ANGKET PILIHAN MATA PELAJARAN DAN

RENCANA STUDI PESERTA DIDIK SMA NEGERI 8 JAKARTA

Nama :

No. Absen/NIS :

Kelas :

SMA NEGERI 8 JAKARTA

Jalan Taman Bukit duri, Tebet, Jakarta Selatan
Telpon: 021-8295455, Fax : 021-8351782
Website : www.sman8jkt.sch.id, e-mail info@sman8jkt.sch.id
ANGKET PILIHAN MATA PELAJARAN DAN RENCANA STUDI
PESERTA DIDIK
Photo 3x4
Nama Lengkap : …………………………………………………
Jenis Kelamin : L / P *(coret yg tidak sesuai)
Kelas : ………………………………………………….
No.Absen/NIS : ………………………………………………….
Asal SMP : ………………………………………………….
Tanggal Mengisi Angket : ………………………………………………….

PENGANTAR
Angket ini dimaksudkan untuk memperoleh informasi tentang identitas dan arah minat mata
pelajaran dan rencana studi lanjut anda. Informasi/data yang anda sampaikan akan dipergunakan
sebagai bahan pertimbangan sekolah untuk membantu anda dalam membuat keputusan karir,
untuk itu isilah secara hati-hati dan benar sesuai dengan diri anda, sebab kekeliruan isian
ini akan berpengaruh terhadap karir dan masa depan anda.

A. PETUNJUK PENGISIAN
1. Berdoalah sebelum menjawab pertanyaan berikut ini
2. Diskusikan bersama orang tua/wali dan bacalah secara teliti
3. Jawablah semua pertanyaan secara jujur sesuai dengan diri anda

B. IDENTITAS PESERTA DIDIK DAN ORANG TUA/WALI

1. Nama Peserta didik :… ................................................................................JK : L / P
2. Tempat/ Tgl Lahir :……………………………………………………….
3. Nama Orang tua :……………………………………………………….
4. Alamat Rumah :.………………………………………………………
5. Telephone/HP ..................................................... (orang tua)
……………………….....(siswa)
6. Pekerjaan Orangtua ............................................ (Ayah)
……………………….....(Ibu)

7. Penerima KJP : Ya / Tidak *(coret yg tidak sesuai)

8. Penrima KIP : Ya / Tidak *(coret yg tidak sesuai)
C. NILAI AKADEMIK PESERTA DIDIK
No. Mata Pelajaran Nilai Rapor Kelas X Semester 1
1. Fisika
2. Kimia
3. Biologi
4. Ekonomi
5. Geografi
6. Sosiologi
7. Bahasa Inggris
8. Matematika
9. Informatika

D. PRESTASI AKADEMIK DAN NON AKADEMIK

No BIDANG URAIAN PRESTASI TINGKAT
KEJUARAAN
1. Akademik (OSN, dsb)

2. Olah Raga

3. Seni

4. Kreatifitas

5. Lain-lain

E. PILIHAN Kelompok (Tuliskan Pilihan dan beri tanda cek )

Pilihan
Kelompok Mata Pelajaran ALASAN PILIHAN
1 2 3
Kelompok 1 Kimia, Biologi, Matematika Lanjut, Fisika
Kelompok 2 Fisika, Kimia, Matematika Lanjut,
Informatika
Kelompok 3 Geografi, Sosiologi, Ekonomi, Bahasa
Jerman
Kelompok 4 Ekonomi, Matematika Lanjut, Bahasa
Inggris Lanjut, Bahasa Jerman
Kelompok 5 Kimia, Biologi, Bahasa Inggris
Lanjut, Informatika
Kelompok 6 Kimia, Biologi, Matematika
Lanjut, Bahasa Inggris Lanjut
Kelompok 7 Kimia, Biologi, Bahasa Inggris
Lanjut, Fisika
F. CITA- CITA ( Sebutkan ingin menjadi apa dan alasannya )
No. MENJADI ALASAN
1.
2.
3.

G. RENCANA PILIHAN JURUSAN DI PERGURUAN TINGGI

No. JURUSAN ALASAN
1.
2.
3.

H. MINAT STUDI LANJUT

No. NAMA PTN/KEDINASAN ALASAN PILIHAN
1.
2.
3.

I. MINAT PEKERJAAN
No. NAMA PTN/KEDINASAN ALASAN PILIHAN
1.
2.
3.
J. HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN
No JENIS HASIL
PEMERIKSAAN
Ya Tidak
1 Buta Warna
2 Bertato
3 Bertindik
4 Cacat Fisik
5 Tinggi Badan
6 Lain- Lain

Karakter Dasar Peserta didik berdasarkan hasil tes minat bakat 4 April 2023

1. Bakat :

2. Minat :

3. Rekomendasi berdasarkan hasil tes minat bakat :

K. PERHATIAN ORANG TUA

Harapan Orang tua bagi Putra/Putrinya :
No Unsur Harapan Orang tua Alasan Orang tua
a Pilihan Jurusan di PTN/PTLN

b Studi Lanjut Setelah Lulus

SMA

c. Pekerjaan/Karir dimasa yang

akan datang
L. FASILITAS BELAJAR & SARANA TRANSPORTASI KE SEKOLAH
1. Keadaan Rumah : Mengontrak /Rumah sendiri /Tinggal bersama keluarga *(coret yg tidak sesuai)
Lainnya :……………………………………………………………………………
2. Ruang Belajar : Sendiri( Khusus)/ menyatu dengan kamar tidur
Lainnya : …………………………………………………………………………..
3. Berangkat kesekolah menggunakan :………………………………………………………….
4. Memiliki Perangkat Komputer : Ya / Tidak
5. Memiliki Laptop/NoteBook/PC : Ya / Tidak
6. Memiliki guru privat di rumah : Ya / Tidak
7. Mengikuti Bimbel : Ya / Tidak
M. HAL-HAL LAIN YANG INGIN DISAMPAIKAN OLEH ORANG TUA/PESERTA DIDIK

Data tersebut diatas telah kami isi sesuai keadaan yang sesungguhnya dan sejujur-jujurnya guna
membantu proses yang diperlukan. Apabila ternyata data tersebut diatas tidak sesuai dengan yang
sebenarnya, saya bersedia dikenakan sanksi dari sekolah

Mengetahui& Menyetujui Jakarta, 2023

OrangTua/Wali Peserta Didik

Materai 10000

…………………………………….. ………………………………………
(Tanda Tangan & Nama Lengkap) (Tanda Tangan & Nama Lengkap)