ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN ISK DI PUSKESMAS KAWANGKOAN

TGL PENGKAJIAN DIAGNOSA INTERVENSI JAM IMPLEMENTASI AK EVALUASI

KEPERAWATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN

29/8/2015 Nama : Tn. F.R Nyeri berhubungan 1. Kaji tingkat nyeri 09.00 Memantau dan mengobsevasi 0.003 S : Klien mengatakan
Umur : 71 tahun dengan skala nyeri:5 nyeri sedang nyeri sudah mulai
Jenis Kalamin : Laki-laki peningkatan asam - Ekspresi wajah meringis berkurang, skala nyeri
lambung,yang - Keadaan umum cukup 4,nyeri kurang
Alamat : Kanonnag
ditandai dengan
Pekerjaan :- 2. Atur posisi tidur 09.15 Mengatur posisi klien sesuai 0.003 O : ekspresi wajah mulai
Agama : Kristen Protestan Data Subjektif : yang nyaman dengan posisi yang ceria,nyeri tekan
Status : Kawin - Klien mengatakan untuk diinginkan klien yaitu mring epigastrium
Tgl MRS : 29-8-2015, Jam sakit ulu hati mengurangi nyeri kiri dan miring kanan secara berkurang,abdomen
08.45 - Klien mengatakan misalnya miring bergantian lemas
Tgl Pengkajian : 29-8- Mual, Muntah kiri atau kanan
- Klien mengatakan A : masalah teratasi
2015
Pusing 3. Ajarkan teknik 10.00 Menganjurkan klien untuk 0.003 sebagian
Sumber Data : Klien dan gate control menggunakan teknik gate
Keluarga Data Objektif : dengan mengusap control dengan mengusap P : Lanjutkan intervensi
Diagnosa medis : - Ekspresi wajah pada daerah nyeri pada daerah yang nyeri keperawatan
Dyspepsia meringis dan
gelisah 4. Ajarkan teknik 10.15 Mengajarkan teknik relaksasi 0.003
- Nyeri tekan relaksasi dengan dengan menarik napas dalam
bagian menarik napas lewat hidung dan membuang
epigastrium melalui hidung secara perlaha leawat mulut
- Abdomen tegang dan keluarkan dan dilakukan berulang jika
lewatr mulut nyeri
Tujuan :
Nyeri berkurang 5. Observasi tanda 12.00 Mengadakan Observasi 0.003
sampai hilang tanda vital tanda-tanda vital TD:120/80,
setelah diberi Nadi:76x/m,SB:37'C,R:20x/m
tindakan
keperawatan 3 hari 6. Kolaborasi 13.00 Penatalaksanaan pemberian 0.012
dengan dokter terapi :Antasida Syr 3x2cth
 dengan kriteria untuk pemberian ,ranitidine 2x1,ctm 3x1,B6
hasil : terapi 3x1,B1 3x1
- Sakit ulu hati
berkurang 18.00 Mengadakan Observasi 0.003
- Perut tidak tanda-tanda vital TD:120/80,
kembung Nadi:76x/m,SB:37'C,R:20x/m
- Ekspresi wajah
kembali ceria 20.00 Penatalaksanaan pemberian 0.012
terapi :Antasida Syr 3x2cth
,ranitidine 2x1,ctm 3x1,B6
3x1,B1 3x1

06.00 Mengadakan Observasi 0.003

30/8/2015 tanda-tanda vital TD:110/80,
Nadi:76x/m,SB:37'C,R:18x/m

07.00 Penatalaksanaan pemberian 0.012

terapi :Antasida Syr 3x2cth
,ranitidine 2x1,ctm 3x1,B6
3x1,B1 3x1
0.003

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kawangkoan

Dr.Maya C Rambitan,M.Kes
NIP.19870608 200902 2 005
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN VIRAL INFECTION DI PUSKESMAS KAWANGKOAN

TGL PENGKAJIAN DIAGNOSA INTERVENSI JAM IMPLEMENTASI AK EVALUASI

KEPERAWATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN

29/8/2015 Nama : a.n A.S Hipertermi 7. Kaji pengetahuan 09.30 Mengkaji pengetahuan lewat 0.003 S:-
Umur : 2 tahun berhubungan klien tentang keluarga tentang hipertermi
Jenis Kelamin : Laki-laki dengan proses hipertermi O : Suhu tubuh
Infeksi 09.45 Memberikan minum yang 0.003 normal
Alamat : Kayuuwi
8. Beri minum yang cukup SB:37C
Pekerjaan : - Data Subjektif : cukup
Agama : Kristen Protestan Klien mengeluh 10.00 Memberikan kompres hangat 0.003 A : masalah
Status : Belum Kawin panas sudah 4 9. Beri kompres air teratasi
Tgl MRS : 29-8-2015, Jam 07.30 hari hangat 11.00 Menganjurkan klien untuk 0.003
Tgl Pengkajian : 29-8-2015 menggunakan pakaian tipis dan P : Lanjutkan
Sumber Data : Klien dan Keluarga Data Objektif : 10. Anjurkan menyerap keringat intervensi
- SB.38.4C menggunakan keperawatan
Diagnosa medis : Viral Infection
- Pergelangan kaki pakaiaan yang 12.00 Mengadakan Observasi tanda- 0.012
kiri tampak tipis dan tanda vital TD:130/80,
bengkak menyerap Nadi:80x/m,SB:38C,R:20x/m
- Nyeri tekan keringat
daerah 13.00 Penatalaksanaan pemberian 0.003
pergelangan kaki 11. Observasi terapi :Paracetamol 500mg
kiri Tanda-tanda vital 3x1,Amoxicillin 3x1,CTM
3x1,B1 3x1
Tujuan : 12. Kolaborasi
Suhu tubuh dengan dokter 18.00 Mengadakan Observasi tanda- 0.012
kembali normal untuk pemberian tanda vital TD:120/80,
dengan kriteria therapi Nadi:76x/m,SB:37.5C,R:20x/m
hasil :
- Suhu tubuh Pada 20.00 Penatalaksanaan pemberian 0.003
batas normal 36- terapi :Paracetamol 500mg
37.5C 3x1,Amoxicillin 3x1,CTM
3x1,B1 3x1
30/8/2015 06.00 Mengadakan Observasi tanda- 0.012
tanda vital TD:110/80,
Nadi:76x/m,SB:37'C,R:18x/m

07.00 Penatalaksanaan pemberian 0.003

terapi :Paracetamol 500mg
3x1,Amoxicillin 3x1,CTM
3x1,B1 3x1

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kawangkoan

Dr.Maya C Rambitan,M.Kes
NIP.19800304 200902 2 005
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN OBSERVASI FEBRIS DI PUSKESMAS KAWANGKOAN

TGL PENGKAJIAN DIAGNOSA INTERVENSI JAM IMPLEMENTASI AK EVALUASI

KEPERAWATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN

29/8/2015 Nama : Ny. A.M Hipertermi 13. Pantau 09.00 Memmantau tanda-tanda vital 0.003 S : Klien mengatakan
Umur : 34 tahun berhubungan tanda-tanda vital terutama suhu badan. Suhu nyeri sudah mulai
Jenis Kelamin: Perempuan dengan proses terutama suhu badan: 390C berkurang, skala nyeri
penyakit badan 4,nyeri kurang
Alamat : Sendangan
Pekerjaan :- Data Subjektif : 14. Beri pasien 09.15 Menganjurkan kepada pasien 0.003 O : ekspresi wajah mulai
Agama : Kristen Protestan - Klien mengatakan banyak minum air ata keluarga untuk minum ceria,nyeri tekan
Status : - panas, dingin, putih (1500- banyak air putih dengan epigastrium
Tgl MRS : 29-8-2015, Jam menggigil 2000cc/hari) jumlah 1500-2000 cc/hari berkurang,abdomen
08.45 - Klien mengatakan lemas
Tgl Pengkajian : 29-8- badan lemah 15. Beri pasien 10.00 Menganjurkan kepada pasien
- Klien mengatakan kompres hangat atau keluarga untuk kompres A : masalah teratasi
2015
Sakit tulang- dengan air hangat 0.003 sebagian
Sumber Data : Klien dan tulang
Keluarga 16. Kolaborasi 10.15 Mengkolaborasikan dengan P : Lanjutkan intervensi
Diagnosa medis : Data Objektif : dengan dokter dokter untuk pemberia keperawatan
Observasi Febris - Akral hangat dalam pemberian therapy:
- TTV dalam batas obat Paracetamol 3x1 0.003
normal CTM 3x1
- Menu njukkan B. Com 2x1
ekpersi tenang
18.00 Mengadakan Observasi
Tujuan : tanda-tanda vital TD:110/80,
Suhu tubuh dalam Nadi:76x/m,SB:38'C,R:18x/m
batas normal 0.003
setelah diberi Penatalaksanaan pemberian
tindakan terapi : Paracetamol 3x1
keperawatan 3 hari CTM 3x1
dengan kriteria 0.012
hasil :
 - Sakit ulu hati
berkurang
- Perut tidak
kembung 0.003
- Ekspresi wajah
kembali ceria
06.00 Mengadakan Observasi
tanda-tanda vital TD:110/80, 0.012
30/8/2015 Nadi:76x/m,SB:38'C,R:18x/m

07.00 Penatalaksanaan pemberian

terapi : Paracetamol 3x1
CTM 3x1

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kawangkoan

Dr.Maya C Rambitan,M.Kes
NIP.19870608 200902 2 005
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN ISPA DI PUSKESMAS KAWANGKOAN
TGL PENGKAJIAN DIAGNOSA INTERVENSI JAM IMPLEMENTASI AK EVALUASI
KEPERAWATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN

29/8/2015 Nama : Tn. A.P Ketidakefektifan 17. Berikan 08.30 Memberikan posisi yang nyaman 0.003 S : Keluarga
Umru : 56 tahun pola nafas posisi yang dengan posisi semi fowler mengatakan
Jenis Kalamin : Laki-Laki berhubungan nyaman sekaligus sekaligus dapat mengeluarkan klien masih
dengan proses dapat secret dengan mudah batuk dan
Alamat : Desa Ranolambot
inflamasi pada mengeluarkan sesak mulai
Agama : Kristen Protestan saluran pernafasan secret dengan 09.00 Menciptakan dan 0.003 berkurang
Status : belum kawin mudah mempertahankan jalan nafas
Tgl MRS :22-8-2015, Jam 08.00 Data Subjektif : yang bebas O : klien
Tgl Pengkajian : 22-8-2015 - Keluarga 18. Ciptakan tampak
Sumber Data : Keluarga mengatakan klien dan pertahankan 10.00 Menganjurkan pada keluarga 0.003 masih sesak
Diagnosa medis : ISPA batuk dan sesak jalan nafas yang untuk mengenakan baju yang nafas
napas bebas longgar,tipis serta menyerap
keringat A : masalah
Data Objektif : 19. Anjurkan mulai
- Klien tampak kepada keluarga 12.00 Memeriksa TTV, 0.009 teratasi
sering untuk Nadi:110x/m,SB:38C,R:42x/m
batuk,keluar mengenakan baju P : Lanjutkan
cairan lender dari yang longgar,tipis 12.15 Membantu memberikan makan 0.003 intervensi
hidung,,sesak serta menyerap keperawatan
napas keringat 12.30 Penatalaksanaan pemberian 0.003
terapi dokter: Ambroxol
20. Kolaborasi 3x1/34,CTM 3/1/4,salbutamol
Tujuan : dengan dokter 3x1/4,Amox syrup 3x1/2 cth
Pola napas kembali untuk pemberian tidak boleh
efektif dengan terapi
kriteria hasil : 18.00 Memeriksa TTV, 0.009
- Usaha nafas 21. Observasi Nadi:104x/m,SB:37.6C,R:38x/m
kembali normal tanda vital,adanya
dan sianosis,serta pola 19.30 Penatalaksanaan pemberian 0.003
meningkatnya terapi dokter: Ambroxol
 suplai oksigen dan kedalaman 3x1/34,CTM 3/1/4,salbutamol
ke paru-paru pernafasan 3x1/4,Amox syrup 3x1/2 cth
30/8/2015 06.00 Memeriksa TTV, 0.009
Nadi:90x/m,SB:37C,R:34x/m

07.00 Penatalaksanaan pemberian 0.003

terapi dokter: Ambroxol
3x1/34,CTM 3/1/4,salbutamol
3x1/4,Amox syrup 3x1/2 cth

29/8/2015 Cemas 1. Berikan 13.00 - Memberikan informasi 0.003 S :

berhubungan informasi secukupnya kepada orang tua
dengan penyakit secukupnya tentang perawatan dan O : keluarga
yang dialami oleh kepada orang tua pengobatan yang diberikan sudah tidak
anak,hospitalisasi (perawatan dan cemas lagi
pada anak pengobatan yang 14.00 Memberikan dorongan secara 0.003
diberikan) moril kepada orang tua A: masalah
Data subjektif : teratasi
- orang tua 2. Berikan 15.00 Menjelaskan terapi yang 0.003
mengatakan dorongan secara diberikan serta respon terhadap P:-
takut melihat moril kepada terapi yang diberikan
keadaan klien dan
anaknya,dan keluarga 15.45 Menganjurkan kepada keluarga 0.003
sering bertanya agar bertanya jika melihat hal-hal
tentang keadaan 3. Jelaskan terapi yang kurang dimengerti/tidak
anaknya yang diberikan jelas
serta respon
Data Objektif : respon terhadap 16.15 Menganjurkan kepada keluarga 0.003
-Orang tua tampak terapi yang agar terlibat secara langsung dan
cermas diberikan aktif dalam perawatan anaknya

Tujuan : 4. Anjurkan kepada 18.00 Mengobservasi tingkat 0.003

Menurunnya keluarga agar kecemasan yang dialami oleh
kecemasan yang bertanya jika keluarga
melihat hal-hal
dialami oleh orang yang kurang
tua dengan kriteria dimengerti dan
- Keluarga sudah tidak jelas
tidak sering
bertanya kepada 5. Anjurkan kepada
petugas dan mau keluarga agar
terlibat secara terlibat secara
aktif dalam langsung dan
merawat aktif dalam
anaknya perawatan klien
6. Observasi tingkat
kecemasan yang
dialami oleh
keluarga

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kawangkoan

Dr.Maya C Rambitan
NIP.19800304 200902 2 005
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN OBSERVASI FEBRIS DI PUSKESMAS KAWANGKOAN

TGL PENGKAJIAN DIAGNOSA INTERVENSI JAM IMPLEMENTASI AK EVALUASI

KEPERAWATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN

29/8/2015 Nama : Ny. A.M Hipertermi 22. Pantau 09.00 Memmantau tanda-tanda vital 0.003 S : Klien mengatakan
Umur : 34 tahun berhubungan tanda-tanda vital terutama suhu badan. Suhu nyeri sudah mulai
Jenis Kelamin: Perempuan dengan proses terutama suhu badan: 390C berkurang, skala nyeri
penyakit badan 4,nyeri kurang
Alamat : Sendangan
Pekerjaan :- Data Subjektif : 23. Beri pasien 09.15 Menganjurkan kepada pasien 0.003 O : ekspresi wajah mulai
Agama : Kristen Protestan - Klien mengatakan banyak minum air ata keluarga untuk minum ceria,nyeri tekan
Status : - panas, dingin, putih (1500- banyak air putih dengan epigastrium
Tgl MRS : 22-8-2015, Jam menggigil 2000cc/hari) jumlah 1500-2000 cc/hari berkurang,abdomen
08.45 - Klien mengatakan lemas
Tgl Pengkajian : 22-8- badan lemah 24. Beri pasien 10.00 Menganjurkan kepada pasien
- Klien mengatakan kompres hangat atau keluarga untuk kompres A : masalah teratasi
2015
Sakit tulang- dengan air hangat 0.003 sebagian
Sumber Data : Klien dan tulang
Keluarga 25. Kolaborasi 10.15 Mengkolaborasikan dengan P : Lanjutkan intervensi
Diagnosa medis : Data Objektif : dengan dokter dokter untuk pemberia keperawatan
Observasi Febris - Akral hangat dalam pemberian therapy:
- TTV dalam batas obat Paracetamol 3x1 0.003
normal CTM 3x1
- Menu njukkan B. Com 2x1
ekpersi tenang
18.00 Mengadakan Observasi
Tujuan : tanda-tanda vital TD:110/80,
Suhu tubuh dalam Nadi:76x/m,SB:38'C,R:18x/m
batas normal 0.003
setelah diberi Penatalaksanaan pemberian
tindakan terapi : Paracetamol 3x1
keperawatan 3 hari CTM 3x1
0.012
 dengan kriteria
hasil :
- Sakit ulu hati
berkurang
- Perut tidak 0.003
kembung
- Ekspresi wajah
kembali ceria 06.00 Mengadakan Observasi
tanda-tanda vital TD:110/80, 0.012
30/8/2015 Nadi:76x/m,SB:38'C,R:18x/m

07.00 Penatalaksanaan pemberian

terapi : Paracetamol 3x1
CTM 3x1

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kawangkoan

Dr.Maya C Rambitan,M.Kes
NIP.19870608 200902 2 005