SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

KABUPATEN MINAHASA UTARA
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : FRETLI FREDRIK MANUEL PONGAJOW

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : LEMBEAN, 29-09-1995/27 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Lainnya / USAHA RUMAHAN

Alamat : JLN. SUKUR-LIKUPANG, JAGA 6 DESA

LUMPIAS
LUMPIAS, KEC. DIMEMBE, MINAHASA UTARA

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan Lumpias
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten
Minahasa Utara Nomor …………………………….......,....….…………………….
………………. tanggal …………………….…………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Lumpias, 22 December 2022

PENDAFTAR,

( FRETLI FREDRIK MANUEL

PONGAJOW )