SURAT PERMOHONAN SURAT KETERANGAN LAYAK K3

IZIN PEMAKAIAN LIFT

Sesuai dengan undang – undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja dan Peraturan
Menteri Tenaga Kerja Republik Indonesia No. Per 08/Men/2020 tentang Pesawat Angkat dan
Angkut maka yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Sandy

Jabatan : Administrasi Maintenance
Nama Perusahaan : PT ERICCON BHG REKACIPTA BETON

Mohon diberikan Surat Keterangan Layak K3 alat LIFT di :

Nama Perusahaan : PT ERICCON BHG REKACIPTA BETON

Lokasi : Jl. Irigasi, Sinarjaya, Kec. Serang Baru, Kabupaten Bekasi,
Jawa Barat 17330

Dengan keterangan sebagai berikut :

1. Dibuat oleh : Divisi Kontruksi Baja PT Ericcon BHG
2. Lokasi : Line 2 ( Monorel Hoist )
3. No. Serie : PD0080A
4. Merk / Model : PODEM CRANE
5. Tahun Pembuatan : 2016
6. Untuk Mengangkut : BARANG
7. Kapasitas Angkut : 5000 Kg
8. Tinggi Maksimum :6-4 M
9. Kecepatan Angkat : 2/4 m/s
10. Kecepatan Turun : 2/4 m/s
11. Daya Motor : 4/15,2 kW/A
12. Tegangan Listrik : 380/50 V/Hz
13. Sling Baja : 16 mm

Serang Baru, 18 Januari 2024

Pemohon

SANDY a