ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN A DENGAN GANGGUAN SISTEM

INTEGUMEN – DERMATITIS
DI RUANG PERAWATAN UPT PUSKESMAS SUKARAJA

Pengkajian Keperawatan
1. Biodata
a. Identitas Pasien
Nama : Tn.A
Umur : 55 tahun
Jenis Kelamin : Laki laki
Agama : ISLAM
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : BURUH
Suku : Sunda
Alamat : Sukaraja
Tanggal Masuk : 3 Mei 2018
Tanggal Pengkajian : 3 Mei 2018

b. Identitas Penanggung jawab

Nama : Tn. H
Umur :49 tahun
Jenis Kelamin :P
Agama : ISLAM
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Hub Dengan Pasien : Istri
Alamat : Sukaraja

2. Alasan masuk
Klien Mengeluh nyeri dan gatal pada daerah tubuh nya.

3. Riwayat Penyakit Sekarang :

Klien mengatakan sejak 1 minggu yang lalu merasakan sakit dan gatal gatal pada tubuh nya
terutama pada daerah tangan, terdapat kemerahan di sekitar daerah yang gatal Klien merasa
ada perubahan pada tubuhnya sejak merasakan nyeri dan gatal, klien merasa minder apabila
keluar rumah. Klien tampak meringis kesakitan dan ekspresi gatal ketika di anamnesa. Klien
mengeluh ada iritasi di sekitar daerah yang gatal. Klien tampak menggaruk teruk menerus
karena gatal
 4. Riwayat Penyakit Dahulu :

Klien mengatakan sebelumnya pernah menderita penyakit yang sama sekitar 5 bulan yang
lalu

5. Riwayat Penyakit Keluarga :

Klien mengatakan di dalam anggota keluarga nya juga pernah ada yang menderita penyakit
yang sama yaitu kakak perempuan nya

Data Biologis
1. Penampilan Umum
Sehari hari pasien berpenampilan seperti biasa dengan rapih.

2. Activity Daily Living

ADL Di rumah Di Puskesmas

1. NUTRISI 3 kali/hari dengan 1 porsi 3kali/hari (1/2 porsi nasi tidak habis)
-Makan habis Nasi, Ikan, Sayur tidak ada
Frekuensi Nasi, Ikan, Sayur, tidak ada pantangan, keluhan sedikit ada
Menu pantangan tidak ada keluhan kurang nafsu makan
Porsi Teh Manis, Air Putih Teh Manis, Air Putih
Pantangan ±1,5 L ±1,5 L
Keluhan
-Minum
Jenis
Frekuensi
Jumlah
Pantangan
Keluhan
3. ISTIRAHAT DAN -
TIDUR Jarang tidur siang, 5 jam/hari
a. Tidur Siang Kesukaran : sulit tidur karena di
- Berapa jam Malam tidur 8 jam dari jam tempat umum ( Puskesmas)
- dari jam 21.00 s/d 05.00
- Kesukaran Tidak ada kesukaran
b. Tidur Malam
- Berapa jam
- dari jam
- Kesukaran

2. ELIMINASI 4-5 kali/hari 4-5 kali/hari

-BAK Kuning Jernih Kuning Keruh
Frekuensi 1 kali/hari 1 kali/hari
Warna
-BAB
Frekuensi
4. PERSONAL 2 kali/hari Hanya di waslap dan gosok gigi 2x
HYGIENE Dengan menggunakan sehari
-Mandi sabun dan gosok gigi
- berpakaian
-ganti pakaian
5. Mobilitas dan aktivitas Mandiri Mandiri
fisik Mandiri Mandiri
-Aktivitas Mandiri Mandiri
-Kesulitan Mandiri (BAK) Mandiri (BAK)
Mandiri (BAB) Mandiri (BAB)

3. Data Hasil Pemeriksaan Fisik

a. Sisitem persyarafan
1). Status mental
Orientasi : klien dapat menyebutkan bahwa sekarang ia berada di puskesmas, ditunggui oleh
istrinya, dan berada pada pagi hari.
Pasien dapat mengingat tahun kelahirannya
2). Tingkat kesadaran
Compos mentis
3). Refleks
Patologis (-), Psikologis (+)
4). Nerveus Cranial
Nervus I (Olfaktorius)
Fungsi penciuman baik, terbukti klien dapat membedakan bau-bauan familier seperti bau
kopi dan kayu putih.
(b) Nervus II (Optikus)
Fungsi ketajaman penglihatan baik yang ditandai dengan klien dapat membaca papan nama
perawat pada jarak 30 cm.
(c) Nervus III (Okulomotorius), IV (Trochlearis), VI (Abducen)
Klien mampu menggerakkan bola mata kesegala arah, pupil berkontraksi saat diberi cahaya,
bentuk pupil isokor, klien dapat membuka dan menutup matanya, lapang pandang klien tidak
menyempit.
(d) Nervus V (Trigeminus)
Fungsi mengunyah baik, pergerakan otot masetter dan temporalis saat mengunyah simetris.
Klien dapat merasakan sentuhan pilinan kapas pada wajah, klien mengedip spontan saat
diberi rangsangan dengan pilinan kapas pada kedua kelopak mata.
(e) Nervus VII (Facialis)
Klien dapat mengerutkan dahi dan tersenyum dengan
kedua bibir simetris. Klien dapat membedakan rasa manis, asam dan asin.
(f) Nervus VIII (Auditorius)
Fungsi pendengaran tidak terganggu, terbukti klien dapat menjawab seluruh pertanyaan yang
diajukan secara spontan
(g) Nervus IX (Glossofaringeus)
Terdapat reflek muntah pada saat pangkal lidah ditekan dnegan menggunakan tongue spatel
dan klein dapat merasakan sensasi pahit.
(h) Nervus X (Vagus)
Reflek menelan baik, uvula terletak ditengah antara palatum mole dengan arkus faring, dan
bergerak saat klien bilang “ah”.
(i) Nervus XI (Assesorius)
Klien dapat mengangkat bahu kanan dan kiri, serta dapat melawan tahanan pada kedua bahu.
(j) Nervus XII (Hipogolosus)
Klien dapat menggerakkan lidah dan menjulurkannya ke segala arah.

b. Sisitem pernafasan
Bentuk hidung simetris, tidak terdapat deviasi septum nasi, tidak terdapat sianosis pada bibir,
jari tangan ataupun jari kaki, tidak terdapat pernafasan cuping hidung, mukosa hidung
lembab, tidak terdapat sekret, tidak terdapat penggunaan otot-otot bantu pernafasan, bentuk
dada simetris, tidak terdapat adanya retraksi dada dan nyeri tekan pada daerah dada, ekspansi
paru simetris, pengembangan paru maksimal, suara perkusi paru terdengar resonan, pada
auskultasi terdengar vesikuler tidak terdengar rales pada saat auskultasi, frekuensi nafas 22
x/menit.

c. Sistem Pencernaan
Mukosa bibir kering, tidak terdapat pembesaran tonsil, klien mengatakan nyeri pada saat
menelan dan pada area lidah yang terdapat luka, lidah tampak kotor, tampak lesi pada lidah
anterior, sklera tampak putih, abdomen datar teraba lembut, Bising usus 12 x/menit, tidak
teraba pembesaran hati dan limpa, tidak terdapat adanya nyeri tekan dan nyeri lepas pada
daerah abdomen. Berat badan sebelum sakit 60 Kg dan saat dilakukan pengkajian 57 Kg.

d. Sistem Cardiovaskuler
Konjungtiva palpebra tampak pucat, Jugular Venous Pressure (JVP) tidak meninggi nilai 5
mmHg, tidak ditemukan adanya clubbing finger, CRT (Capilarry Refilling Time) kembali
dalam 4 detik, akral teraba dingin, iktus kordis teraba pada ICS V garis midklavikula kiri.
Pulsasi denyut nadi teraba kuat, irama denyut nadi teratur, denyut nadi 82 x/menit. Tekanan
darah 110/70 mmHg. Suara perkusi jantung terdengar dullness, S1 dan S2 terdengar murni
reguler.

e. Sistem Integumen
Kulit terlihat kemerahan, bnyak bintik bintik iritasi akibat garukan ,turgor kulit baik, akral
hangat, suhu 37 derajat

f. Sistem Muskuloskeletal

Ekstremitas Atas

Bentuk dan ukuran kedua ekstremitas atas simetris, pergerakan (ROM) kedua ekstremitas
atas bebas ke segala arah, tidak terdapat nyeri pada daerah persendian dan tulang, tidak
terdapat adanya deformitas tulang atau sendi, tidak terdapat kontraktur sendi, tidak terdapat
adanya atrofi otot, tidak terdapat oedema pada kedua ekstremitas atas, kekuatan otot 5/5,
reflek biceps ++/++, Triceps ++/++.

(2) Ekstremitas Bawah

Bentuk dan ukuran kedua ekstremitas bawah simetris, pergerakan (ROM) kedua ekstremitas
bawah bebas ke segala arah, tidak terdapat nyeri pada daerah persendian dan tulang, tidak
terdapat adanya deformitas tulang atau sendi, tidak terdapat kontraktur sendi, tidak terdapat
adanya atrofi otot, tidak terdapat oedema pada kedua ekstremitas bawah, kekuatan otot 5/5,
reflek patella ++/++, achiles ++/++.

g. Sistem Genitourinaria

Tidak tampak adanya oedem pada daerah ekstremitas atas dan bawah, tidak terdengar adanya
bruits sign pada percabangan aorta abdominalis. Tidak terdapat adanya nyeri ketuk pada saat
perkusi ginjal pada daerah Costae Vertebral Angel, tidak terdapat distensi kandung kemih
dan suara perkusi kandung kemih terdengar timpani. Klien mengatakan nyeri pada saat BAK.

4. DATA PSIKOSOSIAL SPIRITUAL

a. Psikososial
- Non verbal
Pasien bisa tersenyum dengan pasien lain maupun dengan perawat atau dokter
-Verbal
Pasien bisa berkomunikasi dengan baik
-Status Emosi
Saat dilakukan pengkajian emosi klien stabil, klien tampak
tenang saat dilakukan wawancara oleh perawat.
-Konsep Diri
(1) Body Image
Klien mengatakan menyukai seluruh anggota tubuhnya walaupun saat ini sedang sakit dan
dirawat di rumah sakit, klien mengatakan bahwa anggota tubuhnya merupakan pemberian
dari Allah SWT yang patut disyukuri
(2) Identitas
Klien adalah seorang wanita dan klien merasa puas dengan jenis kelaminnya, karena dapat
memberikan keturunan.
(3) Ideal diri
Harapan klien terhadap penyakitnya adalah ingin cepat
sembuh dan berkumpul kembali dengan keluarganya dirumah.
(4) Peran diri
Klien adalah seorang ibu dari 3 anaknya dan seorang istri bagi suaminya. Klien adalah
seorang ibu rumah tangga, klien tidak terlalu memikirkan perannya sebagai seorang ibu dan
istri, klien hanya berkonsentrasi pada penyembuhan penyakitnya.
(5) Harga diri
Klien memahami keadaan dirinya dengan segala kelebihan dan kekurangannya.
- Pola Koping
Klien mengatakan jika mempunyai masalah selalu menceritakannya pada istri dan anaknya
b. Spiritual
Klien mengatakan selalu beribadah sesuai dengan ajaran agama yang di anutnya

. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium
Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

8.2

15.600 12-16
gr/dl
578.000 3.8-10.6
Hematologi
Ribu/mm3
24 150-440 Ribu/mm3
 Hemoglobin
 Leukosit
02 Mei 2018  Thrombosit 35-47 %
 Hematokrit

82 15-50 Mg/dl

2.4 0.5-0.9 Meq/L

134 135-145 Meq/L

Kimia klinik
3.8 3.6-8.5 Meq/L
 Ureum
 Kreatinin 2.9 3.5-5.0 g/dl
 Natrium
 Kalium
Albumin 8.7 6.6-8.7 g/dl
 Protein total

Kimia klinik 2.9 3.5-5.0 g/dl

 Albumin 7.5 6.6-8.7 g/dl

 Protein total

Therapi

- Paracetamol
- Cetirizin
- Salep kulit
ANALISA DATA
NO DATA MASALAH
1 DO : Gangguan integritas
Terdapat bintik kemerahan di sekitar daerah yang kulit
gatal
DS :
Klien mengatakan terasa perih dan ada kemerahan
di sekitar daerah yang datal
2 DO : Resiko Infeksi
Terdapat kemarahan di sekitar daerah yang gatal
Klien tampak sering menggaruk
DS :
-
3 DO: Gangguan konsep diri
Klien tampak gelisah
Klien tampak murung
DS :
Klien mengatakan merasa ada perubahan pada
daerah tubuhnya