Data Riwayat Kesehatan ( Medical Record ) Pasien

or Pasien : 0018754 Nama KK : KARSAMAN Dusun / Lingk : -

a Pasien : KARSAMAN (L) Alamat : KEDUNG PAPAR Desa / Kel. : SUMBERAGUNG
ahir : 03-05-1957 RT / RW :1/3 Kecamatan : PETERONGAN

No Tangg Lokas Tindaka La

Keterangan Anamnesa Penimbangan Diagnosa Resep
. al i n b
1 28-12- PKM Poli : POLI Keluhan : Kode Tindakan 1. Nama
2020 DUKU UMUM / BP BATUK 2 MG ICDX: : Karcis Obat : n-
H Tujuan : Terapi : A15.0 Gratis asetil
sistein
KLOP PENGOBAT ACETIL, VIT Penyakit : Keterang
kaps 200
O AN C, BC TBC paru- an : mg
Kat : BPJS Sistole : 120 paru , Dosis: 3
Diastole : 77 dikonfirma Rujuk : x1
BB : 55 si oleh Sehari ,
TB : 170 mikroskop Jumlah:
LinkPrt : 60 sputum 10
RR : 22 dengan 2. Nama
Obat :
HR : 80 atau tanpa
Asam
Kesadaran : budaya askorbat
Compos mentis Keteranga (vit C)
n: tab 250
Kasus : mg
Lama Dosis: 3
x1
Sehari ,
Jumlah:
103
3. Nama
Obat :
Vitamin
B
komplek
s tab
Dosis: 3
x1
Sehari ,
Jumlah:
10

2 02-08- PKM Poli : POLI Keluhan : pegel Kode Tindakan

2021 DUKU UMUM / BP pehel ICDX: : Karcis
H Tujuan : Terapi : nbadik M79.0 Gratis
KLOP PENGOBAT Sistole : 120 Penyakit : Keterang
O AN Diastole : 70 Rematik , an :
Kat : BPJS BB : 55 tidak
TB : 170 spesifik Rujuk :
LinkPrt : 65 Keteranga
RR : 22 n:
HR : 80 Kasus :
Kesadaran : Lama
Compos mentis
3 11-09- PKM Poli : POLI Keluhan : Kode Tindakan
2021 DUKU GIGI pasien ICDX: : Karcis
H Tujuan : mengeluh sakit K02.2 Gratis
KLOP PENGOBAT gigi Penyakit : Keterang
O AN Terapi : gigi an :
Kat : BPJS paracetamol berlubang
 Sistole : 120 pada Rujuk :
Diastole : 70 sementum
BB : 55 Keteranga
TB : 170 n:
LinkPrt : 65 Kasus :
RR : 20 Baru
HR : 80
Kesadaran :
Compos mentis
4 31-10- PKM Poli : POLI Keluhan : PX Umur : 66 Th, 5 Kode Tindakan
2023 DUKU UMUM / BP RUJUKAN Bln ICDX: : Karcis
H Tujuan : DARI RS BB : 54, A15.9 Gratis
KLOP PENGOBAT MUJITO DG TB : 160, Penyakit : Keterang
O AN TB PARU Tren : Tetap, TBC an :
Kat : BPJS Terapi : 4FDC, pernafasan
ASETIL, CTM, tidak Rujuk :
BC spesifik ,
Sistole : 110 KMS : Normal, dikonfirma
Diastole : 60 Kriteria : Non si
BB : 54 Gakin, bakteriolo
TB : 160 IMT : BERAT gis dan
LinkPrt : 67 BADAN histologis
RR : 22 NORMAL, Keteranga
HR : 99 LILA NUM : n:
Kesadaran : 23, Kasus :
Compos mentis LILA : Gizi Baru
Normal,
Keluhan : PX
RUJUKAN
DARI RS
MUJITO DG
TB PARU,
Terapi : 4FDC,
ASETIL, CTM,
BC,
T. Klinis :
Normal
5 07-11- PKM Poli : POLI Keluhan : Umur : 66 Th, 6 Kode Tindakan
2023 DUKU UMUM / BP KONTROL TB Bln ICDX: : Karcis
H Tujuan : Terapi : BB : 60, A15.0 Gratis
KLOP PENGOBAT 4FDC,ASETIL, TB : 160, Penyakit : Keterang
O AN BC Tren : Tetap, TBC paru- an :
Kat : BPJS Sistole : 120 paru ,
Diastole : 60 dikonfirma Rujuk :
BB : 60 si oleh
TB : 160 KMS : Normal, mikroskop
LinkPrt : 80 Kriteria : Non sputum
RR : 22 Gakin, dengan
HR : 80 IMT : BERAT atau tanpa
Kesadaran : BADAN budaya
Compos mentis NORMAL, Keteranga
LILA NUM : n:
32, Kasus :
LILA : Gizi Lama
Normal,
Keluhan :
KONTROL TB,
Terapi :
4FDC,ASETIL,
BC,
T. Klinis :
 Normal
6 14-11- PKM Poli : POLI Keluhan : Umur : 66 Th, 6 Kode Tindakan
2023 DUKU UMUM / BP kontrol tb Bln ICDX: : Karcis
H Tujuan : berjalan jauh BB : 45, A15.0 Gratis
KLOP PENGOBAT ngongsrong TB : 160, Penyakit : Keterang
O AN Terapi : asetil Tren : Tetap, TBC paru- an :
Kat : BPJS sistein, ctm, paru ,
masker dikonfirma Rujuk :
Sistole : 95 si oleh
Diastole : 60 KMS : Normal, mikroskop
BB : 45 Kriteria : Non sputum
TB : 160 Gakin, dengan
LinkPrt : 67 IMT : SANGAT atau tanpa
RR : 22 KURUS, budaya
HR : 99 LILA NUM : Keteranga
Kesadaran : 23, n:
Compos mentis LILA : Gizi Kasus :
Normal, Baru
Keluhan :
kontrol tb
berjalan jauh
ngongsrong,
Terapi : asetil
sistein, ctm,
masker ,
T. Klinis :
Normal