Firefox http://192.168.1.

253/pegandon/rm/history

PUSKESMAS PEGANDON

REKAM MEDIS PASIEN RAWAT JALAN

pesawahan RT/RW :
NIK : Alamat KTP :
01/01
Ganesha Arzenio Alamat
Nama : : No RM : 00000722
Riandra Domisili
Nama KK : M. Sofyan Tanggal Lahir : 20 Mei 2017
Jenis No
: Laki-Laki No Telp : :
Kelamin BPJS
Gol. Darah :

Plan
No Tanggal Subjective Objective Assessment Education Pemeriksa
Terapi Tindakan Rujuk
Kesadaran :
Compos Obat :
mentis Ambroxol sirup
Suhu : 36,6 (1 : 3x1)
BB/TB :
19/113 Racikan :Asam
Tekanan Ascorbat (Vit.
ibu mengatakan dr.Engkris
Darah : C) 50 mg (3 :
demam batuk R05 (baru) Tresnawati
80/60 3x1)
pilek 3 hari
Heart Rate : CTM (3 : 3x1)
2023-02-07 112 Prednison 5 mg
1 Respiratory (3 : 3x1) tidak
mtbs
Rate : 32 Paracetamol
Pemeriksaan 500 mg (5 :
: 3x1/2)
Laborat : -
Asuhan keperawatan
Dx keperawatan
Tujuan
intervensi
Evaluasi
Kesadaran :
Suhu :
BB/TB : 19/
Tekanan
Darah : /
2022-11-29 ibu mengatakan Heart Rate : Dian Susi
2 R50,,, Tidak
MTBS anak batuk pilek Respiratory Henriyanti
Rate :
Pemeriksaan
: - Kepala : -
THT : -
Thorax : -

1 of 6 22/02/2023, 14:49
Firefox http://192.168.1.253/pegandon/rm/history

Plan
No Tanggal Subjective Objective Assessment Education Pemeriksa
Terapi Tindakan Rujuk
Abdomen : -
Extremitas
Atas : -
Extremitas
Bawah : -
Genitalia :
Laborat : -
Asuhan keperawatan
Dx keperawatan
Tujuan
intervensi
Evaluasi
Kesadaran :
Suhu :
BB/TB : 17/
Tekanan
Darah : / Parasetamol
Heart Rate : sirup ( DAK
Respiratory 2016 ) (1 : 3x1)
Rate : Dexametason
IBU
Pemeriksaan 0,5 mg (4 :
MENGATAKAN
: - Kepala : - C07,,, 3x1)
ANK MATA
THT : - CTM (4 : 3x1)
BENGKAK
Thorax : - Vit. B.
2022-08-01 Abdomen : - Complex (
3 Tidak
MTBS Extremitas DAK 2016 ) (4
Atas : - : 3x1)
Extremitas
Bawah : -
Genitalia :
Laborat : -
Asuhan keperawatan
Dx keperawatan
Tujuan
intervensi
Evaluasi
Kesadaran :
Suhu :
BB/TB : 9/
kkeluarga Tekanan
2020-09-25 mengatakan anak Darah : /
4 E43,,, Tidak
MTBS TIDAK MAU Heart Rate :
MAKAN Respiratory
Rate :
Pemeriksaan
: - Kepala : -

2 of 6 22/02/2023, 14:49
Firefox http://192.168.1.253/pegandon/rm/history

Plan
No Tanggal Subjective Objective Assessment Education Pemeriksa
Terapi Tindakan Rujuk
THT : -
Thorax : -
Abdomen : -
Extremitas
Atas : -
Extremitas
Bawah : -
Genitalia :
Laborat : -
Asuhan keperawatan
Dx keperawatan
Tujuan
intervensi
Evaluasi
Kesadaran :
Suhu :
BB/TB : 14/
Tekanan
Darah : /
Heart Rate :
Respiratory
Rate :
kkeluarga Pemeriksaan
mengatakan anak : - Kepala : - J06,,,
batuk pilek THT : -
Thorax : -
2020-07-01 Abdomen : -
5 Tidak
MTBS Extremitas
Atas : -
Extremitas
Bawah : -
Genitalia :
Laborat : -
Asuhan keperawatan
Dx keperawatan
Tujuan
intervensi
Evaluasi
Kesadaran : Parasetamol
Suhu : sirup ( DAK
BB/TB : 14 2017 - EKAT)
kkeluarga kg / (3 : 3X1)
2020-06-30
6 mengatakan anak Tekanan J06,,, Dexametason Tidak
MTBS
batuk pilek Darah : -/ 0,5 mg ( DAK
Heart Rate : 2017 - EKAT )
Respiratory (3 : 3X1)

3 of 6 22/02/2023, 14:49
Firefox http://192.168.1.253/pegandon/rm/history

Plan
No Tanggal Subjective Objective Assessment Education Pemeriksa
Terapi Tindakan Rujuk
Rate :
Pemeriksaan
CTM ( DAK
: - Kepala : -
2017 - EKAT )
THT : -
(3 : 3X1)
Thorax : -
Amoxicillin
Abdomen : -
500 mg ( DAK
Extremitas
2017 - EKAT )
Atas : -
(3 : 3X1)
Extremitas
Ambroxol tab
Bawah : -
(3 : 3X1)
Genitalia :
Laborat : -
Asuhan keperawatan
Dx keperawatan
Tujuan
intervensi
Evaluasi
Kesadaran :
Suhu :
BB/TB : 13/
Tekanan
Darah : -/ Parasetamol
Heart Rate : sirup ( DAK
Respiratory 2016 ) (1 : 3x1)
Rate : CTM (3 : 3x1)
Pemeriksaan Amoxicillin
klrg mgtkn anak
: - Kepala 500 mg (3 :
batuk pilek anget J06,,,
:pusing - 3x1)
panas
THT : - Pyridoksin HCl
2020-01-03 Thorax : - 10 mg /
7 Abdomen : - Vitamin B6 ( Tidak
MTBS
Extremitas DAK 2016 ) (3
Atas : - : 3x1)
Extremitas
Bawah : -
Genitalia :
Laborat : -
Asuhan keperawatan
Dx keperawatan
Tujuan
intervensi
Evaluasi
Kesadaran : Antasida
klrg mgtkn anak Suhu : DOEN sirup (1
2019-11-25
8 batuk pilek anget BB/TB : 13/ R50,,, : 3x1) Tidak
MTBS
panas Tekanan Parasetamol

4 of 6 22/02/2023, 14:49
Firefox http://192.168.1.253/pegandon/rm/history

Plan
No Tanggal Subjective Objective Assessment Education Pemeriksa
Terapi Tindakan Rujuk
Darah : -/
Heart Rate :
Respiratory
sirup ( DAK
Rate :
2016 ) (1 : 3x1)
Pemeriksaan
CTM (3 : 3x1)
: - Kepala
Amoxicillin
:pusing -
500 mg (3 :
THT : -
3x1)
Thorax : -
Pyridoksin HCl
Abdomen : -
10 mg /
Extremitas
Vitamin B6 (
Atas : -
DAK 2016 ) (3
Extremitas
: 3x1)
Bawah : -
Genitalia :
Laborat : -
Asuhan keperawatan
Dx keperawatan
Tujuan
intervensi
Evaluasi
Kesadaran :
Suhu :
BB/TB : 14/
Tekanan
Darah : -/
Heart Rate :
Kotrimoksazole
Respiratory
suspensi (1 :
Rate :
2x1)
Pemeriksaan
Dexametason
: - Kepala
0,5 mg (4 :
:pusing -
3x1)
THT :- -
klrg mgtkn anak CTM (4 : 3x1)
2019-08-27 Thorax
9 batuk pilek anget R50,,, Pyridoksin HCl Tidak
MTBS :tidak ada
panas 10 mg /
tarikan
Vitamin B6 (
dinding
DAK 2017 -
dada -
EKAT ) (4 :
Abdomen
3x1)
:tidak
Loperamide (4
kembung -
: 3x1)
Extremitas
Atas : -
Extremitas
Bawah : -
Genitalia :
Laborat : -

5 of 6 22/02/2023, 14:49
Firefox http://192.168.1.253/pegandon/rm/history

Plan
No Tanggal Subjective Objective Assessment Education Pemeriksa
Terapi Tindakan Rujuk
Asuhan keperawatan
Dx keperawatan
Tujuan
intervensi
Evaluasi
Kesadaran :
Suhu : Parasetamol
BB/TB : 14 sirup ( DAK
kg / 2017 - EKAT)
Tekanan (3x1 : )
Darah : -/ Dexametason
Heart Rate : 0,5 mg ( DAK
Respiratory 2017 - EKAT )
Rate : (3x1 : )
klrg mgtkn anak
Pemeriksaan CTM ( DAK
batuk pilek anget J06,,,
: - Kepala :- 2017 - EKAT )
panas
- THT :- - (3x1 : )
2019-08-23 Thorax :- - Ambroxol tab
10 Abdomen :- (3x1 : ) Tidak
MTBS
- Extremitas Pyridoksin HCl
Atas :- - 10 mg /
Extremitas Vitamin B6 (
Bawah :- - DAK 2017 -
Genitalia : - EKAT ) (3x1 : )
Laborat : -
Asuhan keperawatan
Dx keperawatan
Tujuan
intervensi
Evaluasi

6 of 6 22/02/2023, 14:49