6/13/23, 9:24 AM about:blank

PUSKESMAS CANDILAMA

REKAM MEDIS PASIEN RAWAT JALAN

NIK : 3374086406050001 Alamat KTP : KARANGANYAR GUNUNG RT/RW : 01/01

Nama : AYU ARUM (36.4 C) Alamat Domisili : KARANGANYAR GUNUNG RT/RW :01/01 Kel.KD68 No RM : 09000055203
Nama KK : AYU ARUM Tanggal Lahir : 24 Juni 2005
Jenis Kelamin : Perempuan No Telp : No BPJS : 0000641798381
Gol. Darah :-

Plan
No Tanggal Subjective Objective Assessment Education Pemeriksa
Terapi Tindakan Rujuk
Kesadaran : Compos mentis
Suhu : 36
BB/TB : 56/150
dr. IGA
Tekanan Darah : 110/70
buteki z00 (baru) CHOIRIYAH
Heart Rate : 80
Respiratory Rate : 24
2023- Pemeriksaan : baik
1 01-30 Laborat : - tidak
kia Asuhan keperawatan
Dx keperawatan
Tujuan
intervensi
Evaluasi
2 2022- Kesadaran : Compos mentis tidak
10-18 Suhu : 36
kia BB/TB : 56/150
kontrol Tekanan Darah : 105/69
z30 (lama)
bufas Heart Rate : 101
Respiratory Rate : 24
Pemeriksaan : baik
Laborat : -
Asuhan keperawatan Siska
Shintawati,
Am.Keb
about:blank 1/7
6/13/23, 9:24 AM about:blank

Plan
No Tanggal Subjective Objective Assessment Education Pemeriksa
Terapi Tindakan Rujuk
Dx
Cemas b.d kebutuhan tidak terpenuhi
keperawatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 Jam, Masalah keperawatan Cemas
Tujuan
teratasi

intervensi

Evaluasi
Kesadaran : Compos mentis
periksa Suhu : 36
hamil. BB/TB : 56/150
keluhan : Tekanan Darah : 105/68
keluar Heart Rate : 104
cairan Respiratory Rate : 20 dr. IGA
kental Pemeriksaan : baik Z35 (baru) CHOIRIYAH
warna Laborat :
putih, Pemeriksaan Hasil Normal Satuan ya
berbau Tgl Rujuk : 05-10-
apek, tidak Hemoglobin 9.8 L : 14 - 18P : 12 - 16 g/dl
2022- 2022
3 10-05 gatal RS Tujuan : RS
Keterangan
kia ROEMANI
Asuhan keperawatan MUHAMMADIYAH
Dx Spesialis : obgyn
Cemas b.d kebutuhan tidak terpenuhi
keperawatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 Jam, Masalah keperawatan Cemas Mariana Dwi
Tujuan
teratasi Puji Astuti,
A.Md.Keb
intervensi

Evaluasi
4 2022- anc, Kesadaran : Compos mentis z34 (lama) tidak dr. IGA
09-26 keluhan Suhu : 36.5 CHOIRIYAH
kia kenceng- BB/TB : 58/150
kenceng Tekanan Darah : 97/73
Heart Rate : 126
Respiratory Rate : 20
about:blank 2/7
6/13/23, 9:24 AM about:blank

Plan
No Tanggal Subjective Objective Assessment Education Pemeriksa
Terapi Tindakan Rujuk
Pemeriksaan : ku dbn
Laborat : -
Asuhan keperawatan
Dx
Resiko trauma b.d faktor eksternal Manusia atau penyedia pelayanan
keperawatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 Jam, Masalah keperawatan Trauma Siska
Tujuan
tidak terjadi Shintawati,
Am.Keb
intervensi

Evaluasi
Kesadaran : Compos mentis
Suhu : 36,7
BB/TB : 57/150
Tekanan Darah : 106/69
KONTROL Heart Rate : 102
Respiratory Rate : 20 dr. IGA
ANC
z34 (lama) CHOIRIYAH
KELUHAN Pemeriksaan : DBN
- Laborat :
Pemeriksaan Hasil Normal Satuan
Hemoglobin 8.9 L : 14 - 18P : 12 - 16 g/dl
2022-
5 09-21 Keterangan tidak
kia
Asuhan keperawatan
Dx
Cemas b.d kebutuhan tidak terpenuhi
keperawatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 Jam, Masalah keperawatan Cemas Siska
Tujuan
teratasi Shintawati,
Am.Keb
intervensi

Evaluasi
6 2022- anc lila 25 Kesadaran : Compos mentis z34 (lama) Obat : tidak dr. IGA
08-31 cm Suhu : 36 KALSIUM CHOIRIYAH
about:blank 3/7
6/13/23, 9:24 AM about:blank

Plan
No Tanggal Subjective Objective Assessment Education Pemeriksa
Terapi Tindakan Rujuk
kia BB/TB : 54/150 LAKTAT
Tekanan Darah : 92/60 TAB 500
Heart Rate : 97 MG (30 :
Respiratory Rate : 20 S1dd1 pagi)
Pemeriksaan : dbn TABLET
Laborat : TAMBAH
Pemeriksaan Hasil Normal Satuan DARAH
KOMB (30 :
L : 14 - 18P : 12 - S 1 dd 1
Hemoglobin 9.4 g/dl
16 malam )
pH 6.0 4.6-8.0 - ASAM
ASKORBAT
Protein NEGATIF NEGATIF (-) - TAB 50MG
Reduksi NEGATIF NEGATIF (-) - (30 : S 1 dd
1 malam )
Sedimen
ERI:0-1, LEU:1-2 ERI:0-2, LEU:1-3 /LPB
Urine
Makroskopis
KUNING/JERNIH KUNING/JERNIH -
Urine
Keterangan
Asuhan keperawatan
Dx
Cemas b.d kebutuhan tidak terpenuhi
keperawatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 Jam, Masalah keperawatan Cemas Siska
Tujuan
teratasi Shintawati,
Bantu pasien mengenai situasi yang menimbulkan kecemasan Am.Keb
intervensi

Evaluasi
7 2022- hamil Kesadaran : Compos mentis z34 (lama) Obat : tidak dr. IGA
08-10 Suhu : 36 ASAM CHOIRIYAH
kia BB/TB : 54/150 ASKORBAT
Tekanan Darah : 93/58 TAB 50MG
Heart Rate : 80 (30 : S 1 dd
Respiratory Rate : 24 1 malam )
TABLET
about:blank 4/7
6/13/23, 9:24 AM about:blank

Plan
No Tanggal Subjective Objective Assessment Education Pemeriksa
Terapi Tindakan Rujuk
Pemeriksaan : baik TAMBAH
Laborat : - DARAH
KOMB (30 :
S 1 dd 1
malam )
KALSIUM
LAKTAT
TAB 500
MG (30 : S
1 dd 1
malam )
Asuhan keperawatan
Dx
Cemas b.d kebutuhan tidak terpenuhi
keperawatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 Jam, Masalah keperawatan Cemas Siska
Tujuan
teratasi Shintawati,
Am.Keb
intervensi

Evaluasi
8 2022- Obat : tidak
07-20 TABLET
kia TAMBAH
DARAH (30
Kesadaran : Compos mentis : S 1 dd 1
Suhu : 36,7 malam )
BB/TB : 52/150 ASAM
dr. IGA
Tekanan Darah : 109/69 ASKORBAT
ANC z34 (lama) CHOIRIYAH
Heart Rate : 90 TAB 50MG
Respiratory Rate : 22 (30 : S 1 dd
Pemeriksaan : dbn 1 malam )
Laborat : - KALSIUM
LAKTAT
TAB 500
MG (30 :
S1dd1 pagi)

about:blank 5/7
6/13/23, 9:24 AM about:blank

Plan
No Tanggal Subjective Objective Assessment Education Pemeriksa
Terapi Tindakan Rujuk
Asuhan keperawatan
Dx
Cemas b.d kebutuhan tidak terpenuhi
keperawatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 Jam, Masalah keperawatan Cemas Mariana Dwi
Tujuan
teratasi Puji Astuti,
Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi A.Md.Keb
intervensi

Evaluasi
Obat :
TABLET
Kesadaran : Compos mentis TAMBAH
Suhu : 36,3 DARAH
BB/TB : 52/150 KOMB (30 :
Tekanan Darah : 96/55 S 1 dd 1
Heart Rate : 90 malam )
Respiratory Rate : 22 ASAM dr. IGA
anc Pemeriksaan : baik ppv :- z34 (lama) ASKORBAT CHOIRIYAH
Laborat : 500 MG (30
Pemeriksaan Hasil Normal Satuan : S 1 dd 1
malam )
Hemoglobin 10.3 L : 14 - 18P : 12 - 16 g/dl KALSIUM
2022- tanda
LAKTAT
9 06-22 Keterangan tidak bahaya
TAB 500
kia kehamilan
MG (30 : S
1 dd 1)
Asuhan keperawatan
Dx
Cemas b.d kebutuhan tidak terpenuhi
keperawatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 Jam, Masalah keperawatan Cemas Siti
Tujuan
teratasi Karomah,
A.Md.Keb
intervensi

Evaluasi

about:blank 6/7
6/13/23, 9:24 AM about:blank

Plan
No Tanggal Subjective Objective Assessment Education Pemeriksa
Terapi Tindakan Rujuk
Obat :
TABLET
Kesadaran : Compos mentis
TAMBAH
Suhu : 36,4
DARAH (30
BB/TB : 49/150
: S 1 dd 1 dr. IGA
periksa Tekanan Darah : 99/60
z34 (lama) malam ) CHOIRIYAH
kehamilan Heart Rate : 95
ASAM
Respiratory Rate : 20
ASKORBAT
Pemeriksaan : baik bb 49,2
TAB 50MG
Laborat : -
(30 : S 1 dd
2022-
1 malam )
10 05-18 tidak
kia Asuhan keperawatan
Dx
Cemas b.d kebutuhan tidak terpenuhi
keperawatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 Jam, Masalah keperawatan Cemas Siti
Tujuan
teratasi Karomah,
A.Md.Keb
intervensi

Evaluasi

about:blank 7/7