SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : dr. Eka Siswaty Bintary, Sp. OG
NIP : 19841014 201001 2 003
Pangkat/Gol : Penata TK. I / III.d
Jabatan : Dokter Spesialis Obgyn
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 09 Mei 2022 benar saya hadir
di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir, tetapi saya tidak
dapat absensi di aplikasi e-presensi pada pagi hari dikarenakan Radius
Kilometernya diluar jangkauan aplikasi e presensi.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, 09 Mei 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS dr. Eka Siswaty Bintary, Sp. OG

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19841014 201001 2 003
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : dr. Eka Siswaty Bintary, Sp. OG
NIP : 19841014 201001 2 003
Pangkat/Gol : Penata TK. I / III.d
Jabatan : Dokter Spesialis Obgyn
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 06 Juni 2022 benar saya hadir
di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir, tetapi saya tidak
dapat absensi di aplikasi e-presensi pada pagi hari dikarenakan Radius
Kilometernya diluar jangkauan aplikasi e presensi.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, 06 Juni 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS dr. Eka Siswaty Bintary, Sp. OG

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19841014 201001 2 003
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Emapun Agustina, Am. Keb
NIP : 19860818 201001 2 013
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / III.a
Jabatan : Bidan
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 25 Juli 2022 benar saya hadir
di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir, tetapi saya tidak
dapat absensi di aplikasi e-presensi pada pagi hari dan sore hari
dikarenakan aplikasi nya error (tidak dapat digunakan).

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, 25 Juli 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Emapun Agustina, Am. Keb

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19860818 201001 2 013
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Evo Ari Fatma Sih Pamungkas, S.Farm
NIP : 198211092010012014
Pangkat/Gol : Penata TK. I / III.d
Jabatan : Asisten Apoteker
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 13 Mei 2022 benar saya hadir
di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir, tetapi saya tidak
dapat absensi dikarenakan jaringan internet hp saya terganggu.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, 13 Mei 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Evo Ari Fatma Sih Pamungkas, S.Farm
NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19860818 201001 2 013
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Evo Ari Fatma Sih Pamungkas, S.Farm
NIP : 198211092010012014
Pangkat/Gol : Penata TK. I / III.d
Jabatan : Asisten Apoteker
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 20 Mei 2022 benar saya hadir
di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir, tetapi saya tidak
dapat absensi dikarenakan lupa absen pagi dan sore hari.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, 20 Mei 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Evo Ari Fatma Sih Pamungkas, S.Farm
NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19860818 201001 2 013
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Evo Ari Fatma Sih Pamungkas, S.Farm
NIP : 198211092010012014
Pangkat/Gol : Penata TK. I / III.d
Jabatan : Asisten Apoteker
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 14,15, dan 16 Juni 2022 benar
saya hadir di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir, tetapi
saya tidak dapat absensi dikarenakan radius kilometernya lebih dari radius
yang ditetapkan (terlampir).

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, Juni 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Evo Ari Fatma Sih Pamungkas, S.Farm
NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19860818 201001 2 013
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Dedi Putra, AMTE
NIP : 19910103 202012 1 001
Pangkat/Gol : Pengatur / II.c
Jabatan : Ahli Tekhnologi Elektromedik
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 6-10 Juni 2022 saya sedang
Dinas Luar ke Yogyakarta dan lupa upload Surat Tugas di aplikasi E
Presensi.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, Juni 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Dedi Putra, AMTE

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19910103 202012 1 001
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Dedi Putra, AMTE
NIP : 19910103 202012 1 001
Pangkat/Gol : Pengatur / II.c
Jabatan : Ahli Tekhnologi Elektromedik
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 14 Juni 2022 bahwa benar
saya hadir di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir, tetapi
saya tidak absensi dikarenakan lupa absen pagi dan sore hari..

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, Juni 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Dedi Putra, AMTE

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19910103 202012 1 001
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Evo Ari Fatma Sih Pamungkas, S.Farm
NIP : 198211092010012014
Pangkat/Gol : Penata TK. I / III.d
Jabatan : Asisten Apoteker
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 09 Mei 2022 benar saya hadir
di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir, tetapi saya tidak
dapat absensi dikarenakan lupa absen pagi dan sore hari.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, 09 Mei 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Evo Ari Fatma Sih Pamungkas, S.Farm
NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19860818 201001 2 013
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Dedi Putra, AMTE
NIP : 19910103 202012 1 001
Pangkat/Gol : Pengatur / II.c
Jabatan : Ahli Tekhnologi Elektromedik
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 23-25 Mei 2022 bahwa benar
saya hadir di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir, tetapi
saya tidak absensi dikarenakan lupa absen pagi dan sore hari..

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, Mei 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Dedi Putra, AMTE

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19910103 202012 1 001
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Dedi Putra, AMTE
NIP : 19910103 202012 1 001
Pangkat/Gol : Pengatur / II.c
Jabatan : Ahli Tekhnologi Elektromedik
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 13-15 Juni 2022 bahwa saya
tidak hadir di RSUD Bayung Lencir dan saya sudah bikin surat izin tetapi
saya lupa upload di aplikasi e presensi.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, Juni 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Dedi Putra, AMTE

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19910103 202012 1 001
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Dedi Putra, AMTE
NIP : 19910103 202012 1 001
Pangkat/Gol : Pengatur / II.c
Jabatan : Ahli Tekhnologi Elektromedik
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 02-03 Juni 2022 bahwa saya
tidak hadir di RSUD Bayung Lencir dan saya sudah bikin surat izin tetapi
saya lupa upload di aplikasi e presensi.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, Juni 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Dedi Putra, AMTE

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19910103 202012 1 001
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : dr. Ading Rohadi, Sp. A
NIP : 19830722 201001 1 007
Pangkat/Gol : Penata / III.c
Jabatan : Dokter Spesialis Anak
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 11 Mei 2022 bahwa saya benar
hadir di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir tetapi saya lupa
presensi pada pagi dan sore hari di aplikasi E Presensi.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, 11 Mei 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS dr. Ading Rohadi, Sp. A

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19830722 201001 1 007
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : dr. Ading Rohadi, Sp. A
NIP : 19830722 201001 1 007
Pangkat/Gol : Penata / III.c
Jabatan : Dokter Spesialis Anak
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 20 Mei 2022 bahwa saya benar
hadir di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir tetapi saya lupa
presensi pada pagi dan sore hari di aplikasi E Presensi.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, 20 Mei 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS dr. Ading Rohadi, Sp. A

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19830722 201001 1 007
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : dr. Ading Rohadi, Sp. A
NIP : 19830722 201001 1 007
Pangkat/Gol : Penata / III.c
Jabatan : Dokter Spesialis Anak
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 27 Mei 2022 bahwa saya benar
hadir di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir tetapi saya lupa
presensi pada pagi dan sore hari di aplikasi E Presensi.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, 20 Mei 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS dr. Ading Rohadi, Sp. A

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19830722 201001 1 007
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Evo Ari Fatma Sih Pamungkas, S.Farm
NIP : 198211092010012014
Pangkat/Gol : Penata TK. I / III.d
Jabatan : Asisten Apoteker
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 14 Juni 2022 benar saya hadir
di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir, tetapi saya tidak
dapat absensi dikarenakan radius kilometernya lebih dari radius yang
ditetapkan (terlampir).

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, Juni 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Evo Ari Fatma Sih Pamungkas, S.Farm
NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19860818 201001 2 013
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Evo Ari Fatma Sih Pamungkas, S.Farm
NIP : 198211092010012014
Pangkat/Gol : Penata TK. I / III.d
Jabatan : Asisten Apoteker
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 15 Juni 2022 benar saya hadir
di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir, tetapi saya tidak
dapat absensi dikarenakan jaringan internet HP saya terganggu.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, Juni 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Evo Ari Fatma Sih Pamungkas, S.Farm
NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19860818 201001 2 013
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Evo Ari Fatma Sih Pamungkas, S.Farm
NIP : 198211092010012014
Pangkat/Gol : Penata TK. I / III.d
Jabatan : Asisten Apoteker
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 16 Juni 2022 benar saya hadir
di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir, tetapi saya tidak
dapat absensi dikarenakan lupa absen pagi dan sore hari.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, Juni 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Evo Ari Fatma Sih Pamungkas, S.Farm
NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19860818 201001 2 013
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Evo Ari Fatma Sih Pamungkas, S.Farm
NIP : 198211092010012014
Pangkat/Gol : Penata TK. I / III.d
Jabatan : Asisten Apoteker
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 16 Juni 2022 benar saya hadir
di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir, tetapi saya tidak
dapat absensi dikarenakan lupa absen pagi dan sore hari.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, Juni 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Evo Ari Fatma Sih Pamungkas, S.Farm
NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19860818 201001 2 013
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : dr. Ading Rohadi, Sp. A
NIP : 19830722 201001 1 007
Pangkat/Gol : Penata / III.c
Jabatan : Dokter Spesialis Anak
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 10 Juni 2022 bahwa saya
benar hadir di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir tetapi
saya tidak dapat absen dikarenakan pemberitahuan di aplikasi claim id
saya telah digunakan oleh pegawai lain.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, 10 Juni 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS dr. Ading Rohadi, Sp. A

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19830722 201001 1 007
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : dr. Ading Rohadi, Sp. A
NIP : 19830722 201001 1 007
Pangkat/Gol : Penata / III.c
Jabatan : Dokter Spesialis Anak
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 24 Juni 2022 bahwa saya
benar hadir di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir tetapi
saya tidak dapat absen dikarenakan pemberitahuan di aplikasi bahwa
presensi saya diblokir dan belum update versi terbaru.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, 24 Juni 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS dr. Ading Rohadi, Sp. A

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19830722 201001 1 007
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Dedy Sugianto, Am. Rad
NIP : 19841223 201902 1 001
Pangkat/Gol : Pengatur / II.c
Jabatan : Radiografer Terampil
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 09 Mei 2022 s.d 11 Mei 2022
saya tidak hadir di RSUD Bayung Lencir dikarenakan sakit dan saya lupa
upload di aplikasi e presensi (surat sakit dari dokter teralmpir).

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, Mei 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Dedy Sugianto, Am. Rad

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19841223 201902 1 001
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Silvia, SKM
NIP : 19810101 200903 2 015
Pangkat/Gol : Penata TK. I / III.d
Jabatan : Kasubbag Tata Usaha
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 11 Juli 2022 s.d 13 Juli 2022
saya tidak hadir di RSUD Bayung Lencir dikarenakan saya melakukan
perjalanan dinas di (surat sakit dari dokter teralmpir).

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, Mei 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Dedy Sugianto, Am. Rad

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19841223 201902 1 001
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : dr. Eka Siswaty Bintary, Sp. OG
NIP : 19841014 201001 2 003
Pangkat/Gol : Penata TK. I / III.d
Jabatan : Dokter Spesialis Obgyn
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 26 Agustus 2022 benar saya
hadir di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir, tetapi saya
tidak dapat absensi di aplikasi e-presensi pada sore hari dikarenakan
Radius Kilometernya diluar jangkauan aplikasi e presensi (terlampir).

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, 26 Agustus 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS dr. Eka Siswaty Bintary, Sp. OG

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19841014 201001 2 003
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : dr. Eka Siswaty Bintary, Sp. OG
NIP : 19841014 201001 2 003
Pangkat/Gol : Penata TK. I / III.d
Jabatan : Dokter Spesialis Obgyn
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 09 September 2022 benar saya
hadir di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir, tetapi saya
tidak dapat absensi di aplikasi e-presensi pada pagi hari dikarenakan
Radius Kilometernya diluar jangkauan aplikasi e presensi.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, 09 September 2022

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS dr. Eka Siswaty Bintary, Sp. OG

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19841014 201001 2 003
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Rita Zahara
NIP : 19770312 201101 2 004
Pangkat/Gol : Pengatur TK.I/II.d
Jabatan : Analis Laboratorium
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 02 Januari 2023 s.d 04
Januari 2023 saya cuti tahunan tetapi lupa upload di aplikasi e presensi
(surat cuti terlampir).

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, Januari 2023

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Rita Zahara

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19770312 201101 2 004
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Rita Zahara
NIP : 19770312 201101 2 004
Pangkat/Gol : Pengatur TK.I/II.d
Jabatan : Analis Laboratorium
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 05 Januari 2023 saya benar
hadir di RSUD Bayung Lencir, tetapi tidak dapat absen pada pagi hari
dikarenakan terkendala jaringan ‘’lokasi tidak terdeteksi’’ (bukti terlampir).

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, Januari 2023

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Rita Zahara

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19770312 201101 2 004
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Emapun Agustina, Am. Keb
NIP : 19860818 201001 2 013
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / III.a
Jabatan : Bidan
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 03, 10, dan 13 Januari 2023
benar saya hadir di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir,
tetapi saya tidak dapat absensi di aplikasi e-presensi pada pagi hari dan
sore hari dikarenakan aplikasi nya error ‘’tidak dapat digunakan’’ (bukti
terlampir).

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, Januari 2023

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Emapun Agustina, Am. Keb

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19860818 201001 2 013
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Dedi Putra, AMTE
NIP : 19910103 202012 1 001
Pangkat/Gol : Pengatur / II.c
Jabatan : Ahli Tekhnologi Elektromedik
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 01 Januari 2023 s.d 30
Januari 2023 saya hadir bekerja di RSUD Bayung Lencir tetapi saya tidak
absen di aplikasi e presensi dikarenakan hp saya rusak, dan saya tidak
melapor ke admin RSUD Bayung Lencir, melainkan saya melapor setelah di
recreate oleh Admin Dinas Kesehatan Kab. Musi Banyuasin, berikut saya
lampirkan absen finger/manual saya di RSUD Bayung Lencir (terlampir).

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, Januari 2023

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Dedi Putra, AMTE

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19910103 202012 1 001
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Dedi Putra, AMTE
NIP : 19910103 202012 1 001
Pangkat/Gol : Pengatur / II.c
Jabatan : Ahli Tekhnologi Elektromedik
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 01 Februari 2023 s.d 17
Februari 2023 saya memang tidak hadir untuk bekerja di RSUD Bayung
Lencir dikarenakan saya sedang cuti tahunan (surat cuti terlampir), dan
pada tanggal 18 Februari 2023 s.d 28 Februari 2023 saya hadir bekerja di
RSUD Bayung Lencir tetapi saya tidak absen di e presensi dikarenakan hp
saya masih rusak, dan saya melapor ke admin setelah di recreate Dinas
Kesehatan Kab. MUBA, berikut saya lampirkan absen finger/manual saya
di RSUD Bayung Lencir (terlampir).

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, Februari 2023

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Dedi Putra, AMTE

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19910103 202012 1 001
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Emapun Agustina, Am. Keb
NIP : 19860818 201001 2 013
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / III.a
Jabatan : Bidan
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 14 Februari 2023 benar saya
hadir di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir, tetapi saya
tidak dapat absensi di aplikasi e-presensi pada pagi hari dan sore hari
dikarenakan aplikasi nya error (tidak dapat digunakan).

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, 14 Februari 2023

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Emapun Agustina, Am. Keb

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19860818 201001 2 013
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Emapun Agustina, Am. Keb
NIP : 19860818 201001 2 013
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / III.a
Jabatan : Bidan
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 16 Februari 2023 s.d 17
Februari 2023 benar saya hadir di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
Bayung Lencir, tetapi saya tidak dapat absensi di aplikasi e-presensi pada
pagi hari dan sore hari dikarenakan aplikasi nya error (tidak dapat
digunakan).

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, 17 Februari 2023

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Emapun Agustina, Am. Keb

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19860818 201001 2 013
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Emapun Agustina, Am. Keb
NIP : 19860818 201001 2 013
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / III.a
Jabatan : Bidan
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 01, 24 dan 27 Maret 2023
benar saya hadir di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir,
tetapi saya tidak dapat absensi di aplikasi e-presensi pada pagi hari dan
sore hari dikarenakan aplikasi nya error (tidak dapat digunakan).

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, 31 Maret 2023

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Emapun Agustina, Am. Keb

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19860818 201001 2 013
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : dr. Kurniawan Ade Saputra, Sp. PD
NIP : 19860904 201101 1 006
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / III.d
Jabatan : Dokter Spesialis Penyakit Dalam
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 24 Maret 2023 benar saya
hadir di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir, tetapi saya
tidak dapat absensi di aplikasi e-presensi pada pagi hari dan sore hari
dikarenakan aplikasi nya error (tidak dapat digunakan).

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, 24 Maret 2023

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS dr. Kurniawan Ade Saputra, Sp. PD

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19860904 201101 1 006
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Gunadi
NIP : 19660406 198803 1 004
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I / III.b
Jabatan : Pengadministrasian Umum
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 03 dan 08 Maret 2023 saya
melakukan perjalanan dinas, dan saya lupa upload surat tugas di aplikasi e
presensi (surat tugas terlampir).

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, 31 Maret 2023

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Gunadi

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19660406 198803 1 004
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Abi Fikri
NIP : 19660810 198903 1 009
Pangkat/Gol : Pengatur Muda TK.I / II.b
Jabatan : Pengadministrasian Umum
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 02,03,07 Maret 2023 benar
saya hadir di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bayung Lencir, tetapi
saya tidak dapat absensi di aplikasi e-presensi pada pagi hari dan sore hari
dikarenakan aplikasi nya error (tidak dapat digunakan).

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, 31 Maret 2023

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Abi Fikri

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19660810 198903 1 009
 SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Dedi Putra, AMTE
NIP : 19910103 202012 1 001
Pangkat/Gol : Pengatur / II.c
Jabatan : Ahli Tekhnologi Elektromedik
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 01 Maret 2023 s.d 13 Maret
2023 saya hadir bekerja di RSUD Bayung Lencir tetapi saya tidak absen di
aplikasi e presensi dikarenakan hp saya masih dalam perbaikan (rusak),
dan saya belum sempat melapor ke admin RSUD Bayung Lencir, melainkan
saya melapor setelah di recreate oleh Admin Dinas Kesehatan Kab. Musi
Banyuasin, berikut saya lampirkan absen finger/manual saya di RSUD
Bayung Lencir (terlampir).

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Bayung Lencir, 31 Maret 2023

Direktur RSUD Bayung Lencir Yang membuat surat pernyataan,

dr. Diyanti Novitasari, MARS Dedi Putra, AMTE

NIP. 19810313 201001 2 015 NIP. 19910103 202012 1 001