SURAT KETERANGAN HIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : M. SOLEH TUBIN

Tgl Lahir : 01 Agustus 1946
Pekerjaaan : Veteran RI Lampung
Alamat : Jl. Krakatau 1 No. 189 Perumnas Way Halim Bandar Lampung

Disebut Pihak Pertama yang menghibahkan.

II. Nama : FERY JUANDA

Tempat /Tgl Lahir : Bandar Lampung, 12 Desember 1981
Pekerjaaan : PNS
Alamat : Jl. Soekarno Hatta Gang Waru 4 Sukabumi Bandar Lampung

Disebut Pihak Kedua yang menerima Hibah.

Pihak Pertama menghibahkan sebuah rumah kepada Pihak Kedua yang berlokasi di Perum Sukaraja
Indah Gang Kacer Blok J no 29, Kecamatan Gedong Tataan Kabupaten Pesawaran Prov. Lampung.

Demikian Surat Hibah ini dibuat dengan dengan sebenar-benarnya dan tidak ada paksaan dari pihak
manapun dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
saksi-saksi yang cukup.

Bandar Lampung,…………………
Penerima Hibah (Pihak Ke-II) Pemberi Hibah (Pihak Ke-I)

FERY JUANDA M. SOLEH TUBIN

Saksi-saksi :
1. Fauzi (RT. 06 LK III) ( ………… )

2. Tobari R (saudara kandung) ( ………… )

Tanggal Lahir, 05 Mei 1954
3. Mri. Safari (saudara kandung)
( ………… )
Tanggal Lahir, 21 April 1958 Mengetahui,
4. Dawiyah (saudara kandung) ( ………… ) LURAH BERINGIN RAYA
Tanggal Lahir, 20 Agustus 1961
5. G. Hendrik (saudara kandung)
( ………… )
Tanggal Lahir, 24 Maret 1964
6. Fauziah (saudara kandung) ( ………… ) Dra. YUNITA
Tanggal Lahir, 09 April 1966 NIP. 19640610 199703 2 002
7. Hamli Fajri (saudara kandung)
( ………… )
Tanggal Lahir, 01 Februari 1969