staf

4. JUMLAH SISWA DAN ROMBONGAN BELAJAR

Jumlah JumlahSiswa
No Paket keahlian Kelas Keterangan
Rombel L P Jml
1 X
XI
XII
2 X
XI
XII
3 X
XI
XII
4 X
XI
XII
5 X
XI
XII
6 X
XI
XII
7 X
XI
XII
 Jumlah

5. JUMLAH RUANGAN DAN KELENGKAPAN SARANA

JUMLAH RUANGAN DAN KELENGKAPANNYA SARANA

Lab Lab Lab Multi Temp
Kepsek Guru WKS BK Perpus
IPA Komp Bhs Media OR
Jml
Ruang
Kondis
i
........... ........... ........... ......... .........
Masjid Aula OSIS WC UKS.
. ..
Jml
Ruang
Kondis
i

6. DOKUMEN STANDAR NASIONAL

Kondisi Dokumen
Ada
NO. DOKUMEN Tidak KETERANGAN
Ada Tidak
Lengkap
lengkap
Standar Isi Permendikbudristek No
1
7/2022
Standar Kompetensi Lulusan
2
Permendikbudristek No 5/2022
Standar Proses Permendikbudristek
3
No 16/2022
Standar Penilaian Permendikbudristk
4
No 21/2022
Revisi Capaian Pembelajaran (CP) SK
5
BSKAP No. 033/H/KR/2022
6 Standar Sarana Prasarana
7 Standar Pembiyaan
8 Standar Pengelolaan
9 Standar Pendidik dan Tenaga
Kependidikan (Standar Kompetensi
Kepala Sekolah, Kualifikasi dan
kompetensi Guru, Guru Konselor,
Tenaga Administrasi Sekolah, Tenaga
Perpustakaan, Tenaga Laboratorium)
7. Visi dan Misi
VISI
......................................................................................................................................... .
......................................................................................................................................... .
......................................................................................................................................... .
......................................................................................................................................... .
......................................................................................................................................... .
......................................................................................................................................... .
......................................................................................................................................... .

MISI:
......................................................................................................................................... .
......................................................................................................................................... .
......................................................................................................................................... .
......................................................................................................................................... .
......................................................................................................................................... .
......................................................................................................................................... .

8. Simpulan
Data yang ditampilkan di atas berguna untuk memantau kemajuan sekolah,
melaksanakan kepemimpinan pendidikan, penelitian, penilaian yang objektif dan
pelayanan yang tepat dan untuk dijadikan patokan perbaikan-perbaikan untuk
peningkatan mutu sesuai dengan visi dan misi sekolah.

Catatan Pengawas:

................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

Mengetahui Siak Sri Indrapura, ..............................

Kepala Sekolah Pengawas Pembina,
 .................................................. SUGENG PRIONO, S.Pd, M.MPd
NIP. NIP. 19720626 1999031 004

MASA PENGENALAN LINGKUNGAN SEKOLAH

(MPLS)

Nama Sekolah : ……………………………………………………

NPSN : ……………………………………………………

PELAKSANAAN MASA PENGENALAN LINGKUNGAN SEKOLAH

(MPLS)

1 Apakah Sekolah mempunyai dasar hukum pelaksanaan MPLS

o Ya ◯ Tidak

(Bukti fisik dasar pelaksanaan MPLS)

2 Apakah Sekolah mempunyai panduan pelaksanaan MPLS

 o Ya ◯ Tidak

(Bukti fisik panduan pelaksanaan MPLS)

3 Apakah Sekolah mempunyai SK Panitia pelaksanaan MPLS

o Ya ◯ Tidak

(Bukti fisik SK panitia MPLS)

4 Apakah Sekolah mempunyai jadwal pelaksanaan MPLS

o Ya ◯ Tidak

(Bukti fisik jadwal MPLS)

5 Pelaksanaan MPLS dilakukan secara…….

o Luring ◯ Daring

6 Bentuk kegiatan MPLS? Jelaskan

……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………......
7 Kendala dalam melaksanakan kegiatan MPLS
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………….

8 Sumber pendanaan kegiatan MPLS

□ Bos
□ Lainnya:
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
 Mengetahui Siak Sri Indrapura, 2023
Kepala Sekolah Pengawas Pembina,

.............................................. SUGENG PRIONO, S.Pd, M.MPd

NIP. NIP. 19720626 199903 1 004