Data Teknis dan Data Administrasi Untuk Penyusunan Rekomendasi Teknis

Pengajuan rekomendasi teknis untuk pengusahaan sumber daya air memuat:

1. nama, pekerjaan, dan alamat pemohon;

2. maksud dan tujuan pengusahaan sumber daya air;
3. rencana lokasi penggunaan/pengambilan air;
4. jumlah air yang diperlukan untuk diusahakan;
5. jangka waktu yang diperlukan untuk pengusahaan sumber daya air;
6. jenis prasarana dan teknologi yang akan digunakan;
7. gambar detail desain jenis atau tipe prasarana yang akan dibangun,
8. spesifikasi teknis, serta jadwal dan metode pelaksanaan;
9. rencana pelaksanaan pembangunan bangunan dan/atau prasarana;
10. hasil konsultasi publik atas rencana pengusahaan sumber daya air;
11. rencana operasi dan pemeliharaan pada sumber air;
12. bukti kepemilikan atau penguasaan lahan;
13. izin lingkungan dan persetujuan analisis mengenai dampak lingkungan
14. atau izin lingkungan dan rekomendasi upaya pengelolaan lingkungan hidup-upaya pemantauan
lingkungan hidup atau surat pernyataan kesanggupan pengelolaan dan pemantauan lingkungan hidup
dari instansi yang berwenang; dan
15. fotocopy akta perusahaan.

Sumber :

LAMPIRAN I
SURAT EDARAN DIREKTUR JENDERAL SUMBER DAYA AIR NOMOR : 12A/SE/D/2016
TENTANG
PROSEDUR PENYUSUNAN REKOMENDASI TEKNIS PERIZINAN PENGUSAHAAN SUMBER
DAYA AIR DAN PENGGUNAAN SUMBER DAYA AIR DI DIREKTORAT JENDERAL SUMBER
DAYA AIR
B. ISIAN DAFTAR/CHECKLIST KELENGKAPAN PERSYARATAN

1. Pengusahaan SDA Sebagai Media dan

2. Pengusahaan Air dan Daya Air Sebagai Materi

(KOP BALAI)
CHECKLIST
PERMOHONAN REKOMENDASI TEKNIS
(PENGUSAHAAN SUMBER DAYA AIR SEBAGAI MEDIA DAN MATERI - BARU)

Nomor :
Pemohon : PT Mega Energi Karyatama

Kelengkapan
No Syarat Dokumen Tanggal Diperiksa
Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan
Gambar situasi/peta lokasi berskala (titik
2
koordinat)
3 Gambar /detail design konstruksi

a. Detail gambar konstruksi

b. Perhitungan struktur

c. Perhitungan geologi teknik

d. Perhitungan hidrologi/hidrolika

e. Laporan uji model fisik (bila diperlukan)

Spesifikasi teknis bangunan konstruksi dan/atau
4
alat pendukung lainnya
5 Manual operasi dan pemeliharaan

6 Proposal teknik/penjelasan penggunaan air

7 Izin Lingkungan

a. Amdal / UKL-UPL

b. SPPL

8 Berita Acara PKM

9 Catatan
Hasil Verifikasi Proses
Dilanjutkan /
Lengkap / Tidak Lengkap
Dikembalikan

Diperiksa,
Sekretariat Tim Rekomtek
Dinas SDA – BK Sumatera Barat