INFECTION CONTROL DAILY COMPLIANCE SURVEY

NAMA LOKASI

KONTRAKTOR INSPEKTOR

TANGGAL PUKUL

NO. DISK RI PSI YA TIDAK PERBAIKAN

1. Semua partisi terpasang

rapat, beersih dan tidak ada

V
lubang/celah

2. Keset pembersih debu lembab

tersedia di depan pintu area

proyek dan bersih •

3. Pintu keluar masuk area proyek

selalu dalam kondisi tertutup V

4. Kerangka pintu/jendela di sekitar

area proyek semua tertutup rapat

V
dan baik (sealed)

5. Ada papan pemberitahuan tentang

ada ketidaknyamanan/risiko ✓
timbulnya debu

6. Semua ceiling, lubang AC atau

exhaust fan di area kerja tertutup

✓
rapat

7. Lantai di dekat proyek terpelihara 9bash kqu

kebersihannya dan tidak berdebu
V
8. Ada exhaust fan di dalam lokasi

proyek atau filter unit sehingga

debu tidak keluar proyek dan

V
selalu dibersihkan

9. Semua sampah dan puing dari

hasil aktifitas selalu dibersihkan

V
setiap hari

10. Semua sampah/puing dimasukkan

ke dalam wadah/kantong yang

✓
tertutup

11. Ada jadwal yang teratur untuk

pembuangan sampah bangunan ✓

12 Ada otorisasi jenis pekerjaan dan

jadwal yang telah dibuat V

13. Ada alat pelindung diri yang

digunakan secara benar dan

V
bersih

14. Stal proyek tidak menggunakan

baju kerjanya di luar area proyek:

✓
Kantin atau area perawatan pasien
 INFECTION CONTROL CONTRUCTION ROUNDSCOMPLIANCE

MONITOR

LOKASI

e l f
UNIT/INSTALASI :

No. STANDAR SESUAI TIDAK SESUAI TINDAK

LANJUT

1. Kontraktor memakai ID

Card
V

2. Kontraktor memakai

alat pelindung diri ✓

3. Exhaust Fan berfungsi V

4. Keamanan kerja:

- Tangga

- Signage/tanda risiko

terpeleset
V
. Larangan merokok

5. Keset pembersih debu

bersih
V

6. Partisi terpasang rapi dan

tertutup dengan baik

V

7. Peralatan pasiensudah

diamankan dan
V
dikeluarkan

8. Pintu masukarea kerja

bersih dari debu/puing

✓

9. Trolley pembawa

sampah puing tertutup

\
dan bersih

10. Lift khusus untuk

pekerja proyek dan bahan

✓
bangunan

11. Semua sampah puing

dimasukkan kedalam

wadah / kantong yang v

tertutup

Catatan: