Pontianak, 26 agustus 2022

Lampiran : Satu berkas Kepada

Hal : Pernyataan e-presensi Lupa Yth: Direktur RSUD Dr. Soedarso
Pinjer / Pinjer tak terekam di-
Tempat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Restu Utami, A.Md.Kep

NIP : 19921010 201402 2 001

Jabatan : Perawat Mahir

Menyatakan bahwa pada hari selasa tanggal 9 agustus 2022 saya lupa melakukan

e-presensi pinjer print mobile ( Mobile / Mesin ).

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar- benarnya.

Mengetahui
Kepala Ruangan Yang Membuat pernyataan

(Pariati, S.ST) (Restu Utami, A.Md.Kep)

NIP. 19790809 200312 2 003 NIP. 19921010 201402 2 001

Mengetahui
Sub. Koordinator Yan-Med

dr. Deviandhoko, M.kes

Pembina
NIP. 19811219 200803 1 001
 Pontianak, 2022
Lampiran : Satu berkas Kepada
Hal : Pernyataan e-presensi Lupa Yth: Direktur RSUD Dr. Soedarso
Pinjer / Pinjer tak terekan di-
Tempat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

NIP :

Jabatan :

Menyatakan bahwa pada hari ……….... tanggal …………. 2022 saya ……….. melakukan

e-presensi pinjer print ………….. ( Mobile / Mesin ).

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar- benarnya.

Mengetahui
Kepala Ruangan Yang Membuat pernyataan

(…………………………….) (………………………………….)
NIP. ………………………… NIP. …………………………….