A.

INDIKATOR MUTU

1. ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN (ADMEN)

No. Indikator Kinerja

1 2
MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS
1
2

3
A.
4
5
6

MANAJEMEN SUMBER DAYA

7 Dilakukan inventarisasi peralatan di Puskesmas
8 Ada daftar inventaris sarana di Puskesmas
9 Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat disetiap un
B
10 Ada struktur organisasi

11 Ada pembagian tugas dan tanggung jawab tenaga Pusk

12 Dilakukan evaluasi kinerja tenaga Puskesmas

MANAJEMEN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

13
14
15
16
17
C 18
 C

19
20
21
22
23
24
MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI
D 24

MANAJEMEN PROGRAM
E
25
MANAJEMEN MUTU
26
F
27
28

2. ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN (ADMEN)

Jenis
Pelayana Jenis
n

Input

Manaje
men
Umum
dan
Kepegaw
aian

Proses
men
Umum
dan
Kepegaw
aian

Proses

Output

Input

Rumah
Tangga Proses

Output
Input
Perenca
naan Proses
dan
Keuanga
n
Output
Input
Sistem Proses
Informas
i Output
Puskesm
as

1. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

A. Indikator Mutu Stanbdar Pelayanan Minimal (SPM)

No
1
 2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

B. Indikator Program Indonesia Sehat dengan pendekatan keluarga (K

No
1
2

2. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP)

No Jenis Pelayanan No
1
2
I Pemeriksaan Umum
3
4
1

Pelayanan Gigi dan 2

II
Mulut 3
 Pelayanan Gigi dan
II
Mulut

4
1

Pelayanan 2
III
Kesehatan Keluarga 3
4
1
2
IV Pendaftaran/ Loket
3
4
1
2
V Rawat Inap
3
4
1
VI Laboratorium 2
3
1
VII Gizi 2
3
VIII Farmasi 1
2
3
4
5
1
IX Persalinan 2
3
1

X UGD
 2
X UGD
3
4

B. INDIKATOR KINERJA
1. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

No Jenis Pelayanan No
Kesehatan Ibu
I 1
2
3
4

Pelayanan
Kesehatan Anak
Kesehatan Keluarga
1
2
3
4
5
6.
7.
 Kesehatan Remaja
1
Kesehatan Usia Lanjut
1
1
2
3
II 4
Promosi Kesehatan
5
6
7
8

1
2
3
4
Pelayanan Gizi
III 5
masyarakat
6
7
8
9
1
2
3

Kesehatan 4
IV
Lingkungan 5
6
 Kesehatan
IV
Lingkungan

7
8
TB Paru
1
2
3
4
Diare
1
2
3
DBD
1
ISPA dan Pneumoni
1
Malaria
1

KECACINGAN
1
PM (Penyakit Menular)
1
2
a. Pencegahan
dan Pengendalian 3
Penyakit Menular 4
(P2 - PM)
SURVEILANS
1
2
V
V
3
4
5
6
JIWA dan NAPZA
1
RABIES
1
2
3
Pelayanan Imunisasi
1
2
3
4
5
6

1
2
3
b. Pencegahan
dan Pengendalian 4
Penyakit Tidak
Menular (P2 - 5
PTM)
6
7
8
1
2
VI Perkesmas
 VI Perkesmas 3
4
5

UKM PENGEMBANGAN
Upaya Kesehatan
I 1
Gigi Masyarakat
Upaya Kesehatan 1
II
Sekolah 2
Upaya Kesehatan 1
III Tradisional
Komplementer 2
1
Upaya Kesehatan
IV 2
Kerja
3
1

Upaya Kesehatan 2
V
Olah Raga 3
4

3. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP)

No Jenis Pelayanan No
Pelayanan Rawat
I 1
Jalan
Pelayanan Gawat 1
II
Darurat 2
1

Pelayanan Rawat 2
III
Inap 3
4
 1
2
3
Pelayanan Non
IV 4
Rawat Inap
5
6
7
Pelayanan
V Kesehatan Ibu dan
Anak
Pelayanan MTBS 1
VI
2

Pelayanan
VII Kesehatan Gisi dan
Mulut

1
2

Pelayanan 3
VIII
Kefarmasian 4
5
6
1
2
3
4
Pelayanan
IX 5
laboratorium
6
7
8
9
 4. JARINGAN DAN JEJARING

Jenis
Pelayana No
n
1
Puskesm
as 2
Pembant 3
u
4
1
Praktek 2
Bidan
Desa 3
4
1
Puskesm 2
as
Keliling 3
4
1
Jejaring 2
Poskesd
es 3
4

2. 6 SASARAN KESELAMATAN PASIEN

No Sasaran

Mengidentifikasi
1
pasien dengan benar
 Meningkatkan
2 komunikasi yang
efektif
Meningkatkan
keamanan obat-
3 Memastikan lokasi
obatan yang harus
tindakan medis yang
diwaspadai
benar, prosedur
4 Mengurangi
yang benar, risiko
infeksi
tindakanakibat
medis pada
5
perawatan
pasien yang benar
kesehatan
Mengurangi risiko
6 cedera pasien akibat
terjatuh

3. PROGRAM PRIORITAS NASIONAL (PPN)

Upaya No
1
2
3
Pencega 4
han dan
Penurun 5
an
Stunting 6
7
8
9
1
2
3
Penurun
an 4
Angka
5
Kematia
n Ibu 6
(AKI)
dan 7
Angka
Kematia
n Bayi
(AKB)
Kematia
n Ibu
(AKI)
dan
Angka
8
Kematia
n Bayi 9
(AKB)
10
11
12
1

Peningk 2
atan 3
cakupan
dan 4
mutu
imunisa 5
si 6
7
1
Program
Penangg 2
ulangan
Tubercul 3
osa
4
1
Pengend
alian 2
penyakit 3
Tidak
menular 4
dan
faktor 5
resikony 6
a
7

4.
INDIKA
TOR
MUTU
NASION
AL (INM)
Indikato
r Mutu No
Nasional
1
1.
2
Kepat
uhan 3
identif
ikasi 4
pasien
5
100%
6
2. 1
Kepat
uhan 2
Keber
3
sihan
Tanga 4
3.
n 85
Kepat
% 5
uhan
pengg 1
unaan
APD 1
100% 2
3
4

4. Ibu 5
Hamil
6
yang
mend 7
apatk
an 8
pelaya
nan 9
Ante 10
Natal
care 11
(ANC)
sesuai
stand
ar 100
% 12
ar 100
% 12

5.
Keber 13
hasila
n 14
Pengo
batan 1
pasien 2
Tuber
culosa 3
semu
a 4
kasus 5
Sensit
if 1
Obat
(SO) 2
90 %
3
6.
Kepua 4
san
5
Pasien
76,61 6
%
7
8
9

5. INDIKATOR PRIORITAS PUSKESMAS

Indikato
Upaya No
r Kinerja
UKP
1 1
2 2
3 3
4 4
UKM
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
ADMEN
1 1
2 2
MUTU
1 1

KEPALA PUSKESMAS SENAKIN

 Dr. Felly Novelia
NIP. 19881130 201403 2002
C. INDIKATOR MUTU

5. ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN (ADMEN)

No. Indikator Kinerja

1 2
MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS
1
2
3
A.
4
5
6

MANAJEMEN SUMBER DAYA

7 Dilakukan inventarisasi peralatan di Puskesmas
8 Ada daftar inventaris sarana di Puskesmas
9 Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat disetiap un
B
10 Ada struktur organisasi
11 Ada pembagian tugas dan tanggung jawab tenaga Pusk
12 Dilakukan evaluasi kinerja tenaga Puskesmas

MANAJEMEN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

 13 Melaksanakan Survei Mawas Diri (SMD)
14 Melaksanakan Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
15 Rumah Tangga ber-PHBS/ RT sehat Utama dan Paripu
16 UKBM aktif
17 Kader aktif
C 18 Pemanfaatan dana desa > 10 %
19 Ketersediaan PKD
20 FKD Aktif
21 Desa siaga aktif Madya atau Lebih
22 Poskestren
23 Posyandu Purnama dan Mandiri
24 Posyandu Aktif
MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI
D 24 Ditetapkan tim Sistem Informasi Puskesmas

MANAJEMEN PROGRAM
E Perencanaan program disusun berdasarkan rencana lim
25
RPK, dan melalui analisis situasi dan perumusan masa
MANAJEMEN MUTU
26
F
27
28

6. ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN (ADMEN)

Jenis 8.
Indikato
Adany
Pelayana Jenis
ra
Mutu
n
strukt
ur
organi
sasi

Input
 na
a
kerja
11.
pemb
bulan
Perijin
agian
an
an
tugas
bagi
keten
dan
setiap
agaan
tangg
12.
petug
yang
ung
Adany
as
13.
masih
jawab
a
Input sesuai
Adany
berlak
tenag
Renca
14.
denga
a
u
a bagi
na
Adany
n
Renca
petug
Puske
Lima
a
tugas,
na
as
smas
Tahun
7.
Renca
9.
wewe
Usula
medis
Manaje an
Dilaks
na
Terlak
nang
n
8.
dan
men (Renlit
anaka
Pelaks
sanan
dan
10.
Kegiat
Dilaks
non
Umum a)
n
anaan
ya
tangg
Ketep
an
anaka
medis
dan lokmi
Kegiat
audit
ung
atan
(RUK)
n
Kepegaw n
an
intern
jawab
pengir
lokmi
11.
aian bulan
(RPK)
al
12.
iman
n
Adany
an
masin
Proses Adany
lapora
tribul
a data
3.
g-
a
n
anan
10
Adany
masin
penila
bulan
penya
a
g
ian
an
kit ke
4.
evalua
unit/
kinerj
Dinke
3.terban
Adany
si
progra
a
s
yak
a
Adanya
kinerj
m
pegaw
Kabu
setiap
Penila
daftar
a
ai
Output paten
bulan
ian
inventa
tenag
tepat
4.Kinerj
ris
a
waktu
5.
6.a
peralat
Puske
Adanya
(SKP)
Puske
Input Dilaku
an
SK dan
Daftar
smas
smas
kan
8.
sarana
inventa
(DP3)
pengelo
di(PKP)
updati
Adanya
ris
la
2.
7.
ng
kartu
Puskes
ruanga
Rumah barang
Adanya
daftar
stok
mas
n
Tangga Proses catatan
penera
inventa
untuk
terpasa
peneri
pan
ris
setiap
ng
maan
FIFO
jenis
ditiap
3.
dan
2.
obat
ruanga
Adanya
pengel
4.
FEFO
Adanya
yang
Output n
catatan
uaran
Adanya
SK
terisi
Input bulana
obat
pemeri
Bendah
lengka /
Perenca n uang
barang
ksaan
ara
2.
p
naan Proses masuk
disetia
keuang
Keuang
Ketepat
secara
dan dan
p
an unit
an
rutin
2.
Keuanga keluar
pelayan
secara
pengiri
Adanya
n dalam
an
berkala
Output 2.
man
SK
buku
oleh
Terlaks
laporan
pengelo
kas
Input Kepala
ananya
dan
la data
Sistem Proses Puskes
Rapat
SPJ ke
dan
Informas mas
Tinjaua
Dinkes
4.
informa
i Output n
Adanya
si
Puskesm Manaje
Simpus
as men
Sistem
Informas
i
Puskesm 5.
6.
as Adanya
Adanya
Epusk
data
profil
Puskes
mas
3. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)
C. Indikator Mutu Stanbdar Pelayanan Minimal (SPM)

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

D. Indikator Program Indonesia Sehat dengan pendekatan keluarga (K

No
1
2

4. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP)

No Jenis Pelayanan No
 1
2
I Pemeriksaan Umum
3
4
1

Pelayanan Gigi dan 2

II
Mulut 3
4
1

Pelayanan 2
III
Kesehatan Keluarga 3
4
1
2
IV Pendaftaran/ Loket
3
4
1
2
V Rawat Inap
3
4
1
VI Laboratorium 2
3
1
VII Gizi 2
3
VIII Farmasi 1
2
 3
4
5
1
IX Persalinan 2
3
1
2
X UGD
3
4

D. INDIKATOR KINERJA

6. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

No Jenis Pelayanan No
UKM ESENSIAL
Kesehatan Ibu
I 1
2
3
4

Pelayanan
Kesehatan Keluarga
 Pelayanan
Kesehatan Anak
Kesehatan Keluarga
1
2
3
4
5
6.
7.
Kesehatan Remaja
1
Kesehatan Usia Lanjut
1
1
2
3
II 4
Promosi Kesehatan
5
6
7
8

1
2
3
4
Pelayanan Gizi
III 5
masyarakat
6
 Pelayanan Gizi
III
masyarakat

7
8
9
1
2
3

Kesehatan 4
IV
Lingkungan 5
6
7
8
TB Paru
1
2
3
4
Diare
1
2
3
DBD
1
ISPA dan Pneumoni
1
Malaria
1

KECACINGAN
 1
PM (Penyakit Menular)
1
2
a. Pencegahan
dan Pengendalian 3
Penyakit Menular 4
(P2 - PM)
SURVEILANS
1
2
V
3
4
5
6
JIWA dan NAPZA
1
RABIES
1
2
3
Pelayanan Imunisasi
1
2
3
4
5
6

b. Pencegahan
dan Pengendalian
 2
3
b. Pencegahan
dan Pengendalian 4
Penyakit Tidak
Menular (P2 - 5
PTM)
6

7
8
1
2
VI Perkesmas 3
4
5

UKM PENGEMBANGAN
Upaya Kesehatan
I 1
Gigi Masyarakat
Upaya Kesehatan 1
II
Sekolah 2
Upaya Kesehatan 1
III Tradisional
Komplementer 2
1
Upaya Kesehatan
IV 2
Kerja
3
1

Upaya Kesehatan 2
V
Olah Raga 3
4

7. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP)

No Jenis Pelayanan No
Pelayanan Rawat
I 1
Jalan
Pelayanan Gawat 1
II
Darurat 2
1

Pelayanan Rawat 2
III
Inap 3
4
1
2
3
Pelayanan Non
IV 4
Rawat Inap
5
6
7
Pelayanan
V Kesehatan Ibu dan
Anak
Pelayanan MTBS 1
VI
2

Pelayanan
VII Kesehatan Gisi dan
Mulut

1
2

Pelayanan 3
VIII
Kefarmasian 4
5
6
 1
2
3
4
Pelayanan
IX 5
laboratorium
6
7
8
9

8. JARINGAN DAN JEJARING

Jenis
Pelayana No
n
1
Puskesm
as 2
Pembant 3
u
4
1
Praktek 2
Bidan
Desa 3
4
1
Puskesm 2
as
Keliling 3
4
1
Jejaring 2
Poskesd
es 3
Jejaring
Poskesd
es
4

7. 6 SASARAN KESELAMATAN PASIEN

No Sasaran

Mengidentifikasi
1
pasien dengan benar

Meningkatkan
2 komunikasi yang
efektif
Meningkatkan
keamanan obat-
3 Memastikan lokasi
obatan yang harus
tindakan medis yang
diwaspadai
benar, prosedur
4 Mengurangi
yang benar, risiko
infeksi
tindakanakibat
medis pada
5
perawatan
pasien yang benar
kesehatan
Mengurangi risiko
6 cedera pasien akibat
terjatuh

8. PROGRAM PRIORITAS NASIONAL (PPN)

Upaya No
1
2
3
Pencega 4
han dan
Penurun 5
an
Stunting 6
7
an
Stunting

8
9
1
2
3
Penurun
an 4
Angka
5
Kematia
n Ibu 6
(AKI)
dan 7
Angka
8
Kematia
n Bayi 9
(AKB)
10
11
12
1

Peningk 2
atan 3
cakupan
dan 4
mutu
imunisa 5
si 6
7
1
Program
Penangg 2
ulangan
Tubercul 3
osa
4
1
Pengend
alian 2
penyakit 3
Tidak
menular
dan
faktor
resikony
Pengend
alian
penyakit
Tidak
menular 4
dan
faktor 5
resikony 6
a
7

9.
INDIKA
TOR
MUTU
NASION
Indikato
AL (INM)
r Mutu No
Nasional
1
7.
2
Kepat
uhan 3
identif
ikasi 4
pasien
5
100%
6
8. 1
Kepat
uhan 2
Keber
3
sihan
Tanga 4
9.
n 85
Kepat
% 5
uhan
pengg 1
unaan
APD 1
100% 2
3
4
10. 5
Ibu
Hamil 6
yang
mend
apatk
an
pelaya
10.
Ibu
Hamil
yang
mend 7
apatk
8
an
pelaya 9
nan
Ante 10 10
Natal
11 11
care
(ANC)
sesuai
stand
ar 100
% 12 12

11. 13
Keber
hasila 14
n
Pengo 1
batan
pasien 2
Tuber
culosa 3
semu
a 4
kasus
Sensit 5
if
Obat 1
(SO)
90 % 2

3
12.
Kepua 4
san
Pasien 5
76,61
% 6

7
8
9
 10. INDIKATOR PRIORITAS PUSKESMAS

Upaya No
UKP
1 1
2 2
3
4
UKM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ADMEN
1
2
MUTU
1

KEPALA PUSKESMAS SENAKIN

Dr. Felly Novelia
NIP. 19881130 201403 2002
AN MANAJEMEN (ADMEN)

Skala 1
Indikator Kinerja
Nilai = 0
2 3
PUSKESMAS
Tidak
Mempunyai Rencana Lima Tahunan (Renlita)
punya
Ada RUK, disusun berdasarkan Renlita, dan melalui analisis Tidak
situasi dan perumusan masalah menyusun
Tidak
Menyusun RPK secara terinci dan lengkap
menyusun
Tidak
Melaksanakan mini lokakarya bulanan melaksana
Tidak
kan
Melaksanakan mini lokakarya tribulanan melaksana
Membuat Penilaian Kinerja di tahun sebelumnya, mengirimkan ke kan
Tidak
Dinkes, dan mendapat feedback dari Dinkes membuat

ER DAYA
Tidak
Dilakukan inventarisasi peralatan di Puskesmas
dilakukan
Ada daftar inventaris sarana di Puskesmas Tidak ada
Tidak
Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat disetiap unit pelayanan
dilakukan
Ada struktur organisasi Tidak ada

Ada pembagian tugas dan tanggung jawab tenaga Puskesmas Tidak ada
tidak
Dilakukan evaluasi kinerja tenaga Puskesmas dilaksanak
an

RDAYAAN MASYARAKAT
Tidak
Melaksanakan Survei Mawas Diri (SMD) dilaksanak
Tidak
an
Melaksanakan Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) dilaksanak
an
Rumah Tangga ber-PHBS/ RT sehat Utama dan Paripurna ≤ 25 %
UKBM aktif ≤ 25 %
Kader aktif ≤ 25 %
Pemanfaatan dana desa > 10 % ≤ 25 %
 Ketersediaan PKD ≤ 25 %
FKD Aktif ≤ 25 %
Desa siaga aktif Madya atau Lebih ≤ 25 %
Poskestren Tidak ada
Posyandu Purnama dan Mandiri ≤ 25 %
Posyandu Aktif
DAN INFORMASI
Tidak
Ditetapkan tim Sistem Informasi Puskesmas
ditetapkan

RAM
Perencanaan program disusun berdasarkan rencana lima
tahunan, RUK, RPK, dan melalui analisis situasi dan perumusan
masalah

Tidak Baik
Indeks Kepuasan Masyarakat
(<64,66)
Kewaspadaan standar PPI < 40 %
6 Sasaran keselamatan pasien < 40 %

MANAJEMEN (ADMEN)

Indikator Mutu Standar

1. Adanya struktur organisasi Ada
2. Adanya pembagian tugas dan tanggung jawab tenaga
Ada
Puskesmas
3. Adanya rencana kerja bulanan bagi setiap petugas sesuai
Ada
dengan tugas, wewenang dan tanggung jawab
4. Perijinan ketenagaan yang masih berlaku bagi petugas medis
Ada
dan non medis
5. Adanya Rencana Lima Tahunan (Renlita) Ada
6. Adanya Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Ada
7. Adanya Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Ada
1. Dilaksanakan lokmin bulanan 12 kali
2. Dilaksanakan lokmin tribulanan 4 kali
 2 kali per
3. Terlaksananya audit internal masing-masing unit/program unit/progr
am
4. Ketepatan pengiriman laporan bulanan ke Dinkes Kabupaten 12 bulan
5. Adanya data 10 penyakit terbanyak setiap bulan 12 bulan
6. Adanya penilaian kinerja pegawai tepat waktu (SKP) Ada
1. Adanya evaluasi kinerja tenaga Puskesmas (DP3) Ada
2. Adanya Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) Ada
1. Adanya daftar inventaris peralatan dan sarana di Puskesmas Ada
2. Adanya SK pengelola barang Ada
1. Dilakukan updating daftar inventaris Ada
2. Daftar inventaris ruangan terpasang ditiap ruangan Ada
3. Adanya penerapan FIFO dan FEFO Ada
4. Adanya kartu stok untuk setiap jenis obat yang terisi lengkap
Ada
secara rutin
1. Adanya catatan penerimaan dan pengeluaran obat / barang
Ada
disetiap unit pelayanan
1. Adanya SK Bendahara Keuangan Ada
1. Adanya catatan bulanan uang masuk dan keluar dalam buku
Ada
kas
2. Adanya pemeriksaan keuangan secara berkala oleh Kepala
4 kali
Puskesmas
1. Ketepatan pengiriman laporan dan SPJ ke Dinkes 12 bulan
1. Adanya SK pengelola data dan informasi Ada
1. Terlaksananya Rapat Tinjauan Manajemen 2 kali
1. Adanya Simpus Tidak ada
Ada
2. Adanya Epusk
terpakai
3. Adanya data profil Puskesmas Ada

AN MASYARAKAT (UKM)
u Stanbdar Pelayanan Minimal (SPM)

Indikator Mutu Target

Pelayanan kesehatan ibu hamil sesuai standar 100%
 Pelayanan kesehatan ibu bersalin sesuai standar 100%
Pelayanan kesehatan bayi baru lahir sesuai standar 100%
Pelayanan kesehatan balita sesuai standar 100%
Pelayanan kesehatan pada usia pendidikan dasar sesuai standar 100%
Pelayanan kesehatan pada usia produktif sesuai standar 100%
Pelayanan kesehatan usia lanjut sesuai standar 100%
Pelayanan kesehatan penderita hipertensi sesuai standar 100%
Pelayanan kesehatan penderita DM sesuai standar 100%
Pelayanan kesehatan ODGJB sesuai standar 100%
Pelayanan kesehatan orang dengan TB sesuai standar 100%
Pelayanan kesehatan orang dengan resiko terinfeksi HIV sesuai
100%
standar

ram Indonesia Sehat dengan pendekatan keluarga (Kesehatan Keluarga)

Indikator Mutu Target

Pendataan keluarga sehat 100%
Keluarga mendapatkan intervensi keluarga sehat 100%

AN PERORANGAN (UKP)

Indikator Mutu Target

Pemberi pelayanan berkompeten 75%
Waktu tunggu pasien ≤ 60 menit 100%
SOAP lengkap 100%
Penggunaan antibiotik rasional 100%
Pelayanan tindakan adalah Perawat gigi 100%
Semua pasien yang dilakukan tindakan diberi informconsent 100%
Penggunaan antibiotik rasional 100%
SOAP lengkap 100%
Pemberi pelayanan tenaga berkompete 100%
Pemeriksaan bumil sesuai standar 10T 100%
SOAP lengkap 100%
ANC Terpadu 100%
Petugas RM telah mendapat pelatihan RM 100%
Jam buka loket tepat waktu 100%
Pengisian identitas RM lengkap 80%
RM hilang 0% 100%
Pemberi pelayanan kompeten 100%
Konseling gizi 100%
Penggunaan antibiotik rasional 100%
SOAP lengkap 100%
Tidak ada kesalahan dalam pemberian hasil 100%
Tidak ada kesalahan dalam penulisan identitas pasien pada form
100%
hasil laborat
Tidak ada kesalahan dalam pemeriksaan jenis tes 100%
Pemberi pelayanan berkompeten 100%
Ketersediaan layanan konsultasi gizi 100%
Hasil konsultasi tercatat di RM 100%
Pemberi pelayanan berkompeten 100%
Waktu tunggu obat jadi ≤ 15 menit 100%
Waktu tunggu obat racikan ≤ 30 menit 100%
Tidak ada kesalahan dalam pemberian obat 100%
Pelaksanaan PIO 100%
Pemberi pelayanan berkompeten 100%
Persalinan minimal 4 tangan 100%
Angka Kematian Ibu (AKI) 0%
Tersedianya obat gawat darurat 100%
 Respon time petugas ≤ 5 menit 100%
Respon time ambulance < 30 menit 100%
Tidak terjadi infeksi setelah tindakan 100%

N MASYARAKAT (UKM)

Indikator Kinerja Target

Kesehatan Ibu
Cakupan K1 100%
Komplikasi kebidanan ditangani (20% K1) 77%
Pelayanan nifas (1,05 jumlah bayi) 100%
K4 80%
K6 80%
Persalinan oleh nakes 85%
KF1 100%
KF3 100%
KB Aktif 100%

Kesehatan Anak
KN1 90%
Komplikasi neonatal ditangani (21% KN1) 100%
Pelayanan kesehatan bayi 100%
KN3 93%
Pelayanan kesehatan anak balita (12-59 bulan) 88%
Pelayanan MTBS 100%
Kelas Ibu 90%
Kesehatan Remaja
Pelayanan kesehatan pada remaja (10-18 Tahun) 45%
Kesehatan Usia Lanjut
Pelayanan kesehatan pada usia lanjut 50%
Prosentase Rumah Tangga Sehat dalam kurun waktu 1 (satu)
75%
tahun
Sekolah strata paripurna di wilayah kerja dalam kurun waktu
10%
satu tahun
Tempat Kerja sehat strata paripurna di wilayah kerja dalam kurun 1 tempat
waktu 1 (satu) tahun kerja
Tempat Umum sehat Strata Paripurna di wilayah kerja dalam 1 tempat
kurun waktu
Prosentase 1(satu)
Desa yangtahun
sudah melaksanakan pencanangan umum
Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) di wilayah kerja 100%
dalam kurun
Prosentase waktu
Desa 1 mendapatkan
yang (satu) tahun Promosi Kesehatan (per-
50%
Dusun)
1 sistem
Sistem Informasi Puskesmas terintegrasi (Epusk)
informasi
Pembinaan Posyandu aktif 100%

Cakupan ASI eksklusif 50%

Cakupan bayi (6-11 bulan) mendapat kapsul vitamin A 1 kali per
100%
tahun
CakupanPelayanan balita (12-59 bulan) mendapat kapsul vitamin
100%
A 2 kali per tahun
Cakupan D/S 85%
Cakupan N/D 75%
Balita gizi buruk mendapat perawatan 100%
Ibu hamil mendapat Fe 90 100%
Rumah tangga menggunakan garam beryodium 100%
Stunting ditemukan (<5% balit) 16%
Desa ODF 80%
Desa melaksanakan STBM 80%
Desa STBM 80%
TPM memnuhi syarat 85%
TTUI memenuhi syarat 85%
Penduduk terakses air minum 75%
 Penduduk terakses jamban sehat 80%
Rumah sehat 75%
TB Paru
Insidensi TB per 100.000 penduduk 0.20%
Temuan kasus TB paru 90%
Treatment coverage pada pasien TB 90%
Pelayanan orang terduga TB sesuai standar 100%
Diare 20% x
843/1.000
Penemuan dan penanganan Pada Penderita Diare Balita x Jumlah
penduduk
Prosentase diare diberi oralit 100%
Balita
Prosentase diare diberi zink 100%
DBD
Penemuan dan penanganan penderita DBD 100%
SPA dan Pneumoni
3,61%
API = X
Penemuan dan penanganan Pada Penderita Pneumonia Balita penduduk
(Jumlah
balita
penduduk
Malaria
positif
Penemuan dan penanganan Pada Penderita Malaria malaria /
jumlah
penduduk
KECACINGAN X 1.000) <
1‰
Cakupan POPM Kecacingan 75%
PM (Penyakit Menular)
Cakupan pemeriksaan Triple E (HIV) pada ibu hamil 100%
Cakupan pemeriksaan Triple E (Hepatitis B,) pada ibu hamil 100%
Cakupan pemeriksaan Triple E ( Sifilis) pada ibu hamil 100%
Persentase bayi dari ibu reaktif HBsAg yang mendapatkan vaksin
100%
HBIG kurang dari 24 jam
SURVEILANS
Persentase penanganan KLB dan Bencana < 24 jam 100%
Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon (SKDR) 100%
 Penemuan kasus Campak 100%
Acute Flaccid Paralysis (AFP) rate per 100.000 penduduk usia <
2%
15 tahun
Incident Rate DBD per 100.000 penduduk 20%
Angka Bebas Jentik (ABJ) 95%
JIWA dan NAPZA
Persentase pelayanan kesehatan pada penyandang masalah
100%
kesehatan jiwa dan napza
RABIES
Fatality Rabies 0%
Kasus GHPR yang dilakukan Cuci Luka 100%
Kasus GHPR yang mendapatkan VAR 100%
Pelayanan Imunisasi
Persentase Desa/Kelurahan yang mencapai UCI 100%
Persentase Bayi 0-11 bulan mendapat imunisasi dasar lengkap
100%
(IDL)
Bayi usia 0-11 bulan mendapatkan imunisasi antigen baru 100%
Prosentase anak usia 12-24 bulan mendapat imunisasi lanjutan
100%
Baduta lengkap
Prosentase anak usia Sekolah Dasar mendapatkan imunisasi
80%
lanjutan lengkap
Prosentase wanita usia subur memiliki status imunisasi T2+ 80%

Pelayanan Kesehatan Pada Usia Produktif 100%

Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100%
Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Melitus 100%
Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat 100%
Pelayanan Kesehatan Indera ( Penglihatan dan Pendengaran) 80%
Pelayanan Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Payudara dan
30%
Kanker Leher Rahim (Metode Pemeriksaan IVA)
Sosialisasi Kawasan Tanpa Rokok 100%
Pelayanan Penanganan Kejadiuar Biasa (KLB) 100%
Cakupan kunjungan rumah 100%
Kepala Keluarga (KK) rawan kesehatan yang mendapat asuhan
100%
keperawatan keluarga
 Cakupan kunjungan keluarga pra dan tidak sehat 100%
Cakupan keluarga tidak sehat 100%
Cakupan keluarga pra sehat 100%

Pelayanan kesehatan gigi masyarakat 70%

Pelayanan sekolah yang di bina 100%
Pelayanan anak sekolah mendapatkan penjaringan 100%
Pembinaan Penyehat Tradisional 80%
Sosialisasi Taman Obat Keluarga 80%
Terselenggaranya Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) 80%
Pelaksanaan kesehatan kerja di tempat kerja 80%
Pembinaan Pos UKK 100%
Melaksanakan pemeriksaan kebugaran jasmani karyawan
100%
puskesmas (2 kali setahun)
Melaksanakan pemeriksaan kebugaran jasmani calon jemaah haji 100%
Melaksanakan pembinaan dan pendataan instansi pemerintah
100%
yang melaksanakan pengukuran kebugaran jasmani
Melaksanakan pembinaan dan pendataan kelompok olahraga di
80%
wilayah kerja puskesmas

AN PERORANGAN (UKP)

Indikator Kinerja Target

150/1000 x
Kunjungan rawat jalan dilayani pddk x 12
bulan
Kunjungan gawat darurat dilayani 100%
Waktu tanggap darurat (respon time IGD) ≤ 3 menit 100%
1,50/100 x
Kunjungan rawat inap (hari rawat) Rawat Jalan
BOR 40%-60%

ALOS 1-5 hari

TOI 1-3 hari

Angka kontak komunikasi 150 ‰
Rasio rujukan rawat jalan kasus non spesialistik (RNNS) ≤2%
Ratio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) ≥5%
Ratio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi tetap dicabut >1
Ibu hamil mendapat pelayanan kesehatan gigi 100%
Kunjungan rawat jalan 150 ‰
Ratio rujukan spesialistik ≤ 10

Kunjungan Balita sakit 100%

Balita sakit mendapatkan perawatan 100%

Pelayanan Gigi Masyakat 70%

Pelaynan cabut Gigi 70%

Pelayanan konseling Kesehatan Gigi 100%

Kesesuaian item obat yang tersedia dalam fornas 80%

Penggunaan antibiotik pada ISPA non pneumoni <20%
Penggunaan antibiotik pada diare non spesifik 8%
Rerata item obat per lembar resep 2,6 item
Ketersediaan obat essensial di puskesmas 85%
Ketersediaan vaksin imunisasi dasar lengkap (IDL) di puskesmas 90%
Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium dengan standar 60%
Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil pelayanan
80%
laboratorium
Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu internal (PMI) 100%
Pengiriman sample dahak TCM 100%
Pemeriksaan darah skrining HIV 100%
Pemeriksaan darah Hbs Ag pada bumil 100%
Pemeriksaan urine protein pada ibu hamil 30%
Pemeriksaan Hb pada ibu hamil 100%
Pemeriksaan darah sypilis pada bumil 100%
EJARING

Indikator Kinerja Target

Perijinan lengkap 100%
Perijinan tidak kadaluarsa 100%
Pelaporan lengkap tepat waktu 100%
Terselenggaranya pertemuan rutin 3 bulanan 100%
Perijinan lengkap 100%
Perijinan tidak kadaluarsa 100%
Pelaporan lengkap tepat waktu 100%
Terselenggaranya pertemuan rutin 3 bulanan 100%
Tersedia SK Tim Puskesmas Keliling 100%
Tersedia Pedoman dan SOP Puskesmas Keliling 100%
Tersedia KAK dan Jadwal Puskesmas Keliling 100%
Terselenggaranya pertemuan rutin 3 bulanan 100%
Perijinan lengkap 100%
Perijinan tidak kadaluarsa 100%
Pelaporan lengkap tepat waktu 100%
Terselenggaranya pertemuan rutin 3 bulanan 100%

AMATAN PASIEN

Indikator Target
1. Pengisian identitas di RM lengkap 100%
2. Resep terskrining dengan ceklist terisi lengkap 100%
3. Pasien diidentifikasi sebelum mengambil spesimen, sebelum
100%
pengobatan dan sebelum tindakan
4. Adanya SK dan SOP yang mengarahkan pelaksanaan
100%
identifikasi yang konsisten pada semua situasi
 1. SbaR TBK bagi perintah lisan dan yang melalui telpon
100%
ataupun hasil pemeriksaan di setiap unit
1. Adanya identifikasi, lokasi, pemberian label dan
100%
penyimpanan obat-obat yang perlu diwaspadai
2. Elektrolit konsentrat tidak berada di unit pelayanan 100%
1. Verifikasi dengan ceklist tindakan medis 100%
1. Menerapkan CTPS dengan 6 langkah pada 5 saat 100%
1. Menerapkan assesmen awal risiko jatuh 100%
2. Menerapkan langkah-langkah untuk mengurangi risiko
100%
jatuh bagi pasien yang hasil assesmennya dianggap berisiko

AS NASIONAL (PPN)

Indikator Kinerja Target

ASI Eksklusif 50%
Bayi (6-11 bulan) mendapat kapsul Vit A 1 kali 100%
Balita (12-59 bulan) mendapat kapsul Vit A 2 kal 100%
D/S 85%
N/D 75%
Gizi buruk mendapat perawatan 100%
Ibu hamil mendapat Fe 90 100%
Rumah tangga menggunakan garam beryodium 100%
Stunting ditemukan (< 5% BALITA) 16%
K1 (1,1 x jumlah bayi) 100%
Komplikasi kebidanan ditangani (20% x K1) 77%
Pelayanan nifas 100%
K4 80%
K6 80%
Persalinan oleh nakes 85%
KN1 100%
Komplikasi neonatal ditangani (15% x KN1) 100%
Pelayanan kesehatan bayi 100%
KN3 93%
Pelayanan kesehatan anak balita (12-59 bulan) 88%
KB Aktif 100%
Persentase Desa/Kelurahan yang mencapai UCI 100%
Persentase Bayi 0-11 bulan mendapat imunisasi dasar lengkap
100%
(IDL)
Bayi usia 0-11 bulan mendapatkan imunisasi antigen baru 100%
Prosentase anak usia 12-24 bulan mendapat imunisasi lanjutan
100%
Baduta lengkap
Prosentase anak usia Sekolah Dasar mendapatkan imunisasi
80%
lanjutan lengkap
Prosentase wanita usia subur memiliki status imunisasi T2+ 80%
Persentase Desa/Kelurahan yang mencapai UCI 100%
Insidensi TB per 100.000 penduduk 0.20%
Temuan kasus TB paru 90%
Treatment coverage pada pasien TB 90%
Pelayanan orang terduga TB sesuai standar 100%
Pelayanan Kesehatan Pada Usia Produktif 100%
Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100%
Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Melitus 100%
Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat 100%
Pelayanan Kesehatan Indera ( Penglihatan dan Pendengaran) 80%
Pelayanan Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Payudara dan
30%
Kanker Leher Rahim (Metode Pemeriksaan IVA)
Sosialisasi Kawasan Tanpa Rokok 100%
 Indikator Kinerja Target
Saat pemberian obat 100%
Saat pemberian cairan intravena 100%
Sebelum prosedur tindakan diruang tindakan dan gawat darurat 100%
Sebelum prosedur tindakan diruang KIA, KB dan Imunisasi 100%
Sebelum prosedur tindakan diruang pelayanan gigi 100%
Sebelum prosedur pengambilan sampel 100%
Sebelum kontak dengan pengguna layanan / spesimen 85%
Sebelum tindakan aseptik 85%
Setelah kena cairan tubuh pengguna layanan / spesimen 85%
Setelah kontak dengan pengguna layanan / spesimen 85%
Setelah kontak lingkungan 85%
Petugas menggunakan APD sesuai indikasi100% 100%
K1 100%
K2 100%
K3 100%
K4 100%
Timbang BB dan TB 100%
Ukur TD 100%
Ukur LILA 100%
Ukur TFU 100%
Presentasi janin dan DJJ 100%
Status imunisasi dan pemberian suntikan TT 100%
Tablet Tambah Darah 100%
Pemeriksaan laboratorium : 100%
1. Golongan darah
2. Kadar Hb
3. Gluko-Protein urin
 4. Pemeriksaan HIV
Tata laksana 100%
Temu wicara 100%
Pemeriksaan dahak yang tepat dan benar dengan hasil
90%
terdokumentasi
PMO 90%
Pemberian obat sesuai regimen dan dosis yang tepat 90%
Pemantauan kemajuan pengobatan termasuk penanganan efek
90%
samping obat
Pencatatan RM secara lengkap dan benar di setiap tahapan
90%
pengobatan
Kesesuaian persyaratan dengan jenis pelayanan 76.61%
Pemahaman alur prosedur dalam pengurusan suatu jenis
76.61%
pelayanan
Kesesuaian antara standar waktu yang ditetapkan dengan
76.61%
kenyataan dalam penyelesaian suatu jenis pelayanan
Besaran biaya atau tarif atas suatu jenis pelayanan 76.61%
Kesesuaian hasil pelayanan yang diberikan atau diterima
76.61%
pengguna layanan
Kesesuaian kompetensi kemampuan petugas dalam memberikan
76.61%
pelayanan
Perilaku pelaksana pelayanan 76.61%
Penanganan pengaduan pelayanan 76.61%
Ketersediaan sarana prasarana 76.61%

TAS PUSKESMAS

Indikator Kinerja Standar

 Ibu hamil mendapat Fe 90 402
Gizi buruk mendapat perawatan 1
Bayi dengan komplikasi 198
Balita Stunting mendapatkan makanan tambahan lokal 1578

Ibu Hamil KEK 368

Ibu Hamil Anemia
Bayi dari Ibu hamil HBSAG positif mendapatkan Vaksinasi
Pengobatan lengkap TBC
D/S 1840
Kelas Ibu dan Balita 1658
Desa ODF
Peningkatan cakupan T2* pada WUS
Bayi usia 0-11 mendapatkan Imunisasi Dasar Lengkap (IDL)

Peningkatan Posyandu 250

UKBM aktif 126

Sasaran keselamatan pasien

KEPALA PUSKESMAS SENAKIN

130 201403 2002

AN MANAJEMEN (ADMEN)

Skala 1
Indikator Kinerja
Nilai = 0
2 3
PUSKESMAS
Tidak
Mempunyai Rencana Lima Tahunan (Renlita)
punya
Ada RUK, disusun berdasarkan Renlita, dan melalui analisis Tidak
situasi dan perumusan masalah menyusun
Tidak
Menyusun RPK secara terinci dan lengkap
menyusun
Tidak
Melaksanakan mini lokakarya bulanan melaksana
Tidak
kan
Melaksanakan mini lokakarya tribulanan melaksana
Membuat Penilaian Kinerja di tahun sebelumnya, mengirimkan ke kan
Tidak
Dinkes, dan mendapat feedback dari Dinkes membuat

ER DAYA
Tidak
Dilakukan inventarisasi peralatan di Puskesmas
dilakukan
Ada daftar inventaris sarana di Puskesmas Tidak ada
Tidak
Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat disetiap unit pelayanan
dilakukan
Ada struktur organisasi Tidak ada
Ada pembagian tugas dan tanggung jawab tenaga Puskesmas Tidak ada
tidak
Dilakukan evaluasi kinerja tenaga Puskesmas dilaksanak
an

RDAYAAN MASYARAKAT
 Tidak
Melaksanakan Survei Mawas Diri (SMD) dilaksanak
Tidak
an
Melaksanakan Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) dilaksanak
an
Rumah Tangga ber-PHBS/ RT sehat Utama dan Paripurna ≤ 25 %
UKBM aktif ≤ 25 %
Kader aktif ≤ 25 %
Pemanfaatan dana desa > 10 % ≤ 25 %
Ketersediaan PKD ≤ 25 %
FKD Aktif ≤ 25 %
Desa siaga aktif Madya atau Lebih ≤ 25 %
Poskestren Tidak ada
Posyandu Purnama dan Mandiri ≤ 25 %
Posyandu Aktif
DAN INFORMASI
Tidak
Ditetapkan tim Sistem Informasi Puskesmas
ditetapkan

RAM
Perencanaan program disusun berdasarkan rencana lima tahunan, RUK,
RPK, dan melalui analisis situasi dan perumusan masalah

Tidak Baik
Indeks Kepuasan Masyarakat
(<64,66)
Kewaspadaan standar PPI < 40 %
6 Sasaran keselamatan pasien < 40 %

MANAJEMEN (ADMEN)

Standar Target
Ada 100%
 Ada 100%
Ada 100%
Ada 100%
Ada 100%
Ada 100%
Ada 100%
12 kali 100%
4 kali 100%
2 kali per unit/program 100%
12 bulan 100%
12 bulan 100%
Ada 100%
Ada 100%
Ada 100%
Ada 100%
Ada 100%
Ada 100%
Ada 100%
Ada 100%
Ada 100%
Ada 100%
Ada 100%
Ada 100%
4 kali 100%
12 bulan 100%
Ada 100%
2 kali 100%
Tidak ada 100%
 Ada terpakai 100%
Ada 100%

AN MASYARAKAT (UKM)
u Stanbdar Pelayanan Minimal (SPM)

Indikator Mutu Target

Pelayanan kesehatan ibu hamil sesuai standar 100%
Pelayanan kesehatan ibu bersalin sesuai standar 100%
Pelayanan kesehatan bayi baru lahir sesuai standar 100%
Pelayanan kesehatan balita sesuai standar 100%
Pelayanan kesehatan pada usia pendidikan dasar sesuai standar 100%
Pelayanan kesehatan pada usia produktif sesuai standar 100%
Pelayanan kesehatan usia lanjut sesuai standar 100%
Pelayanan kesehatan penderita hipertensi sesuai standar 100%
Pelayanan kesehatan penderita DM sesuai standar 100%
Pelayanan kesehatan ODGJB sesuai standar 100%
Pelayanan kesehatan orang dengan TB sesuai standar 100%
Pelayanan kesehatan orang dengan resiko terinfeksi HIV sesuai
100%
standar

ram Indonesia Sehat dengan pendekatan keluarga (Kesehatan Keluarga)

Indikator Mutu Target
Pendataan keluarga sehat 100%
Keluarga mendapatkan intervensi keluarga sehat 100%

AN PERORANGAN (UKP)

Indikator Mutu Target

Pemberi pelayanan berkompeten 75%
Waktu tunggu pasien ≤ 60 menit 100%
SOAP lengkap 100%
Penggunaan antibiotik rasional 100%
Pelayanan tindakan adalah Perawat gigi 100%
Semua pasien yang dilakukan tindakan diberi informconsent 100%
Penggunaan antibiotik rasional 100%
SOAP lengkap 100%
Pemberi pelayanan tenaga berkompete 100%
Pemeriksaan bumil sesuai standar 10T 100%
SOAP lengkap 100%
ANC Terpadu 100%
Petugas RM telah mendapat pelatihan RM 100%
Jam buka loket tepat waktu 100%
Pengisian identitas RM lengkap 80%
RM hilang 0% 100%
Pemberi pelayanan kompeten 100%
Konseling gizi 100%
Penggunaan antibiotik rasional 100%
SOAP lengkap 100%
Tidak ada kesalahan dalam pemberian hasil 100%
Tidak ada kesalahan dalam penulisan identitas pasien pada form
100%
hasil laborat
Tidak ada kesalahan dalam pemeriksaan jenis tes 100%
Pemberi pelayanan berkompeten 100%
Ketersediaan layanan konsultasi gizi 100%
Hasil konsultasi tercatat di RM 100%
Pemberi pelayanan berkompeten 100%
Waktu tunggu obat jadi ≤ 15 menit 100%
 Waktu tunggu obat racikan ≤ 30 menit 100%
Tidak ada kesalahan dalam pemberian obat 100%
Pelaksanaan PIO 100%
Pemberi pelayanan berkompeten 100%
Persalinan minimal 4 tangan 100%
Angka Kematian Ibu (AKI) 0%
Tersedianya obat gawat darurat 100%
Respon time petugas ≤ 5 menit 100%
Respon time ambulance < 30 menit 100%
Tidak terjadi infeksi setelah tindakan 100%

N MASYARAKAT (UKM)

Indikator Kinerja Target

Kesehatan Ibu
Cakupan K1 100%
Komplikasi kebidanan ditangani (20% K1) 77%
Pelayanan nifas (1,05 jumlah bayi) 100%
K4 80%
K6 80%
Persalinan oleh nakes 85%
KF1 100%
KF3 100%
KB Aktif 100%
Kesehatan Anak
KN1 90%
Komplikasi neonatal ditangani (21% KN1) 100%
Pelayanan kesehatan bayi 100%
KN3 93%
Pelayanan kesehatan anak balita (12-59 bulan) 88%
Pelayanan MTBS 100%
Kelas Ibu 90%
Kesehatan Remaja
Pelayanan kesehatan pada remaja (10-18 Tahun) 45%
Kesehatan Usia Lanjut
Pelayanan kesehatan pada usia lanjut 50%
Prosentase Rumah Tangga Sehat dalam kurun waktu 1 (satu)
75%
tahun
Sekolah strata paripurna di wilayah kerja dalam kurun waktu
10%
satu tahun
Tempat Kerja sehat strata paripurna di wilayah kerja dalam kurun 1 tempat
waktu 1 (satu) tahun kerja
Tempat Umum sehat Strata Paripurna di wilayah kerja dalam 1 tempat
kurun waktu
Prosentase 1(satu)
Desa yangtahun
sudah melaksanakan pencanangan umum
Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) di wilayah kerja 100%
dalam kurun
Prosentase waktu
Desa 1 mendapatkan
yang (satu) tahun Promosi Kesehatan (per-
50%
Dusun)
1 sistem
Sistem Informasi Puskesmas terintegrasi (Epusk)
informasi
Pembinaan Posyandu aktif 100%

Cakupan ASI eksklusif 50%

Cakupan bayi (6-11 bulan) mendapat kapsul vitamin A 1 kali per
100%
tahun
CakupanPelayanan balita (12-59 bulan) mendapat kapsul vitamin
100%
A 2 kali per tahun
Cakupan D/S 85%
Cakupan N/D 75%
Balita gizi buruk mendapat perawatan 100%
 Ibu hamil mendapat Fe 90 100%
Rumah tangga menggunakan garam beryodium 100%
Stunting ditemukan (<5% balit) 16%
Desa ODF 80%
Desa melaksanakan STBM 80%
Desa STBM 80%
TPM memnuhi syarat 85%
TTUI memenuhi syarat 85%
Penduduk terakses air minum 75%
Penduduk terakses jamban sehat 80%
Rumah sehat 75%
TB Paru
Insidensi TB per 100.000 penduduk 0.20%
Temuan kasus TB paru 90%
Treatment coverage pada pasien TB 90%
Pelayanan orang terduga TB sesuai standar 100%
Diare 20% x
843/1.000
Penemuan dan penanganan Pada Penderita Diare Balita x Jumlah
penduduk
Prosentase diare diberi oralit 100%
Balita
Prosentase diare diberi zink 100%
DBD
Penemuan dan penanganan penderita DBD 100%
SPA dan Pneumoni
3,61%
API = X
Penemuan dan penanganan Pada Penderita Pneumonia Balita penduduk
(Jumlah
balita
penduduk
Malaria
positif
Penemuan dan penanganan Pada Penderita Malaria malaria /
jumlah
penduduk
KECACINGAN X 1.000) <
1‰
 Cakupan POPM Kecacingan 75%
PM (Penyakit Menular)
Cakupan pemeriksaan Triple E (HIV) pada ibu hamil 100%
Cakupan pemeriksaan Triple E (Hepatitis B,) pada ibu hamil 100%
Cakupan pemeriksaan Triple E ( Sifilis) pada ibu hamil 100%
Persentase bayi dari ibu reaktif HBsAg yang mendapatkan vaksin
100%
HBIG kurang dari 24 jam
SURVEILANS
Persentase penanganan KLB dan Bencana < 24 jam 100%
Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon (SKDR) 100%
Penemuan kasus Campak 100%
Acute Flaccid Paralysis (AFP) rate per 100.000 penduduk usia <
2%
15 tahun
Incident Rate DBD per 100.000 penduduk 20%
Angka Bebas Jentik (ABJ) 95%
JIWA dan NAPZA
Persentase pelayanan kesehatan pada penyandang masalah
100%
kesehatan jiwa dan napza
RABIES
Fatality Rabies 0%
Kasus GHPR yang dilakukan Cuci Luka 100%
Kasus GHPR yang mendapatkan VAR 100%
Pelayanan Imunisasi
Persentase Desa/Kelurahan yang mencapai UCI 100%
Persentase Bayi 0-11 bulan mendapat imunisasi dasar lengkap
100%
(IDL)
Bayi usia 0-11 bulan mendapatkan imunisasi antigen baru 100%
Prosentase anak usia 12-24 bulan mendapat imunisasi lanjutan
100%
Baduta lengkap
Prosentase anak usia Sekolah Dasar mendapatkan imunisasi
80%
lanjutan lengkap
Prosentase wanita usia subur memiliki status imunisasi T2+ 80%

Pelayanan Kesehatan Pada Usia Produktif 100%

 Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100%
Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Melitus 100%
Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat 100%
Pelayanan Kesehatan Indera ( Penglihatan dan Pendengaran) 80%
Pelayanan Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Payudara dan
30%
Kanker Leher Rahim (Metode Pemeriksaan IVA)
Sosialisasi Kawasan Tanpa Rokok 100%
Pelayanan Penanganan Kejadiuar Biasa (KLB) 100%
Cakupan kunjungan rumah 100%
Kepala Keluarga (KK) rawan kesehatan yang mendapat asuhan
100%
keperawatan keluarga
Cakupan kunjungan keluarga pra dan tidak sehat 100%
Cakupan keluarga tidak sehat 100%
Cakupan keluarga pra sehat 100%

Pelayanan kesehatan gigi masyarakat 70%

Pelayanan sekolah yang di bina 100%
Pelayanan anak sekolah mendapatkan penjaringan 100%
Pembinaan Penyehat Tradisional 80%
Sosialisasi Taman Obat Keluarga 80%
Terselenggaranya Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) 80%
Pelaksanaan kesehatan kerja di tempat kerja 80%
Pembinaan Pos UKK 100%
Melaksanakan pemeriksaan kebugaran jasmani karyawan
100%
puskesmas (2 kali setahun)
Melaksanakan pemeriksaan kebugaran jasmani calon jemaah haji 100%
Melaksanakan pembinaan dan pendataan instansi pemerintah
100%
yang melaksanakan pengukuran kebugaran jasmani
Melaksanakan pembinaan dan pendataan kelompok olahraga di
80%
wilayah kerja puskesmas

AN PERORANGAN (UKP)
 Indikator Kinerja Target
150/1000 x
Kunjungan rawat jalan dilayani pddk x 12
bulan
Kunjungan gawat darurat dilayani 100%
Waktu tanggap darurat (respon time IGD) ≤ 3 menit 100%
1,50/100 x
Kunjungan rawat inap (hari rawat) Rawat Jalan
BOR 40%-60%

ALOS 1-5 hari

TOI 1-3 hari

Angka kontak komunikasi 150 ‰

Rasio rujukan rawat jalan kasus non spesialistik (RNNS) ≤2%
Ratio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) ≥5%
Ratio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi tetap dicabut >1
Ibu hamil mendapat pelayanan kesehatan gigi 100%
Kunjungan rawat jalan 150 ‰
Ratio rujukan spesialistik ≤ 10

Kunjungan Balita sakit 100%

Balita sakit mendapatkan perawatan 100%

Pelayanan Gigi Masyakat 70%

Pelaynan cabut Gigi 70%

Pelayanan konseling Kesehatan Gigi 100%

Kesesuaian item obat yang tersedia dalam fornas 80%

Penggunaan antibiotik pada ISPA non pneumoni <20%
Penggunaan antibiotik pada diare non spesifik 8%
Rerata item obat per lembar resep 2,6 item
Ketersediaan obat essensial di puskesmas 85%
Ketersediaan vaksin imunisasi dasar lengkap (IDL) di puskesmas 90%
 Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium dengan standar 60%
Ketepatan waktu tunggu penyerahan hasil pelayanan
80%
laboratorium
Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu internal (PMI) 100%
Pengiriman sample dahak TCM 100%
Pemeriksaan darah skrining HIV 100%
Pemeriksaan darah Hbs Ag pada bumil 100%
Pemeriksaan urine protein pada ibu hamil 30%
Pemeriksaan Hb pada ibu hamil 100%
Pemeriksaan darah sypilis pada bumil 100%

EJARING

Indikator Kinerja Target

Perijinan lengkap 100%
Perijinan tidak kadaluarsa 100%
Pelaporan lengkap tepat waktu 100%
Terselenggaranya pertemuan rutin 3 bulanan 100%
Perijinan lengkap 100%
Perijinan tidak kadaluarsa 100%
Pelaporan lengkap tepat waktu 100%
Terselenggaranya pertemuan rutin 3 bulanan 100%
Tersedia SK Tim Puskesmas Keliling 100%
Tersedia Pedoman dan SOP Puskesmas Keliling 100%
Tersedia KAK dan Jadwal Puskesmas Keliling 100%
Terselenggaranya pertemuan rutin 3 bulanan 100%
Perijinan lengkap 100%
Perijinan tidak kadaluarsa 100%
Pelaporan lengkap tepat waktu 100%
 Terselenggaranya pertemuan rutin 3 bulanan 100%

AMATAN PASIEN

Indikator Target
2. Pengisian identitas di RM lengkap 100%
3. Resep terskrining dengan ceklist terisi lengkap 100%
5. Pasien diidentifikasi sebelum mengambil spesimen, sebelum
100%
pengobatan dan sebelum tindakan
6. Adanya SK dan SOP yang mengarahkan pelaksanaan
100%
identifikasi yang konsisten pada semua situasi
2. SbaR TBK bagi perintah lisan dan yang melalui telpon
100%
ataupun hasil pemeriksaan di setiap unit
3. Adanya identifikasi, lokasi, pemberian label dan
100%
penyimpanan obat-obat yang perlu diwaspadai
4. Elektrolit konsentrat tidak berada di unit pelayanan 100%
2. Verifikasi dengan ceklist tindakan medis 100%
2. Menerapkan CTPS dengan 6 langkah pada 5 saat 100%
2. Menerapkan assesmen awal risiko jatuh 100%
3. Menerapkan langkah-langkah untuk mengurangi risiko
100%
jatuh bagi pasien yang hasil assesmennya dianggap berisiko

AS NASIONAL (PPN)

Indikator Kinerja Target

ASI Eksklusif 50%
Bayi (6-11 bulan) mendapat kapsul Vit A 1 kali 100%
Balita (12-59 bulan) mendapat kapsul Vit A 2 kal 100%
D/S 85%
N/D 75%
Gizi buruk mendapat perawatan 100%
Ibu hamil mendapat Fe 90 100%
Rumah tangga menggunakan garam beryodium 100%
Stunting ditemukan (< 5% BALITA) 16%
K1 (1,1 x jumlah bayi) 100%
Komplikasi kebidanan ditangani (20% x K1) 77%
Pelayanan nifas 100%
K4 80%
K6 80%
Persalinan oleh nakes 85%
KN1 100%
Komplikasi neonatal ditangani (15% x KN1) 100%
Pelayanan kesehatan bayi 100%
KN3 93%
Pelayanan kesehatan anak balita (12-59 bulan) 88%
KB Aktif 100%
Persentase Desa/Kelurahan yang mencapai UCI 100%
Persentase Bayi 0-11 bulan mendapat imunisasi dasar lengkap
100%
(IDL)
Bayi usia 0-11 bulan mendapatkan imunisasi antigen baru 100%
Prosentase anak usia 12-24 bulan mendapat imunisasi lanjutan
100%
Baduta lengkap
Prosentase anak usia Sekolah Dasar mendapatkan imunisasi
80%
lanjutan lengkap
Prosentase wanita usia subur memiliki status imunisasi T2+ 80%
Persentase Desa/Kelurahan yang mencapai UCI 100%
Insidensi TB per 100.000 penduduk 0.20%
Temuan kasus TB paru 90%
Treatment coverage pada pasien TB 90%
Pelayanan orang terduga TB sesuai standar 100%
Pelayanan Kesehatan Pada Usia Produktif 100%
Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100%
Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Melitus 100%
Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat 100%
Pelayanan Kesehatan Indera ( Penglihatan dan Pendengaran) 80%
Pelayanan Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Payudara dan
30%
Kanker Leher Rahim (Metode Pemeriksaan IVA)
Sosialisasi Kawasan Tanpa Rokok 100%

Indikator Kinerja Target

Saat pemberian obat 100%
Saat pemberian cairan intravena 100%
Sebelum prosedur tindakan diruang tindakan dan gawat darurat 100%
Sebelum prosedur tindakan diruang KIA, KB dan Imunisasi 100%
Sebelum prosedur tindakan diruang pelayanan gigi 100%
Sebelum prosedur pengambilan sampel 100%
Sebelum kontak dengan pengguna layanan / spesimen 85%
Sebelum tindakan aseptik 85%
Setelah kena cairan tubuh pengguna layanan / spesimen 85%
Setelah kontak dengan pengguna layanan / spesimen 85%
Setelah kontak lingkungan 85%
Petugas menggunakan APD sesuai indikasi100% 100%
K1 100%
K2 100%
K3 100%
K4 100%
Timbang BB dan TB 100%
Ukur TD 100%
Ukur LILA 100%
Ukur TFU 100%
Presentasi janin dan DJJ 100%
Status imunisasi dan pemberian suntikan TT 100%
Tablet Tambah Darah 100%
Pemeriksaan laboratorium : 100%
5. Golongan darah
6. Kadar Hb
7. Gluko-Protein urin
8. Pemeriksaan HIV
Tata laksana 100%
Temu wicara 100%
Pemeriksaan dahak yang tepat dan benar dengan hasil
90%
terdokumentasi
PMO 90%
Pemberian obat sesuai regimen dan dosis yang tepat 90%
Pemantauan kemajuan pengobatan termasuk penanganan efek
90%
samping obat
Pencatatan RM secara lengkap dan benar di setiap tahapan
90%
pengobatan
Kesesuaian persyaratan dengan jenis pelayanan 76.61%
Pemahaman alur prosedur dalam pengurusan suatu jenis
76.61%
pelayanan
Kesesuaian antara standar waktu yang ditetapkan dengan
76.61%
kenyataan dalam penyelesaian suatu jenis pelayanan
Besaran biaya atau tarif atas suatu jenis pelayanan 76.61%
Kesesuaian hasil pelayanan yang diberikan atau diterima
76.61%
pengguna layanan
Kesesuaian kompetensi kemampuan petugas dalam memberikan
76.61%
pelayanan
Perilaku pelaksana pelayanan 76.61%
Penanganan pengaduan pelayanan 76.61%
Ketersediaan sarana prasarana 76.61%
IORITAS PUSKESMAS

Indikator Kinerja Standar

Ibu hamil mendapat Fe 90 402

Gizi buruk mendapat perawatan 1
Bayi dengan komplikasi 198
Balita Stunting mendapatkan makanan tambahan lokal 1578

Ibu Hamil KEK 368

Ibu Hamil Anemia
Bayi dari Ibu hamil HBSAG positif mendapatkan Vaksinasi
Pengobatan lengkap TBC
D/S 1840
Kelas Ibu dan Balita 1658
Desa ODF
Peningkatan cakupan T2* pada WUS
Bayi usia 0-11 mendapatkan Imunisasi Dasar Lengkap (IDL)

Peningkatan Posyandu 250

UKBM aktif 126

Sasaran keselamatan pasien

KEPALA PUSKESMAS SENAKIN

130 201403 2002
Skala 2SkalaSkala 3 CAPAIAN
4
Nilai = Nilai
4 Nilai
= 7Ya,= 10
4 Ya,
5 selur6
seba
Ya, uhny
gian Puny
beberap a
ada
a ada Ya, ada a
Ya,
anali
terin
analisa
Ya, Mem anali
terin
Mem
sa
ci
dan buat buat,
terinci sa
ci
dan
seba
5-8 9-12
perumu
sebagia
<5 dan men dan
sem
peru
gian
kali/ kali/
n san
kecil men peru
uany
kali/tah besa2-3 girim
mus
tahu 4
tahu
mus
< 2
un girim
an a
kan,
Membu kali/
r
n kali/
n
an
kali/tah kan dan
at tetapi tahu tahu
un tetap
tidak n men n
i dapa
mengiri
tidak t
mkan
men feedb
dapa ack
t Dilak
dari
feedb ukan
Dink
Ya,
ack Ada es
seba Ya,
Ya,
gian disel
beberap
besa uruh
a unit
r unit
Ada
unit
Ada
Dilak
sana
kan

Dilak
sana
Dilak
kan
sana
26 - 50 51 - >kan
75
% 75 % %
26 - 50 51 - > 75
% 75 % %
26 - 50 51 - > 75
% 75 % %
26 - 50 51 - > 75
% 75 % %
26 - 50 51 - > 75
% 75 % %
26 - 50 51 - > 75
% Ada,
75 % %
26 - 50 51 - Ada,
seba > 75
Ada,
% 75 % sem
%
gian
sebagia
besa ua
n kecil
26 - 50
dibina 51r - dibin
> 75
% dibin
75 % % a
a

Ditet
apka
Ya,
Ya, n
selur
seba
Ya, uhny
gian
beberap a
ada
a ada ada
anali
analisa anali
sa
dan Baik Sang
Kurang sa
dan
perumu
Baik (76,6 dan
peru at
san 1 sd peru
(64,67 mus Baik
sd 88,3 mus
81-
an (>83,
61-
41-60 an
76,60)% 800)% 100
31)
61- 81-%
41-60 %
80 % 100

Target
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%

Cakupan Bulanan Capaian

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des ABS

0
 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Cakupan Bulanan Capaian

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des ABS

0
0

Cakupan Bulanan Capaian

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des ABS

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 0
0
0

Cakupan Bulanan Capaian

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des ABS

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Cakupan Bulanan Capaian

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des ABS

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 Cakupan Bulanan Capaian
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des ABS

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Cakupan Bulanan Capaian

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des ABS

0
0
0
0
 0
0
0
0
0
0
0

Cakupan Bulanan Capaian

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des ABS

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Cakupan Bulanan Capaian

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des ABS

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Cakupan Bulanan
Target Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
100%
100%
100%
100%

100%
100%
100%
100%
85%
100%
20%
80%
100%

80%
70%

100%
Skala 2SkalaSkala
3 4
Nilai = Nilai
4 Nilai
= 7 = 10
4 5 6
Ya,
Ya,
selur
seba
Ya, uhny
gian Puny
beberap a
ada
a ada Ya, ada a
Ya,
anali
terin
analisa
Ya, Mem anali
terin
Mem
sa
ci
dan buat buat,
terinci sa
ci
dan
seba
5-8 9-12
perumu
sebagia
<5 dan
sem
dan men
peru
gian
kali/ kali/
n san
kecil men peru
uany
2-3 girim
kali/tah besa
mus
tahu 4
tahu
mus
< 2
un girim
an a
kan,
Membu kali/
r
n kali/
n
an
kali/tah kan dan
at tetapi tahu tahu
un tetap
tidak n men n
i dapa
mengiri
tidak t
mkan
men feedb
dapa ack
t Dilak
dari
feedb ukan
Dink
Ya,
ack Adaes
seba Ya,
Ya,
gian disel
beberap
besa uruh
a unit
r unit
Ada
unit
Ada
Dilak
sana
kan
 Dilak
sana
Dilak
kan
sana
26 - 50 51 - >kan
75
% 75 % %
26 - 50 51 - > 75
% 75 % %
26 - 50 51 - > 75
% 75 % %
26 - 50 51 - > 75
% 75 % %
26 - 50 51 - > 75
% 75 % %
26 - 50 51 - > 75
% Ada,
75 % %
26 - 50 51 - Ada,
seba > 75
Ada,
% 75 % sem
%
gian
sebagia
besa ua
n kecil
26 - 50
dibina 51r - dibin
> 75
% dibin
75 % % a
a

Ditet
apka
Ya,
Ya, n
selur
seba
Ya, uhny
gian
beberap a
ada
a ada ada
anali
analisa anali
sa
dan Baik Sang
Kurang sa
dan
perumu
Baik (76,6 dan
peru at
san 1 sd peru
(64,67 mus Baik
sd 88,3 mus
81-
an (>83,
61-
41-60 an
76,60)% 800)% 100
31)
61- 81-%
41-60 %
80 % 101
 Cakupan Bulanan Capaian
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des ABS

Cakupan Bulanan Capaian

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des ABS

Cakupan Bulanan Capaian

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des ABS
 Cakupan Bulanan Capaian
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des ABS
 Cakupan Bulanan Capaian
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des ABS
 Cakupan Bulanan Capaian
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des ABS
 Cakupan Bulanan Capaian
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des ABS

Cakupan Bulanan Capaian

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des ABS
 Cakupan Bulanan Capaian
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des ABS
 Cakupan Bulanan
Target Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des

100%
100%
100%
100%

100%
100%
100%
100%
85%
100%
20%
80%
100%

80%
70%

100%
Capaian
Kinerja
%
#VALUE! #VALUE!
 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!

Capaian
Kinerja
%
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

Capaian
Kinerja
%
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

Capaian
Kinerja
%
#DIV/0! #DIV/0!

#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #VALUE!
#DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!
#DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #VALUE!
#DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #VALUE!
#DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #VALUE!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

#VALUE! #VALUE!
#DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #VALUE!
#DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

#DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

Capaian
Kinerja
%
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
Capaian
Kinerja
%
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!

Capaian
Kinerja
%
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

Capaian
Kinerja
%
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
 #VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

Capaian
Kinerja
 Kinerja
%
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!
#VALUE! #VALUE!

Capaian
Kinerja
ABS %
0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0.00 KURANG

0 0.00 KURANG

0 0.00 KURANG

0 0.00 KURANG

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0.00 KURANG

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0.00 KURANG

0 0.00 KURANG

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 0.00 KURANG

0 0.00 KURANG

0 #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0!
Capaian
Kinerja
%

Capaian
Kinerja
%

Capaian
Kinerja
%
Capaian
Kinerja
%
Capaian
Kinerja
%
Capaian
Kinerja
%
Capaian
Kinerja
%

Capaian
Kinerja
%
Capaian
Kinerja
%
 Capaian
Kinerja
ABS %
 IDENTIFIKASI MASALAH
KINERJA PROGRAM / PELAYANAN PUSKESMAS SE
Bulan : Kegiatan hingga Desember 2023

KINERJA
TARGET
NO UPAYA INDIKATOR KINERJA TAHUN
2023
Pelayanan Kesehatan Keluarga
Kesehatan Ibu
1 Cakupan K1 100%
2 Komplikasi kebidanan ditangani (20% K1) 77%
3 Pelayanan ibu nifas 100%
4 K4 80%
K6 80%
5 Persalinan oleh nakes 85%
KF1 100%
KF3 100%
Kesehatan Anak 0%
1 KN1 90%
2 Komplikasi neonatal ditangani (21% KN1) 100%
3 Pelayanan kesehatan bayi 100%
4 KN3 93%
5 Pelayanan kesehatan anak balita (12-59 bulan)
88%
6. Pelayanan MTBS 100%
7. Kelas Ibu 90%
Program usia Remaja 0%
Pelayanan kesehatan pada remaja (10-18
1
Tahun) 45%
Program Usila 0%
1 Pelayanan kesehatan pada usia lanjut 50%
Promo Kesehatan 0%
Prosentase Rumah Tangga Sehat dalam kurun
1
waktu 1 (satu) tahun 75%
Sekolah strata paripurna di wilayah kerja dalam
2
kurun waktu satu tahun 10%

Tempat Kerja sehat strata paripurna di wilayah

3
kerja dalam kurun waktu 1 (satu) tahun
1 tempat kerja

Tempat Umum sehat Strata Paripurna di

4
wilayah kerja dalam kurun waktu 1(satu) tahun
1 tempat umum
 Prosentase Desa yang sudah melaksanakan
pencanangan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat
5
(GERMAS) di wilayah kerja dalam kurun waktu
1 (satu) tahun
100%
Prosentase Desa yang mendapatkan Promosi
6
Kesehatan (per-Dusun) 50%
Sistem Informasi Puskesmas terintegrasi
7
(Epusk) 1 sistem informasi
8 Pembinaan Posyandu aktif 100%
Program Gizi Masyarakat 0%
1 Cakupan ASI eksklusif 50%
Cakupan bayi (6-11 bulan) mendapat kapsul
2
vitamin A 1 kali per tahun 100%

CakupanPelayanan balita (12-59 bulan)

3
mendapat kapsul vitamin A 2 kali per tahun
100%
4 Cakupan D/S 85%
5 Cakupan N/D 75%
6 Balita gizi buruk mendapat perawatan 100%
7 Ibu hamil mendapat Fe 90 100%
8 Rumah tangga menggunakan garam beryodium
100%
9 Stunting ditemukan (<5% balit) 16%
Kesehatan Lingkungan 0%
1 Desa ODF 80%
2 Desa melaksanakan STBM 80%
3 Desa STBM 80%
4 TPM memnuhi syarat 85%
5 TTUI memenuhi syarat 85%
6 Penduduk terakses air minum 75%
7 Penduduk terakses jamban sehat 80%
8 Rumah sehat 75%
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular (P2 - PM) 0%
TB Paru 0%
1 Insidensi TB per 100.000 penduduk 0%
2 Temuan kasus TB paru 90%
3 Treatment coverage pada pasien TB 90%
4 Pelayanan orang terduga TB sesuai standar 100%
Program Diare 0%
Penemuan dan penanganan Pada Penderita
1
Diare Balita 20% x 843/1.000 x Jumlah penduduk Balita
2 Prosentase diare diberi oralit 100%
 3 Prosentase diare diberi zink 100%
Program DBD 0%
1 Penemuan dan penanganan penderita DBD
100%
2 Incident Rate DBD per 100.000 penduduk 20%
3 Angka Bebas Jentik (ABJ) 95%
Program ISPA 0%
Penemuan dan penanganan Pada Penderita
1
Pneumonia Balita 3,61% X penduduk balita
Malaria 0%
Penemuan dan penanganan Pada Penderita
1
Malaria <1‰
KECACINGAN 0%
1 Cakupan POPM Kecacingan 85%
PM (Penyakit Menular) 0%
Cakupan pemeriksaan Triple E (HIV) pada ibu
1
hamil 100%
Cakupan pemeriksaan Triple E (Hepatitis B,)
2
pada ibu hamil 100%
Cakupan pemeriksaan Triple E ( Sifilis) pada ibu
3
hamil 100%

Persentase bayi dari ibu reaktif HBsAg yang

4
mendapatkan vaksin HBIG kurang dari 24 jam
100%
SURVEILANS 0%
Persentase penanganan KLB dan Bencana < 24
1
jam 100%
2 Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon (SKDR)
100%
3 Penemuan kasus Campak 100%
Acute Flaccid Paralysis (AFP) rate per 100.000
4
penduduk usia < 15 tahun 2%
JIWA dan NAPZA 0%

Persentase pelayanan kesehatan pada

1
penyandang masalah kesehatan jiwa dan napza
100%
RABIES 0%
1 Fatality Rabies 0%
2 Kasus GHPR yang dilakukan Cuci Luka 100%
3 Kasus GHPR yang mendapatkan VAR 100%
Pelayanan Imunisasi
1 Persentase Desa/Kelurahan yang mencapai UCI
100%
 Persentase Bayi 0-11 bulan mendapat imunisasi
2
dasar lengkap (IDL) 100%
Bayi usia 0-11 bulan mendapatkan imunisasi
3
antigen baru 100%

Prosentase anak usia 12-24 bulan mendapat

4
imunisasi lanjutan Baduta lengkap
100%
Prosentase anak usia Sekolah Dasar
5
mendapatkan imunisasi lanjutan lengkap 80%
Prosentase wanita usia subur memiliki status
6
imunisasi T2+ 80%
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular (P2 -
PTM)
1 Pelayanan Kesehatan Pada Usia Produktif 100%
2 Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100%
Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes
3
Melitus 100%
Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Gangguan
4
Jiwa (ODGJ) Berat 100%
Pelayanan Kesehatan Indera ( Penglihatan dan
5
Pendengaran) 80%
Pelayanan Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker
6 Payudara dan Kanker Leher Rahim (Metode
Pemeriksaan IVA) 30%
7 Sosialisasi Kawasan Tanpa Rokok 100%
NTIFIKASI MASALAH
ELAYANAN PUSKESMAS SENAKIN 2023
giatan hingga Desember 2023

KINERJA TARGET
CAPAIAN
BULAN
TAHUN MASALAH
FEBRUARI
2023
2023

8.33 0.00
6.42 0.00
8.33 0.00
6.67 0.00
6.67 0.00
7.08 0.00
8.33 #DIV/0!
8.33 #DIV/0!
0.00 0.00
7.50 0.00
8.33 0.00
8.33 0.00
7.75 #DIV/0!

7.33 0.00
8.33 0.00
7.50 #DIV/0!
0.00 0.00

3.75 #DIV/0!
0.00 0.00
4.17 0.00
0.00 0.00

6.25 #DIV/0!

0.83 #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0!
 8.33 #DIV/0!

4.17 #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0!
8.33 #DIV/0!
0.00 0.00
4.17 #DIV/0!

8.33 #DIV/0!

8.33 #DIV/0!
7.08 #DIV/0!
6.25 #DIV/0!
8.33 #DIV/0!
8.33 #DIV/0!

8.33 #DIV/0!
1.33 #DIV/0!
0.00 0.00
6.67 #DIV/0!
6.67 #DIV/0!
6.67 #DIV/0!
7.08 #DIV/0!
7.08 #DIV/0!
6.25 #DIV/0!
6.67 #DIV/0!
6.25 #DIV/0!
0.00 0.00
0.00 0.00
0.02 #DIV/0!
7.50 0.00
7.50 #DIV/0!
8.33 0.00
0.00 0.00

#VALUE! 0.00
8.33 #DIV/0!
 8.33 #DIV/0!
0.00 0.00

8.33 418.18
1.67 #DIV/0!
7.92 #DIV/0!
0.00 0.00

#VALUE! #DIV/0!
0.00 0.00

#VALUE! #DIV/0!
0.00 0.00
7.08 #DIV/0!
0.00 0.00

8.33 0.00

8.33 0.00

8.33 0.00

8.33 0.00
0.00 0.00

8.33 #DIV/0!

8.33 0.00
8.33 0.00

0.17 0.00
0.00 0.00

8.33 0.00
0.00 0.00
0.00 #DIV/0!
8.33 #DIV/0!
8.33 #DIV/0!

8.33 0.00
8.33 #DIV/0!

8.33 #DIV/0!

8.33 #DIV/0!

6.67 #DIV/0!

6.67 #DIV/0!

8.33 0.00
8.33 0.00

8.33 0.00

8.33 0.00

6.67 #DIV/0!

2.50 0.00
8.33 0.00
 ANALISIS MASALAH DAN RENCANA TINDA
KINERJA PROGRAM / PELAYANAN PUSKESM
Bulan : Kegiatan hingga Februari 20

EVALUASI KINERJA / MUTU HINGGA FEBRUA

PENYEBAB MASALAH ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH
(SDM, Alat/Bahan, Anggaran, dll) (RTL)
NALISIS MASALAH DAN RENCANA TINDAK LANJUT
RJA PROGRAM / PELAYANAN PUSKESMAS DEF 2023
Bulan : Kegiatan hingga Februari 2023

EVALUASI KINERJA / MUTU HINGGA FEBRUARI 2023

TINDAK LANJUT YANG TELAH
PEMECAHAN MASALAH TERPILIH (TL)
DILAKSANAKAN
EVALUASI ATAS TINDAK LANJUT
 MASALAH
NO.
KEGIATAN TUJUAN
 RENCANA USULAN KEGIATAN
KINERJA PROGRAM / PELAYANAN PUSKESMAS DEF 2023
Bulan : Kegiatan hingga ......................... 2023

RENCANA USULAN KEGIATAN

KEBUTUHAN SUMBER
SASARAN TARGET SASARAN PJ
DAYA
 DEF 2023
023

KEBUTUHAN
MITRA KERJA WAKTU PELAKSANAAN INDIKATOR KINERJA
ANGGARAN

Koordinator Program ................

....................................................
NIP. ...................................
SUMBER BIAYA