Lampiran Keputusan Direktur RSUD Sibuhuan Kabupaten Padang Lawas

Nomor : 445. /SK/DIR/RSUD/VI/2019

Tanggal : 10 Juni 2019

DAFTAR TINDAKAN MEDIS YANG MEMERLUKAN

PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN (INFORMED CONSENT)
DARI PASIEN ATAU KELUARGANYA

ILMU KESEHATAN ANAK

1. Infus umbilikalis
2. Punksi lumbal
3. Resusitasi kardiopulmonum

ILMU PENYAKIT DALAM

1. Punksi ascites
2. Punksi abses hati
3. Punksi pleura
4. Cuci lambung
5. Drainase abses hati
6. Resusitasi kardiopulmonum
7. Transfusi darah
8. Perawatan kaki diabetik

NEUROLOGI
1. Punksi lumbal
2. Injeksi intraartikuler
3. Intervensi nyeri
4. Pemberian sedasi untuk premedikasi tindakan CT Scan
(jika pasien tidak kooperatif)

ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

1. Biopsi serviks 17. Manual plasenta
2. Pasang implant 18. Manuel plasenta dengan anestesi
3. Angkat implant tanpa komplikasi 19. Cessarian histerektomi
4. Angkat implant dengan komplikasi 20. Kuretase dengan anestesi
5. Pasang IUD (Intra Uterine Device) 21. Ekstirpasi kista bartolini
6. Angkat IUD (Intra Uterine Device) 22. Ekstirpasi kondiloma
7. Mikrokuretase 23. Elektrokauter
8. Dilatasi / Dilaminaria 24. Reposisi inversi uteri
9. Kolporafi 25. Biopsi keganasan
10. Operasi perineorafi 26. Biopsi endometrium
11. Ekstraksi vacuum 27. Insisi abses
12. Partus sungsang 28. Kuldosentesis
13. Sectio cesaria 29. Laparatomi biopsi
14. Sectio cesaria dengan penyulit 30. Operasi sterilisasi (MOW)
15. Partus kembar (gemelli) 31. Laparatomi hamil intraabdominal
16. Repair ruptur perinei 32. Operasi tumor jinak ovarium

1
 33. Miomektomi 36. Subtotal abdominal histerektomi
34. Salfingo ovorektomi 37. Laparotomi adesiolisis
35. Uterine repair 38. Operasi kehamilan ektopik

ILMU BEDAH
1. Incisi abses kecil tanpa GA (General 18. Ekstirpasi neurofibroma
Anestesi) 19. Ekstirpasi polip anus
2. Incisi abses sedang tanpa GA 20. Sirkumsisi
(General Anestesi) 21. Amputasi / disartikulasi
3. Incisi abses besar tanpa GA 22. Eksisi skin tag anus
(General Anestesi) 23. Jahit wound dehiscence
4. Debridement 24. Adenektomi / limfadenektomi
5. Ekstraksi kuku / roserplasty 25. Perbaikan parut
6. Re-hecting 26. Skin graft kecil
7. Jahit tendo lokal anestesi 27. Dilatasi fimosis
8. Venaseksi 28. Pungsi pleura / ascites / abses hati / synovial
9. Biopsi / ganglion
10. Eksisi (naevus, klavus, keloid) 29. Appendictomi
11. Eksisi tumor wajah 30. Eksisi tumor
12. Aff K-wire dan jahit 31. Reseksi usus
13. Reposisi temporomandibula joint 32. Laparatomi
tanpa anestesi 33. Herniotomi Pemasangan WSD
14. Ekstirpasi kista atheroma (Water Seal Drainase)
15. Ekstirpasi limpoma 34. Biopsi Jaringan
16. Ekstirpasi fibroma 35. Injeksi haemorrhoid
17. Ekstirpasi ganglion

BEDAH ORTOPEDI
1. Pemasangan gips
2. Open reduction internal fiksasi
3. Arthroscopi
4. Operasi ganglion
5. Amputasi
6. Eksternal fiksasi
7. Pemasangan K-wire
8. Injeksi intraartikuler
9. Aspirasi sendi

ILMU KESEHATAN TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROK

1. Cuci sinus 12. Trakheostomi
2. Parasintesis telinga 13. Cricotiroidektomi
3. Pungsi hematoma telinga 14. Biopsi telinga luar
4. Belog tampon 15. Biopsi hidung
5. Insisi abses 16. Biopsi lidah
6. Pasang gip aurikular 17. Kuretase
7. Ekstraksi granulasi telinga 18. Eksplorasi CAE (Canalis Acusticus
8. Kaustik tenggorok Externus) kuret dengan lokal
9. Injesi kenakort / kortikosteroid 19. Tonsilektomi
10. Eksisi tumor wajah 20. Polipektomi
11. Adenektomi / limfadenektomi 21. Konkotomi

2
 22. Reposisi os. nasal 26. Myringoplasti
23. Antrostomi sinus maksilaria 27. Marsupialisasi
24. Septum reposisi 28. Faringoplasti
25. Cald Well-Luc

RADIOLOGI
1. Esofagografi
2. OMD (Oesophagus Maag Duodenum) dengan barium meal
3. Colon in-loop dengan barium enemal
4. Colon in-loop non ionik
5. Follow-through
6. Appendikografi
7. BNO-IVP (Blass Nier Overzicht – Intra Venous Pyelography) dengan kontras

ANESTESI DAN SEDASI

1. Pemasangan endotrakeal 15. Pemberian sedasi untuk premedikasi
2. Pasang CVP (Central Venous Pressure) tindakan CT Scan
3. Anestesi Umum (jika pasien tidak kooperatif)
4. Anestesi Regional 16. Sedasi sedang
5. Anestesi Blok  Menggunakan midazolam
6. Anestesi Spinal  Menggunakan ketamin
7. Anestesi Infiltrasi  Menggunakan propofol
8. Blok Epidural 17. Sedasi dalam
9. Blok Pleksus Brakialis  Menggunakan ketamin
10. Anestesi Regional Intravena  Menggunakan midazolam oral
11. Blok Inter Scalen
 Menggunakan flunitrazepam
12. Anestesia Paravertebral
 Menggunakan fentanil
13. Blok Axiela
 Menggunakan alfentanil
14. Blok Transakral (Kaudal)
 Menggunakan remifentanil

ILMU PENYAKIT PARU & ASMA

1. Punksi thorakal
2. Pemasangan WSD (Water Seal Drainase)

PATOLOGI KLINIK
Punksi sum-sum tulang

Sibuhuan, 2019

DIREKTUR RSUD SIBUHUAN

KABUPATEN PADANG LAWAS,

Dr. ELNI RUBIANTI DAULAY

NIP. 19801016 200902 2 006