11

LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota serta Dosen Pendamping

1.1 Biodata Ketua

A. Identitas diri
1. Nama Lengkap Metha Mufthia
2. Jenis Kelamin Perempuan
3. Program Studi Teknik Kimia
4. NIM 3335200011
5. Tempat dan Tanggal Lahir Garut, 23 September 2022
6. Alamat E-mail 3335200011@untirta.ac.id
7. Nomor Telepon/HP 0838 7265 8930

B. Kegiatan kemahasiswaan yang sedang/pernah diikuti

No. Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
Koperasi 2021-Universitas
Staff Divisi
1. Mahasiswa Teknik Sultan Ageng
Pengembangan Usaha
FT UNTIRTA Tirtayasa

C. Pernghargaan yang pernah diterima

Pihak Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
- - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-RE.
Cilegon, 20 Februari 2023
Ketua

Metha Mufthia
 13

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-RE.
Cilegon, 20 Februari 2023
Anggota Tim

Annisa Yuliani
 14

1.3 Biodata Anggota 2

A. Identitas diri
1. Nama Lengkap Tri Marsela
2. Jenis Kelamin Perempuan
3. Program Studi Teknik Kimia
4. NIM 3335200052
5. Tempat dan Tanggal Lahir Duri, 17 Maret 2004
6. Alamat E-mail 3335200052@untirta.ac.id
7. Nomor Telepon/HP 082374919447

B. Kegiatan kemahasiswaan yang sedang/pernah diikuti

No. Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
- - - -

C. Pernghargaan yang pernah diterima

Pihak Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
- - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-RE.
Cilegon, 20 Februari 2023
Anggota Tim

Tri Marsela
 22

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Metha Mufthia
NIM : 3335200011
Program Studi : Teknik Kimia
Fakultas : Teknik

Dengan ini meyatakan bahwa proposal PKM-RE saya dengan judul

“ENKAPSULASI ANTIOKSIDAN DAUN MANGGA DENGAN
PENYALUT HYBRID CARRAGEENANS KAPPA-IOTA MENGGUNAKAN
METODE COARCEVATION” yang diusulkan untuk tahun anggaran 2023 adalah
karya kami dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntut dan diproses seuai dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-
benarnya.

Cilegon, 20 Februari 2023

Yang
menyatakan,

(Metha Mufthia)
3335200011
 17

sekarang
Pegembangan
3 Cilegon 2016
kewirausahaan kaum duafa
Anggota UNDP project Kementrian 2016-
4
kemenprin perindustrian 2017

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hokum. Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM_RE.

Cilegon, 20 Februari 2023

Dosen Pendamping

Denni Kartika Sari,ST.,MT

NIP.19821142008122002