SURAT PERNYATAAN LITIGASI / BIDDER’S LITIGATION STATEMENT
To : PT. Pertamina Hulu Sanga Sanga
From : PT. Jaya Mimika Lestari
Re : Surat Pernyataan Litigasi Peserta Tender /Bidder’s Litigation Statement
Bid Number : 800007226
1. Peserta Tender menyatakan bahwa perseroan tersebut
dan/atau para pengurusnya dan/atau afiliasinya, baik secara
sendiri maupun bersama-sama dengan orang atau badan
hukum lain, tidak sedang dalam proses gugatan arbitrase
dan/atau gugatan pengadilan melawan Perusahaan dan/atau
afilisasinya, ketika berpartisipasi dalam Proses Tender ini.
2. Peserta Tender menyatakan bahwa perseroan tersebut
dan/atau para pengurusnya dan/atau afiliasinya, baik secara
sendiri maupun bersama-sama dengan orang atau badan
hukum lain, tidak sedang dalam perselisihan dan/atau dalam
proses gugatan arbitrase dan/atau gugatan pengadilan
dengan atau melawan subkontraktor /vendor/pemasoknya
atau pihak ketiga lainnya yang disebabkan oleh perselisihan
atau tunggakan pembayaran oleh Peserta Tender berkaitan
dengan pekerjaan atau kontrak manapun antara Peserta
Tender dan Perusahaan, ketika berpartisipasi dalam Proses
Tender ini.
3. Peserta Tender menyatakan bahwa perseroan tersebut
dan/atau para pengurusnya dan/atau afiliasinya, baik secara
sendiri maupun bersama-sama dengan orang atau badan
hukum lain, pada saat proses Tender ini tidak sedang memiliki
tunggakan pembayaran kepada atau klaim dari
subkontraktor/vendor/ pemasoknya atau pihak ketiga lainnya
berkaitan dengan pekerjaan atau kontrak manapun antara
Peserta Tender dan Perusahaan. Jika dalam Proses Tender
ini Perusahaan memperoleh bukti adanya tunggakan
pembayaran atau klaim tersebut yang telah atau akan
mengakibatkan Perusahaan dan/atau afiliasinya baik secara
langsung maupun tidak langsung harus mengikuti proses
litigasi di forum penyelesaian sengketa manapun juga,
Peserta Tender dengan ini menerima dan setuju bahwa
dirinya akan didiskualifikasi atau tidak diikutsertakan oleh
Perusahaan untuk proses lebih lanjut sehubungan dengan
Proses Tender ini.
4. Jika selama Proses Tender ini Perusahaan menemukan
Peserta Tender melakukan pelanggaran terhadap Surat
Pernyataan Litigasi Peserta Tender ini, Peserta Tender
dengan ini menerima dan setuju bahwa dirinya akan
didiskualifikasi atau tidak diikutsertakan oleh Perusahaan
untuk proses lebih lanjut sehubungan dengan Proses Tender
ini.
Jakarta, 17 Januari 2023
PT. JAYA MIMIKA LESTARI
Materai
1. Bidder confirms that it and/or its management
and/or any of its affiliate is not, neither
independently nor jointly with other individual(s) or
entity(ies), in the arbitration and/or court
proceeding against Company and/or any of its
affiliate, while participating in this subject Bid.
2. Bidder confirms that it and/or its management
and/or any of its affiliate is not, neither
independently nor jointly with other individual(s) or
entity(ies), in any dispute and/or arbitration and/or
court proceeding with or against any of its
subcontractors/vendors/suppliers or any other third
parties as a result of any disputes or unpaid claims
by Bidder to its subcontractors/vendors/suppliers
or any other third parties in relation to any work or
contract between Bidder and Company, while
participating in this subject Bid.
3. Bidder confirms that it and/or its management
and/or any of its affiliate is not, neither
independently nor jointly with other individual(s) or
entity(ies), while participating in this subject Bid,
having any outstanding payments to or claims
from any of its subcontractors/vendors/suppliers or
any other third parties in relation to any work or
contract between Bidder and Company. If during
the Bid process Company obtains any evidence of
such outstanding payment or claims and such has
or will expose Company and/or any of its affiliate,
whether directly or indirectly, to a litigation process
in any dispute resolution forum, Bidder hereby
accepts and agrees that it will be disqualified or
excluded by Company for further process with
respect to the subject Bid.
4. If during the Bid process Company discovers that
Bidder is in breach of this Bidder’s Litigation
Statement, Bidder hereby accepts and agrees that
it will be disqualified or excluded by Company for
further process with respect to the subject Bid.
Ir. Djamal Wolly
Direktur utama