SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA No.

Dokumen : P-BBG-HSE-008/F02

No. Revisi/Edisi : 00/00

TABEL PEMANTAUAN SASARAN TARGET K3 DAN ACTION Tanggal Berlaku : 06 Agustus 2020
PLAN
PT. BAYU BUANA GEMILANG Halaman : 1 dari 1

Periode : 2019
Lokasi : Head Of Office
Divisi : INDEV, BDV, R&D, HRD, SALES & MARKETING, DAN LEGAL Aktual Kejadian Kecelakaan kerja menggunakan Lift Kantor
Sasaran K3 Target Aktual Kejadian
Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja
1 Penggunaan Lift Kantor 0 kejadian Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Action Plan Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Mei 0 kejadian 0 kejadian 100%
Kejadian Kecelakaan kerja
1. • Pemeriksaan rutin dan uji riksa berkala terhadap lift Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai menggunakan Lift Kantor) / (1-
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Target) x 100 %
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Masalah Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Sasaran K3 Target Aktual Kecelakaan Kerja saat bekerja di gedung bertingkat

2 Bekerja di Gedung Bertingkat 0 kejadian
Aktual Kejadian
Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja

Action Plan Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

2 (1) Mengadakan safety induction Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
(2) Simulasi keadaan gawat darurat Gempa Bumi
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
(3) Simulasi kebakaran untuk seluruh karyawan HO
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Mei 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual

Kejadian Kecelakaan kerja
Masalah Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
bekerja di gedung bertingkat) /
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai (1- Target) x 100 %
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Aktual Kejadian Kecelakaan kerja menggunakan kendaraan

operasional untuk perjalanan dinas ke kantor area

Sasaran K3 Target Aktual Kejadian

Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja
Menggunakan kendaraan operasional untuk perjalanan
3 0 kejadian Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
dinas ke kantor area
Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Action Plan Tercapai Kejadian Kecelakaan kerja
Mei 0 kejadian 0 kejadian 100%
menggunakan kendaraan
3 Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai operasional untuk perjalanan dinas
• Pemeriksaan kondisi kendaraan rutin ( sebelum digunakan ) ke kantor area) / (1- Target) x 100
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
• Maintenance kendaraan sesuai dengan jadwal yang ditentukan %
• Refresh Training safety ridding dan safety driving bagi seluruh karyawan di HO Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Masalah Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Dibuat oleh, Diperiksa & Disetujui oleh, Disetujui Oleh,

Divisi…...... Manager Representative DIREKTUR

 SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA No. Dokumen : P-BBG-HSE-008/F0

No. Revisi/Edisi : 00/00

TABEL PEMANTAUAN SASARAN TARGET K3 DAN ACTION Tanggal Berlaku : 06 Agustus 2020
PLAN
PT. BAYU BUANA GEMILANG Halaman : 1 dari 1
Periode : 2019
Lokasi : Head Of Office
Departemen : Engineering Aktual Kejadian Kecelakaan kerja menggunakan Lift Kantor
Sasaran K3 Target Aktual Kejadian
Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja
1 Penggunaan Lift Kantor 0 kejadian Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Action Plan Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Mei 0 kejadian 0 kejadian 100%
Kejadian Kecelakaan kerja
1. • Pemeriksaan rutin dan uji riksa berkala terhadap lift Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai menggunakan Lift Kantor) / (1-
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Target) x 100 %
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Masalah Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Sasaran K3 Target Aktual Kecelakaan Kerja saat bekerja di gedung bertingkat

2 Bekerja di Gedung Bertingkat 0 kejadian
Aktual Kejadian
Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja

Action Plan Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

2 • Mengadakan safety induction dan simulasi keadaan gawat darurat Gempa bumi dan kebaran untuk seluruh Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
karyawan di HO
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Mei 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Kejadian Kecelakaan kerja
Masalah Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
bekerja di gedung bertingkat) /
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai (1- Target) x 100 %
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Aktual Kejadian Kecelakaan kerja menggunakan kendaraan

operasional untuk perjalanan dinas dan survey jalur pipa

Sasaran K3 Target Aktual Kejadian

Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja
Menggunakan kendaraan operasional untuk perjalanan
3 0 kejadian Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
dinas dan survey jalur pipa
Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Action Plan Tercapai Kejadian Kecelakaan kerja
Mei 0 kejadian 0 kejadian 100%
menggunakan kendaraan
3 • Pemeriksaan kondisi kendaraan rutin ( sebelum digunakan ) Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai operasional untuk perjalanan dinas
• Maintenance kendaraan sesuai dengan jadwal yang ditentukan dan survey jalur pipa) / (1- Target)
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
• Refresh Training safety ridding dan safety driving bagi seluruh karyawan di HO x 100 %
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Masalah Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Aktual Kejadian Kecelakaan kerja melakukan survey jalur pipa

gas eksisting (atau gas yang sudah online)

Sasaran K3 Target Aktual Kejadian

Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja
Melakukan survey jalur pipa gas eksisting (atau gas
4 0 kejadian Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
yang sudah online)
Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Action Plan Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Mei 0 kejadian 0 kejadian 100%
Kejadian Kecelakaan kerja survey
4 • Mengadakan safety briefing sebelum memasuki area proyek Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai jalur pipa gas eksisting) / (1-
• Mengadakan training tentang penggunaan APD sesuai standar migas Target) x 100 %
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Masalah Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Aktual Kejadian Kecelakaan kerja melakukan survey jalur pipa

gas eksisting (atau gas yang sudah online)

Sasaran K3 Target Aktual Kejadian

Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja
5 Melakukan Inspeksi Kondisi Jembatan Pipa Gas 0 kejadian Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Action Plan Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Mei 0 kejadian 0 kejadian 100%
Kejadian Kecelakaan kerja survey
5 • Memberikan safety briefing mengenai bekerja di ketinggian Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai jalur pipa gas eksisting) / (1-
• Memberikan safety briefing mengenai penggunaan APD untuk bekerja di ketinggian Target) x 100 %
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
• Mengadakan training mengenai sifat dasar gas dan tentang bahaya kebocoran gas
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Masalah Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Dibuat oleh, Diperiksa & Disetujui oleh, Disetujui Oleh,

Divisi Engineering Manager Representative DIREKTUR

 SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA No. Dokumen : P-BBG-HSE-008/F0

No. Revisi/Edisi : 00/00

TABEL PEMANTAUAN SASARAN TARGET K3 DAN ACTION Tanggal Berlaku : 06 Agustus 2020
PLAN
PT. BAYU BUANA GEMILANG Halaman : 1 dari 1

Periode : 2019
Lokasi : Head Of Office
Departemen : Gas Sources Aktual Kejadian Kecelakaan kerja menggunakan Lift Kantor
Sasaran K3 Target Aktual Kejadian
Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja
1 Penggunaan Lift Kantor 0 kejadian Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Action Plan Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Mei 0 kejadian 0 kejadian 100%
Kejadian Kecelakaan kerja
1. • Pemeriksaan rutin dan uji riksa berkala terhadap lift Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai menggunakan Lift Kantor) / (1-
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Target) x 100 %
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Masalah Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Sasaran K3 Target Aktual Kecelakaan Kerja saat bekerja di gedung bertingkat

2 Bekerja di Gedung Bertingkat 0 kejadian
Aktual Kejadian
Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja

Action Plan Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

2 (1) Mengadakan safety induction Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
(2) Simulasi keadaan gawat darurat Gempa Bumi
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
(3) Simulasi kebakaran untuk seluruh karyawan HO
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Mei 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual

Kejadian Kecelakaan kerja
Masalah Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
bekerja di gedung bertingkat) /
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai (1- Target) x 100 %
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Aktual Kejadian Kecelakaan kerja menggunakan kendaraan

operasional untuk perjalanan dinas dan survey jalur pipa

Sasaran K3 Target Aktual Kejadian

Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja
Menggunakan kendaraan operasional untuk perjalanan
3 0 kejadian Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
dinas dan survey jalur pipa
Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Action Plan Tercapai Kejadian Kecelakaan kerja
Mei 0 kejadian 0 kejadian 100%
menggunakan kendaraan
3 • Pemeriksaan kondisi kendaraan rutin (sebelum digunakan) Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai operasional untuk perjalanan dinas
• Maintenance kendaraan sesuai dengan jadwal yang ditentukan dan survey jalur pipa) / (1- Target)
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
• Refresh training safety ridding dan driving bagi seluruh karyawan HO x 100 %
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Masalah Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Aktual Kejadian Kecelakaan kerja melakukan survey jalur pipa

gas eksisting (atau gas yang sudah online)

Sasaran K3 Target Aktual Kejadian

Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja
4 Melakukan survey ke area sumber gas 0 kejadian Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Action Plan Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Mei 0 kejadian 0 kejadian 100%
Kejadian Kecelakaan kerja survey
4 • Mengadakan training tentang penggunaan APD sesuai standar migas Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai jalur pipa gas eksisting) / (1-
• Mengadakan training mengenai sifat dasar gas dan tentang bahaya kebocoran gas Target) x 100 %
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Masalah Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Dibuat oleh, Diperiksa & Disetujui oleh, Disetujui Oleh,

Divisi Gas Sources Manager Representative DIREKTUR

 SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA No. Dokumen : P-BBG-HSE-008/F0

No. Revisi/Edisi : 00/00

TABEL PEMANTAUAN SASARAN TARGET K3 DAN ACTION Tanggal Berlaku : 06 Agustus 2020
PLAN
PT. BAYU BUANA GEMILANG Halaman : 1 dari 1

Periode : 2019
Lokasi : Head Of Office
Departemen : ICT Aktual Kejadian Kecelakaan kerja menggunakan Lift Kantor
Sasaran K3 Target Aktual Kejadian
Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja
1 Penggunaan Lift Kantor 0 kejadian Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Action Plan Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Mei 0 kejadian 0 kejadian 100%
Kejadian Kecelakaan kerja
1. • Pemeriksaan rutin dan uji riksa berkala terhadap lift Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai menggunakan Lift Kantor) / (1-
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Target) x 100 %
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Masalah Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Sasaran K3 Target Aktual Kecelakaan Kerja saat bekerja di gedung bertingkat

2 Bekerja di Gedung Bertingkat 0 kejadian
Aktual Kejadian
Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja

Action Plan Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

2 (1) Mengadakan safety induction Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
(2) Simulasi keadaan gawat darurat Gempa Bumi
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
(3) Simulasi kebakaran untuk seluruh karyawan HO
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Mei 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual

Kejadian Kecelakaan kerja
Masalah Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
bekerja di gedung bertingkat) /
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai (1- Target) x 100 %
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Aktual Kejadian Kecelakaan kerja menggunakan kendaraan

operasional untuk perjalanan dinas pengecekkan AMR di
konsumen

Sasaran K3 Target Aktual Kejadian

Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja
Menggunakan kendaraan operasional untuk perjalanan
3 0 kejadian Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
dinas pengecekkan AMR di konsumen
Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Action Plan Tercapai Kejadian Kecelakaan kerja
Mei 0 kejadian 0 kejadian 100%
menggunakan kendaraan
3 • Pemeriksaan kondisi kendaraan rutin (sebelum digunakan) Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai operasional untuk perjalanan dinas
• Maintenance kendaraan sesuai dengan jadwal yang ditentukan pengecekkan AMR di konsumen) /
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
• Refresh training safety ridding dan driving bagi seluruh karyawan HO (1- Target) x 100 %
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Masalah Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Dibuat oleh, Diperiksa & Disetujui oleh, Disetujui Oleh,

Divisi ICT Manager Representative DIREKTUR

 SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA No. Dokumen : M-BBG-IDV-002/F01

No. Revisi/Edisi : 00/00

TABEL PEMANTAUAN SASARAN TARGET K3 DAN ACTION Tanggal Berlaku : 06 Agustus 2020
PLAN
PT. BAYU BUANA GEMILANG Halaman : 1 dari 1

Periode : 2019
Lokasi : Head Of Office
Departemen : Keuangan Aktual Kejadian Kecelakaan kerja menggunakan Lift Kantor
Sasaran K3 Target Aktual Kejadian
Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja
1 Penggunaan Lift Kantor 0 kejadian Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Action Plan Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Mei 0 kejadian 0 kejadian 100%
Kejadian Kecelakaan kerja
1. • Pemeriksaan rutin dan uji riksa berkala terhadap lift Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai menggunakan Lift Kantor) / (1-
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Target) x 100 %
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Masalah Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Sasaran K3 Target Aktual Kecelakaan Kerja saat bekerja di gedung bertingkat

2 Bekerja di Gedung Bertingkat 0 kejadian
Aktual Kejadian
Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja

Action Plan Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

2 (1) Mengadakan safety induction Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
(2) Simulasi keadaan gawat darurat Gempa Bumi
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
(3) Simulasi kebakaran untuk seluruh karyawan HO
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Mei 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual

Kejadian Kecelakaan kerja
Masalah Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
bekerja di gedung bertingkat) /
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai (1- Target) x 100 %
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Aktual Kejadian Kecelakaan kerja menggunakan kendaraan

operasional untuk keperluan pengurusan pajak dan perbankan

Sasaran K3 Target Aktual Kejadian

Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja
Menggunakan kendaraan operasional untuk keperluan
3 0 kejadian Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
pengurusan pajak dan perbankan
Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Action Plan Tercapai Kejadian Kecelakaan kerja
Mei 0 kejadian 0 kejadian 100%
menggunakan kendaraan
3 • Pemeriksaan kondisi kendaraan rutin (sebelum digunakan) Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai operasional untuk keperluan
• Maintenance kendaraan sesuai dengan jadwal yang ditentukan pengurusan pajak dan perbankan) /
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
• Refresh training safety ridding dan driving bagi seluruh karyawan HO (1- Target) x 100 %
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Masalah Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Aktual Kejadian Kecelakaan kerja Melakukan Visiting dan

Expiditing ke Workshop Vendor

Sasaran K3 Target Aktual Kejadian

Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja
4 Penyetoran dan Pengambilan Uang di Bank 0 kejadian Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Action Plan Mei 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Kejadian Kecelakaan kerja
4 • Penyetoran atau pengambilan uang cash ke bank yang terdekat Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Visiting dan Expiditing Ke
• Penyetoran dan pengambilan uang cash ditemani oleh supir dan minimal 1 orang lagi Workshop Vendor) / (1- Target) x
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai 100 %
• Mengurangi penyetoran dan pengambilan cash dan merubah transaksi dengan MCM (Internet banking)
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Masalah Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Dibuat oleh, Diperiksa & Disetujui oleh, Disetujui Oleh,

Divisi Keuangan Manager Representative DIREKTUR

 SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA No. Dokumen : M-BBG-IDV-002/F01

No. Revisi/Edisi : 00/00

TABEL PEMANTAUAN SASARAN TARGET K3 DAN ACTION Tanggal Berlaku : 06 Agustus 2020
PLAN
PT. BAYU BUANA GEMILANG Halaman : 1 dari 1

Periode : 2019
Lokasi : Head Of Office
Departemen : Procurement Aktual Kejadian Kecelakaan kerja menggunakan Lift Kantor
Sasaran K3 Target Aktual Kejadian
Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja
1 Penggunaan Lift Kantor 0 kejadian Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Action Plan Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Mei 0 kejadian 0 kejadian 100%
Kejadian Kecelakaan kerja
1. • Pemeriksaan rutin dan uji riksa berkala terhadap lift Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai menggunakan Lift Kantor) / (1-
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Target) x 100 %
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Masalah Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Sasaran K3 Target Aktual Kecelakaan Kerja saat bekerja di gedung bertingkat

2 Bekerja di Gedung Bertingkat 0 kejadian
Aktual Kejadian
Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja

Action Plan Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

2 (1) Mengadakan safety induction Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
(2) Simulasi keadaan gawat darurat Gempa Bumi
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
(3) Simulasi kebakaran untuk seluruh karyawan HO
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Mei 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual

Kejadian Kecelakaan kerja
Masalah Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
bekerja di gedung bertingkat) /
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai (1- Target) x 100 %
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Aktual Kejadian Kecelakaan kerja menggunakan kendaraan

operasional

Sasaran K3 Target Aktual Kejadian

Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja
Menggunakan kendaraan operasional untuk perjalanan
3 0 kejadian Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
dinas ke kantor area
Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Action Plan Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Mei 0 kejadian 0 kejadian 100%
Kejadian Kecelakaan kerja
3 • Pemeriksaan kondisi kendaraan rutin (sebelum digunakan) Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai menggunakan kendaraan
• Maintenance kendaraan sesuai dengan jadwal yang ditentukan operasional) / (1- Target) x 100 %
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
• Refresh training safety ridding dan driving bagi seluruh karyawan HO
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Masalah Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Aktual Kejadian Kecelakaan kerja Melakukan Visiting dan

Expiditing ke Workshop Vendor

Sasaran K3 Target Aktual Kejadian

Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja
4 Melakukan visiting dan expediting ke workshop vedor 0 kejadian Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Action Plan Mei 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Kejadian Kecelakaan kerja
4 • Memberikan program safety breafing mengenai APD Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Visiting dan Expiditing Ke
Workshop Vendor) / (1- Target) x
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai 100 %
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Masalah Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Dibuat oleh, Diperiksa & Disetujui oleh, Disetujui Oleh,

Divisi Procurement Manager Representative DIREKTUR

 SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA No. Dokumen : P-BBG-HSE-008/F02

No. Revisi/Edisi : 00/00

TABEL PEMANTAUAN SASARAN TARGET K3 DAN ACTION Tanggal Berlaku : 06 Agustus 2020
PLAN
PT. BAYU BUANA GEMILANG Halaman : 1 dari 1

Periode : 2019
Lokasi : Head Of Office
Departemen : GA Aktual Kejadian Kecelakaan kerja menggunakan Lift Kantor
Sasaran K3 Target Aktual Kejadian
Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja
1 Penggunaan Lift Kantor 0 kejadian Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Action Plan Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Mei 0 kejadian 0 kejadian 100%
Kejadian Kecelakaan kerja
1. • Pemeriksaan rutin dan uji riksa berkala terhadap lift Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai menggunakan Lift Kantor) / (1-
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Target) x 100 %
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Masalah Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Sasaran K3 Target Aktual Kecelakaan Kerja saat bekerja di gedung bertingkat

2 Bekerja di Gedung Bertingkat 0 kejadian
Aktual Kejadian
Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja

Action Plan Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

2 (1) Mengadakan safety induction Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
(2) Simulasi keadaan gawat darurat Gempa Bumi
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
(3) Simulasi kebakaran untuk seluruh karyawan HO
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Mei 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual

Kejadian Kecelakaan kerja
Masalah Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
bekerja di gedung bertingkat) /
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai (1- Target) x 100 %
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Aktual Kejadian Kecelakaan kerja menggunakan alat pantry

Sasaran K3 Target Aktual Kejadian

Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja
Menggunakan alat pantry (Dispenser, Microwave,
3 0 kejadian Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
water heater)
Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Action Plan Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Mei 0 kejadian 0 kejadian 100%
Kejadian Kecelakaan kerja
3 • Inspeksi rutin penggunaan peralatan pantry Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai menggunakan alat pantry) / (1-
• Inspeksi rutin setiap selesai jam kantor untuk mematikan peralatan pantry Target) x 100 %
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
• Meletakan visual management untuk mematikan peralatan yang tidak dipakai
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Masalah Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Aktual Kejadian Kecelakaan kerja menggunakan mesin fotocopy

Sasaran K3 Target Aktual Kejadian

Pro-gress Target Pencapaian Cara Perhitungan
Kecelakaan kerja
3 Menggunakan mesin fotocopy 0 kejadian Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Action Plan Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Mei 0 kejadian 0 kejadian 100%
Kejadian Kecelakaan kerja
3 • Meletakan petunjuk penggunaan fotocopy disetiap mesin fotocopy Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai menggunakan mesin fotocopy) /
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai (1- Target) x 100 %
Agst 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Sep 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Okt 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Masalah Nov 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
Des 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Dibuat oleh, Diperiksa & Disetujui oleh, Disetujui Oleh,

Departemen General Affair Manager Representative DIREKTUR

 Tabel Pemantauan SasaranTarget K3 dan Action Plan
Periode : 2019
Departemen : CS
Aktual Kejadian Kecelakaan kerja menggunakan Handlift

Sasaran K3 Target Aktual Kejadian Kecelakaan Pencapaian

Pro-gress Target kerja Cara Perhitungan
Kejadiaan kecelakaan Lalu Lintas (meneybabkan Luka,
1 cacat, meninggal) dengan kecepatan di Tol melebihi 0 kejadian Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
100 KM/jam selama kegiatan operasional
Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Apr 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

Action Plan Mei 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Kejadian Kecelakaan kerja
1. • Training kepada Semua driver terkait keselamatan mengemudi Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai menggunakan Handlift) / (1-
• Sosialisasi secara berkala kepada semua driver untuk Komunikasi aktif terkait kondisi kesehatan
Tercapai Target) x 100 %
• Melakukan pengecekkan kesehatan secara berkala Jul 0 kejadian 0 kejadian 100%
• Membuat SOP mengoperasikan kendaraan Agst 0 kejadian kejadian #REF!
Sep 0 kejadian kejadian #REF!
Okt 0 kejadian kejadian #REF!
Masalah Nov 0 kejadian kejadian #REF!
Des 0 kejadian kejadian #REF!

Sasaran Mutu Target Aktual Kecelakaan Kerja saat Stacking Material ke area penyimpanan
2 Kecelakaan Kerja saat Stacking Material ke area 0 kejadian
penyimpanan menggunakan Pallet Mover & Forklift Aktual Kecelaan saat menggunakan Pallet Mover
Pro-gress Target & Forklift
Pencapaian Cara Perhitungan

Action Plan Jan 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai

2 (1) Pengadaan Sepatu Safety Untuk Karyawan RMPM Feb 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
(2) Awareness Operasional Handlift secara aman
(3) Pemeriksaan Palet Mover berkala / preinspection Mar 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai
(4) Ketentuan Pengadaan sewa palet Mover ada Lisensi Alat & Operator
Tercapai
Apr 0 kejadian 0 kejadian 100%
Mei 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Pencapaian Aktual = (1-Aktual
Tercapai
Kejadian Kecelakaan kerja
Masalah Jun 0 kejadian 0 kejadian 100% menggunakan Handlift) / (1-
Jul 0 kejadian 0 kejadian 100% Tercapai Target) x 100 %
Agst 0 kejadian kejadian #REF!
Sep 0 kejadian kejadian #REF!
Okt 0 kejadian kejadian #REF!
Nov 0 kejadian kejadian #REF!
Des 0 kejadian kejadian #REF!

dibuat oleh, Diperiksa & disetujui oleh, Disetujui oleh,

Departemen Warehouse Manager Representative DIREKTUR