Modern wound care practical aspects of non-interventional topical treatment of

patients with chronic wounds

The treatment of patients with chronic wounds is becoming increasingly complex. It was
therefore the aim of the members of the working group for wound healing (AGW) of the
German Society of Dermatology (DDG) to report on the currently relevant aspects of non-
interventional, topical wound treatment for daily practice. Beside necessary procedures, such
as wound cleansing and dbridement, we describe commonly used wound dressings, their
indications and practical use. Modern antiseptics, which are currently used in wound therapy,
usually contain polyhexanide or octenidine. Physical methods, such as negative-pressure
treatment, are also interesting options. It is always important to objectify and adequately treat
pain symptoms which often affect these patients. Modern moist wound therapy may promote
healing, reduce complications, and improve the quality of life in patients with chronic
wounds. Together with the improvement of the underlying causes, modern wound therapy is
an important aspect in the overall treatment regime for patients with chronic wounds.

Pengobatan pasien dengan luka kronis menjadi semakin kompleks. Oleh karena itu, tujuan
anggota kelompok kerja untuk penyembuhan luka (AGW) dari German Society of
Dermatology (DDG) untuk melaporkan aspek penanganan luka topikal yang tidak relevan
dan relevan untuk praktik sehari-hari. Selain prosedur yang diperlukan, seperti pembersihan
luka dan pembekuan, kami menggambarkan pembalut luka yang umum digunakan, indikasi
dan penggunaannya. Antiseptik modern, yang saat ini digunakan dalam terapi luka, biasanya
mengandung polyhexanide atau octenidine. Metode fisik, seperti pengobatan tekanan negatif,
juga merupakan pilihan menarik. Selalu penting untuk menentukan dan mengobati gejala
nyeri yang sering mempengaruhi pasien ini. Terapi luka lembab modern dapat meningkatkan
penyembuhan, mengurangi komplikasi, dan memperbaiki kualitas hidup pada pasien dengan
luka kronis. Bersama dengan perbaikan penyebab yang mendasarinya, terapi luka modern
merupakan aspek penting dalam keseluruhan rejimen pengobatan untuk pasien dengan luka
kronis.

Modern wound care

Before treatment of any patient with a chronic wound begins, the relevant underlying factors
should be diagnosed and, whenever possible, treated. Wound healing may be promoted by
topical wound care. The concept of moist wound care was pioneered by George D. Winter. In
preclinical studies done in 1962, he showed that a moist wound milieu promoted wound
healing [3].
Sebelum perawatan dari setiap pasien dengan luka kronis dimulai, faktor-faktor yang relevan
harus didiagnosis dan, jika mungkin, diobati. Penyembuhan luka dapat dipromosikan dengan
perawatan luka topikal. Konsep perawatan luka lembab dipelopori oleh George D. Winter.
Dalam studi praklinis yang dilakukan pada tahun 1962, dia menunjukkan bahwa lingkungan
luka yang lembab mendorong penyembuhan luka [3].

Wound cleansing
At the beginning of wound therapy, it is often necessary to perform dbridement, or at least to
cleanse the wound. In addition to necrotic areas, fibrin, crusts, or dressing remnants must also
be removed [4]. For wounds that are to be cleansed when changing the wound dressing,
Ringer solution or physiological saline solution are the cleansers of choice. Sterility is no
longer ensured once the container has been opened. Solutions which do not contain
preservatives must be used immediately. For practical purposes, it is often more feasible to
use cleansing solutions which contain preservatives, such as polyhexanide, or which are
completely used up in a single dressing change. Care should be taken to ensure that the
solution has been warmed to body temperature [5].
The use of tap water is strongly debated among experts [6]. The German law on the
prevention of infection, and the recommendations of the Commission for Hospital Hygiene
and Infection Prevention (KRINKO) of the Robert Koch Institute (RKI), have unequivocally
stated that only sterile cleansing liquids may be used for wound care. The use of tap water is
only permissible in Germany if filters with a maximum pore size of 0.2 m are used [7].
Patients rarely purchase such filters, given their expense. Yet, for doctors offices and wound
clinics, they represent a viable alternative if one wishes to continue using tap water.

Pada awal terapi luka, seringkali perlu melakukan dekomposisi, atau setidaknya untuk
membersihkan luka. Selain daerah nekrotik, fibrin, remah, atau sisa sisa juga harus dilepas
[4]. Untuk luka yang harus dibersihkan saat mengganti pembalut luka, larutan sirene atau
larutan garam tiruan adalah pembersih pilihan. Sterilitas tidak lagi dipastikan setelah wadah
dibuka. Solusi yang tidak mengandung bahan pengawet harus segera digunakan. Untuk
tujuan praktis, seringkali lebih mudah untuk menggunakan larutan pembersih yang
mengandung bahan pengawet, seperti polyhexanide, atau yang benar-benar habis dalam
perubahan rias tunggal. Perhatian harus diberikan untuk memastikan bahwa larutan telah
menghangat sampai suhu tubuh [5].

Penggunaan air keran sangat diperdebatkan di kalangan ahli [6]. Undang-undang Jerman
mengenai pencegahan infeksi, dan rekomendasi dari Komisi Kesehatan Rumah Sakit dan
Pencegahan Infeksi (KRINKO) dari Robert Koch Institute (RKI), dengan tegas menyatakan
bahwa hanya cairan pembersih steril yang dapat digunakan untuk perawatan luka.
Penggunaan air keran hanya diperbolehkan di Jerman jika saringan dengan ukuran pori
maksimum 0,2 m digunakan [7].

Pasien jarang membeli filter semacam itu, mengingat biaya mereka. Namun, untuk kantor
dokter dan klinik luka, mereka merupakan alternatif yang tepat jika seseorang ingin
menggunakan air keran.

Dbridement
Dbridement should be as radical as necessary, but as gentle as possible. Treatment of
chronic wounds often begins with mechanical dbridement. Mechanical dbridement using
sterile compresses is often sufficient for removal of loosely adherent coatings, such as fibrin.
For painful wounds, in particular, one therapy option is to use a monofilament fiber product,
which involves minimal pain. Firmly adherent coatings and necrotic areas usually have to be
removed surgically. Other alternatives include biosurgical dbridement with medicinal larvae
or physical dbridement with ultrasound, plasma, or laser. These methods are usually only
offered by specialized wound care centers. In outpatient care, especially, autolytic techniques,
such as hydrogels and proteolytic enzymes are used. For effective dbridement, it is
imperative to plan the necessary pain therapy in advance and to discuss it with the patient [4,
8].

Pengisian harus sehebat yang diperlukan, tapi setenang mungkin. Pengobatan luka kronis
sering dimulai dengan pendinginan mekanis. Kemiringan mekanis dengan menggunakan
kompres steril seringkali cukup untuk menghilangkan pelapis yang melekat secara longgar,
seperti fibrin. Untuk luka yang menyakitkan, khususnya, satu pilihan terapi adalah
menggunakan produk serat monofilamen, yang melibatkan rasa sakit minimal. Lapisan dan
area nekrotik yang kuat biasanya harus diangkat dengan operasi. Alternatif lain termasuk
pembongkaran biosurgen dengan larva obat atau pembenahan fisik dengan ultrasound,
plasma, atau laser. Metode ini biasanya hanya ditawarkan oleh pusat perawatan luka khusus.
Pada perawatan rawat jalan, khususnya teknik autolitik, seperti hidrogel dan enzim proteolitik
digunakan. Untuk pembenahan yang efektif, sangat penting untuk merencanakan terapi nyeri
yang diperlukan terlebih dahulu dan mendiskusikannya dengan pasien [4, 8].

Requirements for modern wound dressings.

Reasonable cost
Conforms to body contours
Atraumatic dressing changes
Absorption of wound exudate (also with compression
therapy)
Permeable to oxygen, water vapor, and carbon dioxide
Simple and complete removal
Easy to apply
Mechanical protection
May be cut to size, or available in a variety of shapes and
sizes
Protection against microorganisms
Sterile packaging
Prevention of dehydration
Contains hypoallergenic materials
Contains non-toxic materials
Thermal insulation

Persyaratan untuk dressing luka modern.

Biaya yang wajar
Sesuai dengan kontur tubuh
Perubahan rias Atraumatic
Penyerapan eksudat luka (juga dengan terapi kompresi)
Permeabel untuk oksigen, uap air, dan karbon dioksida
Penghapusan sederhana dan lengkap
Mudah diterapkan
Perlindungan mekanis
Bisa dipotong sesuai ukuran, atau tersedia dalam berbagai bentuk dan ukuran
Perlindungan terhadap mikroorganisme
Kemasan steril
Pencegahan dehidrasi
Berisi bahan hypoallergenic
Berisi bahan yang tidak beracun
Isolasi termal

Materials for modern wound care

In everyday practice, dressings are recommended as part of modern moist wound care for
most chronic wound patients. No single dressing is optimal for all wound types (Table 1). In
Germany, there are currently more than 1,000 different medical products for use in chronic
wounds, and many manufacturers have their own declarations. This makes the steadily
growing market for such products increasingly difficult to navigate (Figure 1). The following
discussion focuses on only a few, widely used types of wound care products and briefly
discusses their presumed modes of action [913].

Dalam praktik sehari-hari, dressing direkomendasikan sebagai bagian dari perawatan luka
lembab modern untuk kebanyakan pasien luka kronis. Tidak ada dressing tunggal yang
optimal untuk semua jenis luka (Tabel 1). Di Jerman, saat ini ada lebih dari 1.000 produk
medis yang berbeda untuk digunakan dalam luka kronis, dan banyak produsen memiliki
deklarasi sendiri. Hal ini membuat pasar yang terus berkembang untuk produk semacam itu
semakin sulit dinavigasi (Gambar 1). Pembahasan berikut hanya berfokus pada hanya sedikit
jenis produk perawatan luka yang banyak digunakan dan secara singkat membahas cara
tindakan yang mereka anggap [9-13].

Activated carbon
Activated carbon wound care dressings are made up of fibers consisting of carbonized
cellulose products. The compresses reduce odors and absorb endotoxins, and they also have
bactericidal properties. They are thus especially suitable for foul-smelling wounds and
ulcerated tumors.
The dressings are placed in the wound and fixed in place with compresses. Some of the
products available cannot be cut to size, as this would leave activated carbon in the wound.
For wounds with only a limited amount of exudate, the dressing should be moistened
regularly. For wounds with a large amount of exudate, an absorbent secondary dressing
should be used and the surrounding area should be protected against maceration, as currently
activated carbon dressings can only absorb a small amount of moisture. The dressing should
be changed every 13 days.

Dressing perawatan luka karbon aktif terdiri dari serat yang terdiri dari produk selulosa
berkarbonisasi. Kompres mengurangi bau dan menyerap endotoksin, dan juga memiliki sifat
bakterisida. Oleh karena itu, sangat cocok untuk luka berbau busuk dan tumor ulserasi.
Pembalut ditempatkan di luka dan tetap pada tempatnya dengan kompres. Beberapa produk
yang tersedia tidak dapat dipotong sesuai ukuran, karena ini akan meninggalkan karbon aktif
di luka. Untuk luka dengan hanya sedikit eksudat, dres sing harus dibasahi secara teratur.
Untuk luka dengan sejumlah besar eksudat, penyangga sekunder penyerap harus digunakan
dan area sekitarnya harus dilindungi terhadap maserasi, karena saat ini carbon dressing hanya
dapat menyerap sejumlah kecil kelembaban. Tata rias harus diganti setiap 1-3 hari.

Alginate
Alginate products consist of a loose dressing structure made up of fibers which are composed
of red or brown algae. After contact with sodium salts present in the blood or in wound
secretions, the alginate fibers absorb the secretions to form a moist hydrophilic gel; bacteria
and detritus are enclosed in the gel structure. The speed and amount of gel formation depend
on the amount of exudate absorbed and the fiber weave. Alginates are capable of absorbing
up to 20 times their own weight. Depending on the product, calcium, zinc, or manganese is
supplied to the wound milieu. Alginates are used for deep, jagged, or heavily exuding
wounds, either for wound cleansing or to promote granulation. Given that alginates also have
hemostatic effects, they are also suitable for achieving hemostasis, for instance, following
surgical dbridement.
Depending on the type of wound and the amount of exudate, either dry or moist alginate is
applied. Compresses may be placed in deep wounds and pocket wounds; tamponade may also
be used. For heavily exudative wounds, it is advisable to use an absorbent secondary dressing
for example a superabsorber. For clinically infected wounds, the dressing should be changed
daily. For all other wounds, a new dressing should be placed every 25 days, depending on
the amount of exudate.

Produk Alginat terdiri dari struktur dressing longgar yang terbuat dari serat yang terdiri dari
alga merah atau coklat. Setelah kontak dengan garam natrium hadir dalam darah atau dalam
sekresi luka, serat alginat menyerap sekresi untuk membentuk gel hidrofilik lembab; bakteri
dan detritus tertutup dalam struktur gel. Kecepatan dan jumlah pembentukan gel tergantung
pada jumlah eksudat yang diserap dan serat tenun. Alginates mampu menyerap hingga 20 kali
beratnya sendiri. Bergantung pada produk, kalsium, seng, atau mangan dipasok ke
lingkungan luka. Alginat digunakan untuk luka dalam, bergerigi, atau sangat memancarkan,
baik untuk pembersihan luka atau untuk mempromosikan granulasi. Mengingat alginat juga
memiliki efek iritasi yang sangat besar, mereka juga cocok untuk mencapai hemostasis,
misalnya, setelah pembedahan bedah.

Bergantung pada jenis luka dan jumlah eksudat, baik alginat kering atau lembab sudah
diterapkan. Kompres dapat ditempatkan dalam luka yang dalam dan luka di saku; tamponade
juga bisa digunakan. Untuk luka yang sangat eksudatif, disarankan untuk menggunakan
penyangga sekunder penyerap misalnya superabsorber. Untuk luka yang terinfeksi secara
klinis, dressing harus diganti setiap hari. Untuk semua luka lainnya, dressing baru harus
ditempatkan setiap 2-5 hari, tergantung jumlah eksudatnya.

Biosurgery
Biosurgery refers here to the treatment of wounds with medical grade maggots. Species that
are suitable for use in biosurgery include larvae belonging to the Lucilia sericata (gold fly),
as they are capable of performing highly selective dbridement.
Biosurgical dbridement does not cause bleeding, and is associated with minimal or no pain.
Fly larvae have the potential for lysis of bacteria, including methicillin-resistant
Staphylococcus aureus (MRSA). The larvae are placed directly on the wound. If free-
roaming larvae are used, a cage must be built around the wound using the net that comes with
the larvae and gel strips or stoma paste. Nowadays, fly larvae are more common; these come
contained in a BioBag. Depending on the wound shape, the bag should be moved every day,
as it is only effective on the area over which it is directly placed. Highly absorbent
compresses should be used as a secondary dressing. The dressing should be changed after 3
5 days.
Biosurgery merujuk di sini untuk mengobati luka dengan belatung kelas medis. Spesies yang
cocok untuk digunakan dalam biosurgery termasuk larva milik Lucilia sericata (lalat emas),
karena mereka mampu melakukan penghalusan yang sangat selektif. Kemasan biosurgik
tidak menyebabkan perdarahan, dan berhubungan dengan penyakit ringan atau tidak nyeri.
Larva terbang memiliki potensi lisis bakteri, termasuk bakteri Staphylococcus aureus
(MRSA) yang resisten terhadap metanol. Larva ditempatkan langsung pada luka. Jika larva
jelajah bebas digunakan, kandang harus dibangun di sekitar luka dengan menggunakan jaring
yang menyertai larva dan gel strip atau pasta stoma. Saat ini, larva lalat lebih sering terjadi;
ini datang terkandung dalam BioBag. Bergantung pada bentuk luka, tas harus dipindahkan
setiap hari, karena hanya efektif di area di mana ia ditempatkan secara langsung. Kompres
yang sangat menyengat harus digunakan sebagai dressing sekunder. Pembalutan harus diganti
setelah 3-5 hari.

Chitosan
Chitosan is a biopolymer that is derived from chitin. It is available in wound dressings or as a
spray. It is believed to promote various aspects of wound healing, given its positively charged
surface. Chitosan products may be used in all phases of wound treatment, after adequate
dbridement has been performed. They may also be used for achieving hemostasis after
surgical dbridement.
The wound dressing should be cut to size before being placed on the wound. When using the
spray, it must be allowed to dry for at least 90 seconds before applying the secondary
dressing. Depending on the type of product, the dressing should be changed every 13 days.
Chitosan adalah biopolimer yang berasal dari kitin. Ini tersedia dalam bentuk luka atau
semprot. Hal ini diyakini dapat mempromosikan berbagai aspek penyembuhan luka,
mengingat permukaannya yang bermuatan positif. Produk kitosan dapat digunakan dalam
semua tahap perawatan luka, setelah dilakukan pemotongan yang memadai. Mereka juga
dapat digunakan untuk mencapai hemostasis setelah pembedahan bedah.
Pembalut luka harus dipotong sampai ukuran sebelum ditempatkan pada luka. Bila
menggunakan semprotan, harus diamankan sampai paling sedikit 90 detik sebelum
mengoleskan dressing sekunder. Bergantung pada jenis produk, dressing harus diganti setiap
1-3 hari.

Honey
Honey wound care preparations come in tubes or as impregnated dressings. The osmotic
effect, leading to wound dehydration, and low pH values, as well as the release of small
amounts of hydrogen peroxide and methylglyoxal, explain its antimicrobial properties as well
as the often severe pain reported during treatment.
Given that honey is a natural product, its effectiveness varies depending on the source of the
product and the processing methods used. Honey-based products are used for wounds with a
small amount of exudate for osmotic dbridement and elimination of bacteria. These products
should be applied to the wound only, taking care to avoid the surrounding area. How often to
change the dressing depends on how quickly the honey is diluted by the exudate. Honey is
water-soluble and can be washed off during dressing changes, which are done every 13
days.
Persiapan perawatan luka madu masuk ke dalam tabung atau seperti dressing yang diresapi.
Efek osmotik, yang menyebabkan dehidrasi luka, dan nilai pH rendah, serta pelepasan
sejumlah kecil hidrogen peroksida dan methylglyoxal, menghilangkan khasiat
antimikrobanya serta rasa sakit yang sering parah yang dilaporkan selama pengobatan.
Mengingat bahwa madu adalah produk alami, keefektifannya bervariasi tergantung dari
sumber produk dan metode pengolahan yang digunakan. Perangkat berbasis madu digunakan
untuk luka dengan sejumlah kecil eksudat untuk dekomposisi osmotik dan eliminasi bakteri.
Produk ini harus diaplikasikan pada luka saja, berhati-hati untuk menghindari daerah
sekitarnya. Seberapa sering mengganti dressing tergantung seberapa cepat madu diencerkan
oleh eksudat. Madu larut dalam air dan bisa dicuci saat mengganti dressing, yang dilakukan
setiap 1-3 hari.

Hyaluronic acid
Hyaluronic acid wound dressings are available as gel, fiber compresses, microgranules, and
sprays; hyaluronic acid products may also be used for tamponade. Hyaluronic acid forms a
hydrophilic gel upon contact with wound exudate. Products containing hyaluronic acid are
often used for wounds with a large amount of exudate to promote granulation and for wound
cleansing.
Depending on the type of wound and amount of exudate, hyaluronic acid may be applied in
its dry form, or combined with Ringer solution; gel formation is absolutely essential for the
release of hyaluronic acid. The wound should be covered with a secondary dressing. The
dressing should be changed after 13 days.
Pembalut luka asam hialuronat tersedia sebagai gel, kompres serat, mikrokranran, dan
semprotan; Produk asam hialuronat juga bisa digunakan untuk tamponade. Asam hialuronat
membentuk gel hidrofilik saat kontak dengan eksudat luka. Produk yang mengandung asam
hialuronat sering digunakan untuk luka dengan sejumlah besar eksudat untuk
mempromosikan granulasi dan untuk pembersihan luka. Bergantung pada jenis luka dan
jumlah eksudat, asam hialuronat dapat diaplikasikan dalam bentuk keringnya, atau
dikombinasikan dengan larutan Ringer; Formasi gel sangat penting untuk pelepasan asam
hialuronat. Luka harus ditutup dengan rias sekunder. Pembalutan harus diganti setelah 1-3
hari.

Hydrofiber dressings
Hydrofibers or aqua fibers are composed of sodium carboxyl cellulose. Fluid absorption
occurs vertically only; no fluid should be released horizontally. This is
Chitosan products may be used for intended to avoid maceration about the wound margins.
Hydrofiber dressings can rapidly absorb up to 40 times their weight in exudate.
After absorbing the wound exudate, the fibers rapidly transform into a firm, transparent gel.
Hydrofiber products may be used for wounds with a large amount of exudate to promote
granulation and for wound cleansing. The hydrofiber dressing is placed on the wound and
may extend over the wound margin. The wound should be covered with a secondary dressing.
The dressing should be changed after 13 days.
Serat hidrofiber atau aqua terdiri dari selulosa karboksil natrium. Absorpsi cairan terjadi
secara vertikal saja; tidak ada cairan yang harus dilepaskan secara horisontal. Ini adalah
Produk kitosan dapat digunakan untuk mencegah maserasi pada margin luka. Pembalut
hydrofiber dapat dengan cepat menyerap hingga 40 kali beratnya dalam eksudat.
Setelah menyerap eksudat luka, serat dengan cepat berubah menjadi gel transparan yang
tegas. Produk hidrofiber dapat digunakan untuk luka dengan sejumlah besar eksudat untuk
mempromosikan granulasi dan pembersihan luka. Pembalut hidrofiber ditempatkan pada luka
dan bisa meluas di atas margin luka. Luka harus ditutup dengan rias sekunder. Pembalutan
harus diganti setelah 1-3 hari.

Hydrogel dressings
Hydrogels are preparations that contain up to 95 % water, along with organic additives such
as pectin and starch, or gelling agents. Generally, a tube or syringe is used to place the gel in
the wound. Hydrogel sheets, which are placed on semi-permeable films, are available for
wound therapy. Hydrogels can provide moisture to the wound as well as absorb excess
wound exudate. They are especially suitable for dry wounds to facilitate autolytic
dbridement.
Hydrogels may also be combined with various other dressing materials, in order to keep these
or other structures (such as exposed tendons) moist. The hydrogel sheets are applied in 3
5 mm thick layers, and are then covered with impregnated gauze or semi-permeable film
dressings. The dressing is changed every day for dbridement; during the granulation phase,
the dressing should be changed every 23 days.
Hidrogel adalah preparat yang mengandung hingga 95% air, bersama dengan iklan organik
seperti pektin dan pati, atau agen gel. Umumnya, tabung atau semprit digunakan untuk
menempatkan gel di luka. Lembaran hidrogel, yang ditempatkan pada film semi-per meable,
tersedia untuk terapi luka. Hidrogel dapat memberikan kelembaban pada luka serta menyerap
eksudat berlebih. Mereka sangat cocok untuk luka kering untuk memudahkan penguraian
autolitik.
Hidrogel juga dapat dikombinasikan dengan berbagai bahan rias lainnya, untuk menjaga
struktur ini - atau struktur lainnya (seperti tendon terbuka) - lembab. Lembaran hidrogel
diaplikasikan dalam lapisan tebal 3-5 mm, dan kemudian ditutup dengan kain kasa yang
diresapi atau dressing film semi permeabel. Pembalaan itu diganti setiap hari untuk dekorasi;
Selama fase granulasi, dressing harus diganti setiap 2-3 hari.

Hydrocolloid dressings
Hydrocolloid dressings are made of a polyurethane film or foam, on which there is a self-
adhesive mass made of elastomers and adhesives, with particles that are capable of swelling
to absorb large amounts of exudate (such as gelatin, carboxymethyl cellulose, or pectin). As it
absorbs the wound exudate, the hydrocolloid mass liquefies to form a viscous gel.
Hydrocolloids are used mainly for superficial wounds, with little exudate, to promote
granulation or epithelization.
Self-adhesive hydrocolloid dressings may also be applied without a secondary dressing; these
conform to body contours. The dressing should extend 23 cm beyond the wound margin to
ensure that it adheres sufficiently without leading to maceration of intact skin. Depending on
the amount of exudate, hydrocolloid dressings may be left on the wound for 35 days.
Pembalut hidrokoloid terbuat dari film poliuretan atau busa, dimana ada massa perekat yang
terbuat dari elastomer dan perekat, dengan partikel yang mampu membengkak menyerap
sebagian besar eksudat (seperti gelatin, carboxymethyl selulosa, atau pektin). Karena
menyerap eksudat luka, pencampuran massa hidrokol lloid membentuk gel viskos.
Hidrokoloid digunakan terutama untuk luka ringan, dengan sedikit eksudat, untuk
mempromosikan granulasi atau epitelisasi. Perban hydrocolloid perekat juga bisa
diaplikasikan tanpa dressing sekunder; ini sesuai dengan kontur tubuh. Pembalut harus
meluas 2-3 cm di luar batas luka untuk memastikannya menempel cukup tanpa menyebabkan
maserasi kulit utuh. Bergantung pada jumlah eksudat, dressing hidrokoloid dapat tertinggal
pada luka selama 3-5 hari.

Impregnated gauze
Impregnated gauze dressings are fiber nets which are coated with ointments, hydrocolloid,
silver, or silicone. The impregnation prevents the dressing from sticking to the wound base.
This type of dressing is primarily used for acute wounds, temporary coverage of chronic
wounds, and to prevent the adhesion of other dressing materials. For chronic wounds,
impregnated gauze is generally unsuitable for use as the sole wound dressing.
Depending on the wound and the product, the dressing should be changed after 17 days.
Pembalut kasa yang diresapi adalah jaring serat yang dilapisi dengan salep, hidrokromida,
perak, atau silikon. Impregnasi mencegah saus menempel ke dasar luka. Jenis dressing ini
terutama digunakan untuk luka akut, cakupan temporer dari luka kronis, dan untuk mencegah
adhesi bahan rias lainnya. Untuk luka kronis, kasa yang diimpregnasi pada umumnya tidak
sesuai untuk digunakan sebagai dressing luka tunggal.
Bergantung pada luka dan produknya, ganti baju harus diganti setelah 1-7 hari.

Collagen
Collagen wound care products are currently available in fleece, powder, or sponge form.
Different mechanisms of action have been described, especially concerning modification of
the pro-inflammatory wound milieu through protease binding.

Collagen may be used for the promotion of granulation and epithelization, especially in
previously stagnant wound healing. Due to their hemostatic properties, they are also used
after surgical dbridement. They are applied as a dry or moist dressing to the wound surface,
extending to the wound margin. A secondary dressing should be placed over the collagen
dressing. Depending on the product used, the dressing should be changed after 15 days.
Most of the collagen will have been absorbed by the time of the dressing change; it is usually
only necessary to rinse off any remaining residue.
Produk perawatan luka kolagen saat ini tersedia dalam bentuk bulu domba, bubuk, atau
spons. Mekanisme tindakan yang berbeda telah dijelaskan, terutama mengenai modifikasi
lingkungan luka pro-inflamasi melalui pengikatan protease.
Kolagen dapat digunakan untuk promosi granulasi dan epitel, terutama pada penyembuhan
luka yang stagnan sebelumnya. Karena ukuran tepat hemostatik mereka, mereka juga
digunakan setelah pembedahan bedah. Mereka dioleskan sebagai dressing kering atau lembab
ke permukaan luka, membentang sampai ke margin luka. Sebuah rias sekunder harus
ditempatkan di atas dressing kolagen. Bergantung pada produk yang digunakan, ganti harus
diganti setelah 1-5 hari. Sebagian besar kolagen akan diserap pada saat ganti pakaian;
Biasanya hanya perlu untuk membilas residu yang tersisa.

Foam
Foam dressings are made of non-irritating polyurethane foam. The surfaces may be coated for
example, with silicone or heat-treated. Foams may be used for moderately or strongly
exuding wounds to promote granulation and epithelization. If the dressing does not come
with adhesive border or an additional superabsorber, it may be cut to size; the wound dressing
should extend at least 2 cm over the wound margin. The dressing should be in direct contact
with the wound bed.
Depending on the amount of exudate, the wound dressing should be changed after 17 days.
Pembalut busa terbuat dari busa poliuretan yang tidak menjengkelkan. Permukaan dapat
dilapisi misalnya, dengan silikon atau diperlakukan dengan panas. Busa dapat digunakan
untuk luka yang cukup atau sangat kuat untuk meningkatkan granulasi dan epitisasi. Jika
dressing tidak datang dengan batas perekat atau superabsorber tambahan, itu bisa dipotong
sesuai ukuran; Pembalut luka harus meluas minimal 2 cm di atas margin luka. Pembalut
harus bersentuhan langsung dengan tempat tidur luka.
Bergantung pada jumlah eksudat, pembalut luka harus diganti setelah 1-7 hari.

Silver
Wound products may contain silver in the form of silver ions, elementary silver,
nanocrystalline silver, or anorganic silver complexes. Silver ions are either firmly attached to
the dressing materials or they are released after contact with wound exudate. Silver ions form
complexes with bacterial proteins, which lead to damage of the cell membrane, enzymes, or
DNA, and irreversibly damage the bacteria.
Wound dressings containing silver are often used in patients with infected wounds.
Depending on which materials the silver is attached to, the size of the dressing may be
modified to fit the individual wound. In wounds with little exudate, the dressing should be
moistened regularly. Depending on the product, the dressing should be changed after 17
days.
Produk luka mungkin mengandung perak dalam bentuk ion perak, silase dasar, perak
nanokristalin, atau kompleks perak anorganik. Ion perak melekat erat pada bahan rias atau
dilepaskan setelah kontak dengan eksudat luka. Ion perak membentuk kompleks dengan
protein bakteri, yang menyebabkan kerusakan membran sel, enzim, atau DNA, dan merusak
bakteri secara ireversibel.
Pembalut luka yang mengandung perak sering digunakan pada pasien dengan luka yang
terinfeksi. Bergantung pada bahan perak mana yang menempel padanya, ukuran dressing
dapat dimodifikasi agar sesuai dengan luka individu. Dalam luka dengan sedikit perawatan,
pembalut harus dibasahi secara teratur. Bergantung pada produk, dressing harus diganti
setelah 1-7 hari.

Polyacrylate super-absorbers
Polyacrylate super-absorbers consist of neutralized, cross-linked polyacrylic acid molecules.
They can absorb up to 100 times their own weight and store the exudate in their polymer
structure.
Polyacrylate super-absorbers inhibit excessive protease activity and normalize the wound
micromilieu. They thus support wound cleansing and the formation of granulation tissue.
Depending on the amount of exudate, the dressing should be changed after 13 days.
Peredam super Polyacrylate terdiri dari molekul asam poliakrilat yang dapat dinetralisir.
Mereka dapat menyerap sampai 100 kali berat badan mereka sendiri dan menyimpan eksudat
dalam struktur polimernya. Polyacrylate super-absorbers menghambat aktivitas protease yang
berlebihan dan menormalkan micromilieu luka. Dengan demikian mereka mendukung
pembersihan luka dan pembentukan jaringan granulasi. Bergantung pada jumlah eksudat,
ganti harus diganti setelah 1-3 hari.

Proteolytic enzymes
Proteolytic enzymes enable selective dbridement, which may be accomplished without pain
or bleeding. They are safe, quick and easy to apply. Yet treatment can take a very long time.
If the wound margin is not protected, maceration of the surrounding area may occur. At
present, an ointment with collagenase, and a gel with streptodornase/streptokinase are
available.
Foam wound dressings should be in direct contact with the wound bed.

The preparations are applied, after mechanical wound cleansing, in 25 mm layers. They
should be covered with non-adhesive dressings. Depending on the chosen preparation, the
wound dressing should be changed after 1224 hours.
Enzim proteolitik memungkinkan pembenahan selektif, yang mungkin bisa dilakukan tanpa
rasa sakit atau pendarahan. Mereka aman, cepat dan mudah diaplikasikan. Padahal
pengobatan bisa memakan waktu yang sangat lama. Jika margin luka tidak terlindungi,
maserasi daerah sekitarnya bisa terjadi. Saat ini, salep dengan kolagenase, dan gel dengan
streptodornase / streptokinase tersedia. Dressing luka busa harus bersentuhan langsung
dengan tempat tidur luka. Persiapan diterapkan, setelah pembersihan luka mekanis, dalam
lapisan 2-5 mm. Mereka harus ditutupi dengan perban non-perekat. Bergantung pada
persiapan yang dipilih, pembalut luka harus diganti setelah 12-24 jam.

Other products
There are many other products which do not clearly belong to one of the aforementioned
groups. Of particular interest are advanced wound care products which are also declared as
wound (kick)starters. These are a new, highly diverse group of therapies for use in wound
treatment. Their primary aim is to actively influence the wound milieu.
By interacting with the wound, they are intended to alter the wound milieu or wound surface.
Advanced wound care products are used in chronic wounds which, despite optimal, causal
therapy, remain hard-to-heal.
The aim of products containing collagen and cellulose (PromogranTM; Systagenix), nano-
oligosaccharide factor (NOSF, UrgoStartTM; Urgo), or polyhydrated ionogens (PHI-5,
TegadermTM Matrix; 3M), is to directly reduce matrix metalloproteinases (MMPs) [14, 15].
A test procedure is also currently offered (WoundchekTM; Systagenix) for detecting
increased levels of various proteases (increased protease activity [EPA]). Currently used
growth factors include platelet-derived growth factor (PDGF), which is available as a gel
(RegranexTM; Janssen-Cilag) for the treatment of diabetic foot syndrome, as well as
epidermal growth factor (EGF), which comes in a wound dressing (NeodermTM; Trime-
dicales) [16]. Another new, innovative product uses porcine hemoglobin in the form of a
spray (GranuloxTM; Sastomed), which may be applied directly to the wound surface, along
with conventional wound products. The spray is supposed to transport oxygen from the air
into the wound, and is thus suitable for all types of hypoxic wounds [17]. There is also a
paste, containing modified starch (poloxamer) that is intended to reduce wound pH levels
(CadexomerTM; Smith&Nephew) [18]. Other products contain, e.g., the extracellular matrix
protein (ECM) amelogenin (XelmaTM; Mlnlycke) [19], coagulation factor XIII
(FibrogramminTM; CSL Behring) [20], the analgesic ibuprofen (Biatain IbuTM; Coloplast)
[21], tensides (PolymemTM; Mediset), or negatively charged microspheres (PolyHealTM;
Mediwound).
Many of the underlying ideas, and the therapeutic approaches, related to these wound care
products are very interesting. One may expect that, in the future, more solid
recommendations for their targeted use may become available. At present, there is still
lacking scientific data and high quality and controlled clinical trials are required to proof their
clinical effectiveness[1113].

Contact allergens in wound therapies

The current literature contains several reports of an increased incidence of contact
sensitization in patients with chronic wounds, compared to the normal population. In patients
with chronic venous leg ulcers, contact sensitization rates of up to 80 % have been cited. The
most commonly identified contact allergens among these patients are wool wax alcohols (18
33 %), followed by aminoglycoside antibiotics and balsam of Peru [22]. There are also
increasing numbers of reports of contact sensitization to products which are used directly for
wound treatment (Table 2) [23].
It is important when selecting test substances for patch testing to also include wound dressing
products.

Table 2 Examples of allergens found in wound therapies which have been already reported in
conjunction with contact sensitization in patients with chronic wounds.
Hydrocolloids
Colophonium (up to 14 % of all patients)
Polyisobutyl derivatives (rarely)
Carboxymethyl cellulose (rarely)
Hydrogels
Propylene glycol (up to 18 % of all patients)
Fatty gauze
Wool wax alcohols (up to 35 % of all patients)
Arlacel 83 (rarely)
Antimicrobial therapies
PVP iodine (up to 20 % of all patients)
Neomycin (up to 20 % of all patients)
Cetyl stearyl alcohol (up to 17 % of all patients)
Gentamicin (up to 10 % of all patients)
Benzoyl peroxide (up to 4 % of all patients)
Cocamidopropyl betaine (up to 3 % of all patients)

Ada banyak produk lain yang tidak secara jelas termasuk dalam salah satu kelompok yang
diadopsi. Yang menarik adalah produk perawatan luka lanjut yang juga dinyatakan sebagai
pelanggar (kick) starter. Ini adalah kelompok terapi baru yang sangat beragam untuk
digunakan dalam perawatan luka. Tujuan utamanya adalah untuk secara aktif mempengaruhi
lingkungan luka. Dengan berinteraksi dengan luka, mereka dimaksudkan untuk mengubah
lingkungan luka atau permukaan luka. Produk perawatan luka lanjut digunakan pada luka
kronis yang, meski terapi kausal optimal, tetap sulit disembuhkan.
Tujuan produk yang mengandung kolagen dan selulosa (PromogranTM; Systagenix), faktor
nano-oligosakarida (NOSF, UrgoStartTM; Urgo), atau ionogens polietilen (PHI-5, Matriks
TegadermTM; 3M), adalah untuk secara langsung mengurangi metaloproteinase matriks
(MMPs ) [14, 15]. Prosedur uji juga ditawarkan (WoundchekTM; Systagenix) untuk
mendeteksi peningkatan kadar berbagai protease (aktivitas protease yang meningkat [EPA]).
Faktor pertumbuhan yang digunakan saat ini meliputi faktor pertumbuhan yang diturunkan
dari plasenta (PDGF), yang tersedia sebagai gel (RegranexTM; Janssen-Cilag) untuk
pengobatan sindroma diabetes kaki, serta faktor pertumbuhan epidermal (EGF), yang masuk
pembalut luka (NeodermTM; Trimedicales) [16]. Produk baru yang inovatif lainnya
menggunakan hemoglobin babi dalam bentuk semprotan (GranuloxTM; Sastomed), yang
dapat diaplikasikan langsung ke permukaan luka, bersamaan dengan produk luka
konvensional. Semprotan diumpankan untuk mengangkut oksigen dari udara ke dalam luka,
dan karenanya cocok untuk semua jenis luka hipoksia [17]. Ada juga pasta, mengandung pati
yang dimodifikasi (poloxamer) yang dimaksudkan untuk mengurangi tingkat pH luka
(CadexomerTM; Smith & Nephew) [18]. Produk lain mengandung, misalnya amelogenin
matriks matriks protein (ECM) amelogenin (XelmaTM; Mlnlycke) [19], faktor koagulasi
XIII (FibrogramminTM; CSL Behring) [20], analgesik ibuprofen (Biatain IbuTM; Koloplast)
[21] , tensides (PolymemTM; Mediset), atau mikrosfer bermuatan negatif (PolyHealTM;
Mediwound).
Banyak ide yang mendasari, dan pendekatan terapeutik, terkait dengan produk perawatan
luka ini sangat menarik. Orang mungkin berharap bahwa, di masa depan, rekomendasi yang
lebih solid untuk penggunaan yang ditargetkan mungkin tersedia. Saat ini, masih ada data
ilmiah dan uji klinis berkualitas tinggi dan terkontrol yang diperlukan untuk membuktikan
keefektifan klinis mereka [11-13].

Alergi kontak pada terapi luka Literatur saat ini berisi beberapa laporan tentang peningkatan
kejadian sensitisasi kontak pada pasien dengan luka kronis, dibandingkan dengan populasi
normal. Pada pasien dengan ulkus vena kronis, tingkat sensitisasi kontak hingga 80% telah
dikutip. Alergen kontak yang paling sering diidentifikasi di antara pasien ini adalah alkohol
wol wax (18-33%), diikuti oleh aminoglikosida antibiotik dan balsam Peru [22]. Ada juga
peningkatan jumlah laporan sensitisasi kontak terhadap produk yang digunakan secara
langsung untuk perawatan luka (Tabel 2) [23]. Penting saat memilih zat uji untuk pengujian
tempel juga termasuk produk pembalut luka. Tabel 2 Contoh alergen yang ditemukan pada
terapi luka yang telah dilaporkan bersamaan dengan sensitisasi kontak pada pasien dengan
luka kronis.

Hidrokoloid
Kolofonium (sampai 14% dari semua pasien)
Turunan poliisobutil (jarang)
Karboksimetil selulosa (jarang)
Hidrogel
Propilen glikol (sampai 18% dari semua pasien)
Kasa gemuk
Wol lilin alkohol (sampai 35% dari semua pasien)
Arlacel 83 (jarang)
Terapi antimikroba
Yodium PVT (sampai 20% dari semua pasien)
Neomisin (sampai 20% dari semua pasien)
Cetyl stearyl alcohol (sampai 17% dari semua pasien)
Gentamicin (sampai 10% dari semua pasien)
Benzoil peroksida (sampai 4% dari semua pasien)
Cocamidopropil betaine (sampai 3% dari semua pasien)

Negative pressure wound therapy

Negative pressure treatment, or vacuum therapy, refers to various systems which use an
electronic control unit to apply a specific suction level to the tissue. A primary use for
negative pressure wound therapy in the treatment of patients with chronic wounds in
dermatology is wound bed preparation, with the aim of promoting granulation.
In addition, negative pressure therapy can also promote various aspects of wound healing,
e.g., reduction of edema, wound cleansing, or mechanical elimination of bacteria and wound
secretions. The option of using the system with instillation allows for cleansing (also with
antiseptics) without removing the dressing; hence, negative pressure therapy may also be
used in clinically infected wounds. Disadvantages of negative pressure therapy include the
odor, irritation of the area around the wound, and the sometimes considerable pain associated
with treatment. The most important requirement for its use is that negative pressure may be
applied with an airtight seal. Current negative pressure therapy systems consist of a sterile,
replaceable sponge or coated gauze, and a non-collapsible tube system with a suction pump
unit which generates negative pressure according to individual patient needs. Chronic wounds
are usually treated with suction levels of 75125 mmHg. The surrounding skin should be
protected against maceration. Protective polyacrylate or silicone films may be placed over the
skin as a protective measure. For chronic wounds, negative pressure therapy devices may be
left in place for 25 days. If pain occurs when the dressing is changed, one may apply fatty
gauze under the sponge or reduce the suction level or time [24, 25].

Other physical treatment methods which may be used in patients with chronic wounds
include electrostimulation therapy, extracorporeal shock wave therapy, hyperthermia, laser
therapy, plasma therapy, ultrasound, or water-filtered infrared-A radiation [26].
Pengobatan tekanan negatif, atau terapi vakum, mengacu pada berbagai sistem yang
menggunakan unit kontrol elektronik untuk menerapkan tingkat isap spesifik pada jaringan.
Penggunaan khusus untuk terapi luka tekanan negatif dalam pengobatan pasien dengan luka
kronis pada dermatologi adalah persiapan bedangan luka, dengan tujuan untuk
mempromosikan granulasi.
Selain itu, terapi tekanan negatif juga dapat mendorong berbagai aspek penyembuhan luka,
misalnya pengurangan edema, pembersihan luka, atau eliminasi mekanis bakteri dan sekresi
luka. Pilihan penggunaan sistem dengan instillasi memungkinkan pembersihan (juga dengan
antiseptik) tanpa menghilangkan dressing; Oleh karena itu, terapi tekanan negatif juga dapat
digunakan pada luka terinfeksi klinis. Kekurangan terapi tekanan negatif termasuk bau, iritasi
pada area di sekitar luka, dan rasa sakit yang kadang-kadang sangat banyak berhubungan
dengan pengobatan. Persyaratan yang paling penting untuk penggunaannya adalah bahwa
tekanan negatif dapat diterapkan dengan segel kedap udara. Sistem tekanan negatif saat ini
terdiri dari spon yang steril dan dapat diganti atau kasa dilapisi, dan sistem tabung yang tidak
dapat dilipat dengan unit pompa hisap yang menghasilkan prasangka negatif sesuai dengan
kebutuhan pasien individual. Luka kronis biasanya diobati dengan kadar hisap 75-125
mmHg. Kulit di sekitarnya harus dilindungi dari maserasi. Film poliakrilat atau silikon
pelindung dapat ditempatkan di atas kulit sebagai ukuran pelindung. Untuk luka kronis, alat
terapi tekanan negatif mungkin tertinggal selama 2-5 hari. Jika nyeri terjadi saat dressing
diganti, seseorang mungkin menerapkan kasa lemak di bawah spons atau mengurangi tingkat
atau waktu hisap [24, 25].
Metode perawatan fisik lainnya yang dapat digunakan pada pasien dengan luka kronis
meliputi terapi electrostimulation, terapi gelombang kejut ekstrakorporeal, hipertermia, terapi
laser, terapi plasma, ultrasound, atau radiasi infrared-A yang disaring dengan air.

Bacteria and infections

A prerequisite for efficient wound healing is the elimination, or avoidance, of clinically
relevant wound infections. One should take into account that nearly every chronic wound is
contaminated or colonized with microorganisms, and that this is generally clinically
unproblematic. The diagnosis of a clinically relevant wound infection should thus be based
on the corresponding clinical findings with the cardinal symptoms of tumor, calor, dolor,
rubor, and functio laesa. In patients with suspected systemic infection, a blood count should
be obtained. In many patients with chronic wounds, both CRP and ESR are elevated, even
when they do not have an infection. Other diagnostic criteria include a fever and chills. With
a few exceptions, systemic antibiotic therapy should only be given if there is a systemic
infection.
Specific hygienic measures should be used in patients with problem bacteria, such as MRSA.
In patients with chronic wounds who have colonization, but who do not have a systemic
infection, topical treatment with modern antiseptics is considered adequate [2729].
In chronic wounds, a bacterial smear should be taken, whenever possible, from the wound
surface for example using the Essener Rotary technique). The Essener Rotary technique
involves applying gentle pressure to take the bacteriological smear from the wound surface,
moving from the outer edge inward in a circular fashion to obtain a representative sample of
bacteria for identification [30]. For deep wounds, extensive soft tissue infections, or in the
framework of surgical intervention, biopsies should be taken from clinically suspicious areas.
Sebuah prasyarat untuk penyembuhan luka yang efisien adalah eliminasi, atau penghindaran
infeksi infeksi yang secara signifikan berhubungan secara seksual. Kita harus
mempertimbangkan bahwa hampir setiap luka kronis terkontaminasi atau dijajah dengan
mikroorganisme, dan ini umumnya tidak bermasalah secara klinis. Diagnosis infeksi luka
yang relevan secara klinis harus didasarkan pada temuan klinis yang sesuai dengan gejala
klinis tumor, kalori, dolor, rubor, dan fungsi laesa. Pada pasien dengan infeksi sistemik yang
dicurigai, diperlukan penghitungan darah. Pada banyak pasien dengan luka kronis, CRP dan
ESR meningkat, bahkan ketika mereka tidak memiliki infeksi. Kriteria diagnostik lainnya
termasuk demam dan menggigil. Dengan beberapa pengecualian, terapi antibiotik sistemik
hanya boleh diberikan jika terjadi infeksi sistemik.
Tindakan higienis khusus harus digunakan pada pasien dengan bakteri bermasalah, seperti
MRSA. Pada pasien dengan luka kronis yang memiliki kolonisasi, namun yang tidak
memiliki infeksi sistemik, pengobatan topikal dengan antiseptik modern cukup memadai [27-
29].
Pada luka kronis, bakteri harus diambil, bila memungkinkan, dari permukaan luka misalnya
dengan menggunakan teknik "Essener Rotary"). Teknik "Essener Rotary" melibatkan
penerapan tekanan lembut untuk mengambil BTA bakteriologis dari permukaan luka,
bergerak dari tepi luar ke dalam secara melingkar untuk mendapatkan sampel bakteri yang
representatif untuk identifikasi [30]. Untuk luka dalam, infeksi jaringan lunak yang luas, atau
dalam kerangka intervensi bedah, biopsi harus diambil dari daerah yang secara klinis
mencurigakan.

Antiseptics
Polyhexanide (polyhexamethylene biguanide, PHMB) belongs to the biguanide substance
class. Along with wound cleansing solutions containing preservatives, polyhexanide is also
now increasingly found in hydrogels and wound dressings as a first-line substance for use in
antimicrobial wound therapy. Thus, in clinical use, it is also more feasible to ensure the
contact time of ten minutes. Polyhexanide should not be used on exposed cartilage, in the
inner ear, or the CNS
In Germany, octenidine is found in medications as octenidine dihydrochloride. A clear
solution, octenidine with 2 % phenoxyethanol is the first-line choice for antimicrobial
treatment of chronic wounds. The contact time for octenidine is at least two minutes. There is
also a hydrogel preparation which may be left in place for 24 hours. The octenidine solution
should not be injected with pressure into the tissue, as this can lead to necrosis. In addition,
octenidine should not be used at the same time as povidone iodine, because iodine radicals
may be released which can irritate the tissue and cause discoloration.
Preparations containing povidone iodine (polyvinylpyrrolidone [PVP] iodine) have long been
central to treatment in Germany of patients with acute, post-traumatic wounds, as well as for
preoperative preparation. Problems include the high rate of contact sensitization,
discoloration of wounds, which makes evaluation of the wound difficult, and potential
inactivation due to blood, pus, and wound exudate. In hard-to-heal wounds, with Gram-
negative bacterial such as Pseudomonas aeruginosa, it may be advisable to briefly use PVP
iodine [2, 5, 2729]. Studies have also shown that PVP iodine preparations can effectively
neutralize proteases and thus possibly have a positive influence on the wound healing process
[31].

TABEL 3. Modified morphine hydrogel for wound treatment developed in Essen. Compared
TM
to the NRF formulation, propylene glycol was replaced by polyhexanide (Lavasept ).

Morphine hydrochloride 0.1 g

trihydrate
Ethylenediamine tetra- 0.1 g
acetic acid sodium salt
Hydroxyethyl cellulose 4.5 g
400
Lavasept concentrate 20 % 0.2 ml
Purified water EuAB ad 100.0 g
Polyhexanide (polyhexamethylene biguanide, PHMB) termasuk dalam kelas zat biguanide.
Seiring dengan solusi pembersihan luka yang mengandung bahan pengawet, polyhexanide
juga kini semakin banyak ditemukan pada hidrogel dan pembalut luka sebagai zat lini
pertama untuk digunakan dalam terapi luka antimikroba. Jadi, dalam penggunaan klinis, juga
lebih layak untuk memastikan waktu kontak sepuluh menit. Polyhexanide tidak boleh
digunakan pada tulang rawan yang terpapar, di telinga bagian dalam, atau SSP
Di Jerman, octenidine ditemukan pada obat-obatan sebagai octenidine dihydrochloride.
Solusi yang jelas, oktenidin dengan 2% fenoksietanol adalah pilihan lini pertama untuk
pengobatan antimikroba pada luka kronis. Waktu kontak untuk octenidine setidaknya dua
menit. Ada juga persiapan hidrogel yang mungkin tertinggal selama 24 jam. Solusi oktidin
tidak boleh disuntikkan dengan tekanan ke dalam jaringan, karena hal ini dapat menyebabkan
nekrosis. Selain itu, octenidine tidak boleh digunakan bersamaan dengan povidone iodine,
karena radikal yodium dapat dilepaskan yang dapat mengiritasi jaringan dan menyebabkan
perubahan warna.
Persiapan yang mengandung povidone iodine (polyvinylpyrrolidone [PVP] iodine) telah
lama menjadi pusat pengobatan di Jerman pasien dengan luka akut dan pasca trauma, dan
juga untuk persiapan pra operasi. Masalahnya meliputi tingginya tingkat sensitisasi kontak,
perubahan warna pada luka, yang membuat evaluasi luka sulit, dan inaktivasi potensial akibat
darah, nanah, dan eksudat luka. Pada luka yang sulit disembuhkan, dengan bakteri Gram
negatif seperti Pseudomo na aeruginosa, disarankan untuk menggunakan yodium PVT
secara singkat [2, 5, 27-29]. Studi juga menunjukkan bahwa sediaan yodium PVT dapat
secara efektif menetralkan protease dan dengan demikian mungkin memiliki pengaruh positif
pada proses penyembuhan luka [31].

TABEL 3. Modifikasi morfin hidrogel untuk perawatan luka yang dikembangkan di Essen.
Dibandingkan dengan formulasi NRF, propilen glikol digantikan oleh polyhexanide
(LavaseptTM).
Morfin hidroklorida trihidrat 0,1 g
Etilenadiamin tetra-asam asetat garam natrium 0,1 g
Hidroksietil selulosa 400 4.5 g
Konsentrat Lavasept 20% 0,2 ml
Air bersih EuAB iklan 100,0 g

Pain
Pain is a complex subjective, perceptual phenomenon, which is influenced by numerous
physiological, psychological, emotional, and social factors. Pain leads to a diminished quality
of life, has a negative effect on patient compliance, and is an independent risk factor in
delayed wound healing. Most patients with chronic wounds report having at least temporary
pain due to their wound. Pain intensity may be evaluated using various scales. In Germany,
the visual analogue scale (VAS) is the most widely used.
It is important when measuring pain to determine actual pain as well as pain between
dressing changes. For values 4, improved pain therapy and avoidance of pain should be the
goal. For patients with painful wounds, one must seriously consider whether continuous
systemic pain therapy, in accordance with the analgesic ladder of the World Health
Organization (WHO), may be advisable [32].
Using other measures is also often helpful, if changing the dressing is painful. Firmly
adherent dressings can be removed almost painlessly if they are soaked for at least 30
minutes prior to removal in Ringer solution. Crusts may be softened using compresses soaked
in olive oil or ointment and removed atraumatically using a wooden spatula. Local
anesthetics in the form of lidocaine and prilocaine cream are suitable as supportive therapy.
The cream should be applied to the wound for at least 60 minutes before cleansing is
performed [33]. The effectiveness may be increased by using occlusion with semi-permeable
films. There are also wound dressings available which release low-dose ibuprofen [21].
Morphine hydrogels are often highly effective; these may be applied directly to the wound
and left in place for 24 hours (Table 3) [34].
Nyeri merupakan fenomena subjektif subjektif, yang dipengaruhi oleh faktor fisiologis,
psikologis, emosional, dan sosial. Rasa sakit menyebabkan berkurangnya kualitas hidup,
memiliki efek negatif pada kepatuhan pasien, dan merupakan faktor risiko independen dalam
penyembuhan luka yang tertunda. Sebagian besar pasien dengan luka kronis melaporkan
memiliki setidaknya rasa sakit sementara karena luka mereka. Intensitas nyeri dapat
dievaluasi dengan menggunakan berbagai sisik. Di Jerman, skala analog visual (VAS) adalah
yang paling banyak digunakan.
Hal ini penting saat mengukur rasa sakit untuk mengetahui rasa sakit yang sebenarnya serta
rasa sakit antara perubahan rias. Untuk nilai 4, terapi nyeri yang lebih baik dan
penghindaran rasa sakit harus menjadi tujuannya. Untuk pasien dengan luka yang
menyakitkan, seseorang harus benar-benar mempertimbangkan apakah terapi nyeri sistemik
berlanjut, sesuai dengan jalur analgesik Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), dapat
disarankan [32].
Menggunakan tindakan lain juga sering membantu, jika mengganti dressing itu menyakitkan.
Perban yang tegas dan patuh dapat dilepas hampir tanpa rasa sakit jika direndam setidaknya
30 menit sebelum dikeluarkan dalam larutan Ringer. Crust dapat dilunakkan dengan
menggunakan kompres yang direndam minyak zaitun atau salep dan dilepaskan secara
atraumatik menggunakan spatula kayu. Anestesi lokal berupa krim lidocaine dan prilocaine
sangat sesuai dengan terapi suportif. Krim harus dioleskan ke luka paling sedikit 60 menit
sebelum pembersihan dilakukan [33]. Efektivitas dapat ditingkatkan dengan menggunakan
oklusi dengan film semi-permeabel. Ada juga dressing luka yang tersedia yang melepaskan
ibuprofen dosis rendah [21]. Hidrogel morfin seringkali sangat efektif; ini dapat diterapkan
langsung ke luka dan dibiarkan di tempat selama 24 jam (Tabel 3) [34].

Conclusions
It is clearly evident that moist wound therapy, which is adapted to the wound healing phases,
and makes use of modern wound care products, can help ensure an optimal wound milieu,
avoid complications, improve the patients quality of life, and facilitate the healing of chronic
wounds. Still, causal treatment of the underlying disease(s), on the basis of a thorough and
usually interdisciplinary diagnosis, is the main requirement for long-term healing of chronic
wounds.

Jelas terlihat bahwa terapi luka lembab, yang disesuaikan dengan fase penyembuhan luka,
dan menggunakan produk perawatan luka modern, dapat membantu memastikan lingkungan
luka yang optimal, menghindari komplikasi, memperbaiki kualitas hidup pasien, dan
memfasilitasi penyembuhan dari luka. luka kronis Namun, pengobatan kausal dari penyakit
yang mendasari (s), berdasarkan diagnosis menyeluruh - dan biasanya interdisipliner, adalah
persyaratan utama untuk penyembuhan luka kronis jangka panjang.