Surat Keterangan Miskin

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SINGKIL
KECAMATAN PULAU BANYAK

KAMPUNG TELUK NIBUNG
Jl. Lingkar N0. 12 Kampung Teluk Nibung Kec. Pulau Banyak 24791
SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

NOMOR : 460 / 119 / 2022
Kepala Kampung Teluk Nibung Kecamatan Pulau Banyak Kabupaten aceh Singkil Provinsi
Aceh, menerangkan bahwa :
Nama : Aldo Bareto

Tempat, Tanggal Lahir : Aceh Singkil, 16 Agustus 2008
NIK : 1110011608080001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Kampung Teluk Nibung, Kecamatan
Pulau Banyak, Kabupaten Aceh Singkil
Anak dari :
Nama : Syapardin
Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : Nelayan/Perikanan
Pendapatan/Bulan : Rp. 500.000,-
Tanggungan : 7 orang
Alamat : Kampung Teluk Nibung, Kecamatan Pulau Banyak
Kabupaten Aceh Singkil
Menyatakan benar bahwa nama yang tersebut di atas merupakan warga Kampung Teluk
Nibung Kecamatan Pulau Banyak dan merupakan keluarga miskin (kurang mampu).
Demikianlah surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Teluk Nibung, 26 Maret 2022

Kepala Kampung Teluk Nibung
MISWADI

NOMOR : 460 / 118 / 2022
Nama : Aldi Saputra

Tempat, Tanggal Lahir : Aceh Singkil, 06 Januari 2010
NIK : 1110010801100001
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Kampung Teluk Nibung, Kecamatan Pulau Banyak
Anak dari :
Nama : Hendriman
Umur : 41 Tahun
Pekerjaan : Nelayan/Perikanan
Pendapatan/Bulan : Rp. 500.000,-
Alamat : Kampung Teluk Nibung, Kecamatan
Pulau Banyak, Kabupaten Aceh Singkil
Demikianlah surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

MISWADI
SURAT KETERANGAN MISKIN

NOMOR : 460 / 517/ 2020
Nama :AHMAD FAJRUL

Tempat, Tanggal Lahir : Aceh Singkil, 05 Pebruari 2007
Agama : Islam
Pekerjaan :Pelajar
Alamat : Jl. Teuku UmarKampung Teluk Nibung
Anak dari :
Nama :ZULMAN
Umur :55 Tahun
Pekerjaan :Nelayan
Pendapatan/ Bulan : Rp. 750.000,-
Alamat : Jl. Teuku UmarKampung Teluk Nibung
Demikianlah surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Teluk Nibung, 09 Desember 2020

MISWADI

NOMOR : 460 / 236/ 2020
Kepala kampung Teluk Nibung Kecamatan Pulau Banyak Kabupaten aceh Singkil Provinsi
Nama :Sastrawan
Tempat, Tanggal Lahir : Teluk Nibung, 02 November 1999
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. MelatiKampung Teluk Nibung
Anak dari :
Nama :Surawati
Umur :48 Tahun
Pekerjaan :Petani
Teluk Nibung, 01 Agustus 2020

MISWADI

NOMOR : 460 / 160/ 2020
kepala kampung Teluk Nibung Kecamatan Pulau Banyak Kabupaten aceh Singkil,
menerangkan bahwa :
Nama :HAYATUN NUFUS

Tempat, Tanggal Lahir : Teluk Nibung, 20 Juli 2000
NIK : 1110016007000002
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Anak dari :
Nama :ANHUSRIL
Umur :47 Tahun
Pekerjaan :Nelayan
Alamat :Jl. Melati Kampung Teluk Nibung
Teluk Nibung, 15 Juni 2020

MISWADI


NOMOR : 460 / 159/ 2020
menerangkan bahwa :
Nama :YUSNIAR
Tempat, Tanggal Lahir : Nias, 10 Agustus 1999
NIK : 1110015008990003
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. PertanianKampung Teluk Nibung
Anak dari :
Nama :ABDUL RAJAB TENA

Umur :69 Tahun
Pekerjaan :Nelayan
Alamat :Jl. Pertanian Kampung Teluk Nibung

MISWADI
NOMOR : 460 / 158/ 2020
menerangkan bahwa :
Nama :FITRIANI ZEGA

Tempat, Tanggal Lahir : Ladara, 17 Juli 2001
NIK : 1110015707010002
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. LingkarKampung Teluk Nibung
Anak dari :
Nama :FIRMAN SALEH ZEGA

Umur : 40 Tahun
Pekerjaan :Nelayan
Alamat :Jl. Lingkar Kampung Teluk Nibung

MISWADI

NOMOR : 460 / 208/ 2020
menerangkan bahwa :
Nama :MUHAMMAD RAUL ARRAQI

Tempat, Tanggal Lahir : Teluk Nibung, 06 Juni 2002
NIK : 1110010606020002
Jenis Kelamin :Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. Jambu AirKampung Teluk Nibung
Anak dari :
Nama :AFRIADI YASNUR

Umur : 47 Tahun
Pekerjaan :Nelayan
Pendapatan/ Bulan : Rp. 1.000.000,-
Alamat :Jl. Jambu Air Kampung Teluk Nibung
Teluk Nibung, 10 Juli 2020

MISWADI

NOMOR : 460 / 194/ 2020
menerangkan bahwa :
Nama :RATNA HIZRANI

Tempat, Tanggal Lahir : Teluk Nibung, 11 Maret 2001
NIK : 1110015103010003
Jenis Kelamin :Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. KemiriKampung Teluk Nibung
Anak dari :
Nama :MASRIFAH
Umur : 43 Tahun
Pekerjaan :Mengurus Rumah Tangga
Pendapatan/ Bulan :-
Alamat :Jl. Kemiri Kampung Teluk Nibung

MISWADI

NOMOR : 460 / 260/ 2019
menerangkan bahwa :
Nama :M ZAKKI MUBARAQ

Tempat, Tanggal Lahir : Aceh Singkil, 01 Oktober 2002
NIK : 1110010110020003
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. PertanianKampung Teluk Nibung
Anak dari :
Nama :MUSTAR
Umur :57 TAHUN
Pekerjaan :Nelayan
Alamat :Jl. Pertanian Kampung Teluk Nibung
Teluk Nibung, 16 Oktober 2019

a.nKepala Kampung Teluk Nibung
Sekdes
AMIR MAHMUD

NOMOR : 460 / 247/ 2019
menerangkan bahwa :
Nama : FIKRIANDI
Tempat, Tanggal Lahir : Teluk Nibung, 26 September 2001
NIK : 1110012609010001
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Anak dari :
Nama : IRSAN MOLI

Umur :44 TAHUN
Pekerjaan :Nelayan
Teluk Nibung, 20 September 2019

MISWADI


NOMOR : 460 / 240/ 2019
Kepala kampung Teluk Nibung Kecamatan Pulau Banyak Kabupaten aceh Singkil,
menerangkan bahwa :
Nama :ARIFIN
Tempat, Tanggal Lahir :Teluk Nibung, 22 Januari 1977
NIK : 1110012201770001
Agama : Islam
Pekerjaan :Nelayan
Tanggungan : 8 Orang
Alamat : Jl.Bahagia Kampung Teluk Nibung
Kecamatan Pulau Banyak Kabupaten Aceh Singkil.
Nibung Kecamatan Pulau Banyak Kabupaten Aceh Singkil Provinsi Aceh dan merupakan
keluarga miskin (kurang mampu).

MISWADI

NOMOR : 460 / 248/ 2019
menerangkan bahwa :
Nama :RAHIMUDIN
Tempat, Tanggal Lahir :Pulau Balai, 01 Juli 1976
NIK : 1110010107760036
Agama : Islam
Pekerjaan :Nelayan
Alamat : Jl.Kemiri Kampung Teluk Nibung
Teluk Nibung, 23 Nopember 2019

MISWADI

NOMOR : 460 / 226/ 2019
menerangkan bahwa :
Nama :MAZNI
Tempat, Tanggal Lahir :Aceh Singkil, 09 Januari 1975
NIK : 1110010901750001
Agama : Islam
Pekerjaan :Nelayan
Alamat : Jl.Karya Kampung Teluk Nibung

MISWADI

NOMOR : 460 / 207/ 2019
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama :ALMIZAN
Tempat, Tanggal Lahir :Teluk Nibung, 07 Juli 1998
Agama : Islam
Status perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Kampung Teluk Nibung
Benar nama yang tercantum di atas adalah warga Kampung Teluk Nibung Kecamatan Pulau
Banyak Kabupaten Aceh Singkil. Dengan sepengetahuan kami dan sesuai data yang ada di
kantor Kampung Teluk Nibung, orang tersebut diatas benar keluarga miskin (keluarga
berpenghasilan rendah). Apabila dikemudian hari diketahui bahwa Surat Keterangan ini
tidak benar maka kami akan bertanggungjawab atas akibat yang ditimbulkan baik perdata
maupun pidana. Surat keterangan ini dikeluarkan untuk syarat mendapatkan bantuan
Beasiswa Mahasiswa Tahun 2019.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk yang bersangkutan dan
kiranya dapat dipergunakan seperlunya. Terima Kasih.

MISWADI

NOMOR : 460 / 203/ 2019
menerangkan bahwa :
Nama :MUSLIM
Tempat, Tanggal Lahir :Pulau Balai, 01 Juli 1992
NIK : 1110010107920060
Agama : Islam
Pekerjaan :Nelayan
Alamat : Jl.Teuku Umar Kampung Teluk Nibung

MISWADI

NOMOR : 460 / 151/ 2019
Kepala kampung Teluk Nibung Kecamatan Pulau Banyak Kabupaten aceh Singkil Provinsi
Nama Orang Tua :Surawati

Tempat, Tanggal Lahir :Sinabang, 20 Oktober 1972
Pekerjaan :Petani
Jabatan :-
Alamat : Jl. Melati Kampung Teluk Nibung
Adalah benar Orang Tua kandung dari :
Nama :Sastrawan
Tempat, Tanggal Lahir :Teluk Nibung, 02 November 1999
NIM :-
Fakultas/ Jurusan : Dakwa/ Komunikasi Penyiaran Islam
Alamat :Taruko 1, Blok D, No 12
Yang kehidupan sosialnya kurang mampu dan berpenghasilan rata-rata perbulan Rp. 500.000
dengantanggungan 3 orang anggota keluarga.
Demikianlah surat keterangan ini kami keluarkan untuk pengurusan beasiswa melalui UIN
Imam Bonjol Padang.

MISWADI

NOMOR : 460 / 149/ 2019
menerangkan bahwa :
Nama :MHD JAMIR ALI

Tempat, Tanggal Lahir :Sibolga, 01 Juli 1948
NIK : 1110010107480026
Agama : Islam
Pekerjaan :Petani
Alamat : Jl.Pertanian Kampung Teluk Nibung

MISWADI

NOMOR : 460 / 148/ 2019
Nama :ALMIZAN
Tempat, Tanggal Lahir :Teluk Nibung, 07 Juli 1998
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Kampung Teluk Nibung

An.Kepala Kampung Teluk Nibung
SEKDES
AMIR MAHMUD

NOMOR : 460 / 146/ 2019
menerangkan bahwa :
Nama :FARINDRA
Tempat, Tanggal Lahir :Aceh Singkil, 10 November 2013
NIK : 1110011010030001
Agama : Islam
Pekerjaan :Belum bekerja
Alamat : Jl.Lingkar Kampung Teluk Nibung
Anak dari :
Nama :RUSDIMAN
Umur :29 Tahun
Pekerjaan :Nelayan
Alamat :Jl.Lingkar Kampung Teluk Nibung

MISWADI


NOMOR : 460 / 113 / 2019
Nama :SASTRAWAN
Tempat, Tanggal Lahir : Teluk Nibung, 02 November 1999
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. Melati Kampung Teluk Nibung
Teluk Nibung, 18 April 2019

MISWADI

NOMOR : 460 / 087 / 2019
Nama : MUHAJRIN
Tempat, Tanggal Lahir : Teluk Nibung, 23 April 1999
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. Kemiri Kampung Teluk Nibung

MISWADI

NOMOR : 460 / 069 / 2019
Nama : YUSNIAR
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. Pertanian Kampung Teluk Nibung

SEKDES,
AMIR MAHMUD

NOMOR : 460 / 227/ 2018.
menerangkan bahwa :
Nama :RIAL CANDRA

Tempat, Tanggal Lahir :Teluk Nibung, 14 Juni 1996
NIK :1110011406960001
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl.Teuku Umar KampungTeluk Nibung
Anak dari :
Nama :NURSIDA
Umur :48 Tahun
Alamat :Jl.Teuku Umar Kampung Teluk Nibung

SEKDES,
AMIR MAHMUD.S.Pd.I


NOMOR : 460 / 227 / 2018.
menerangkan bahwa :
Nama : HERLI SAPUTRA

NIK : 1110012006950001
Agama : Islam
Alamat : Jl. Teuku Umar Kampung Teluk Nibung
Anak dari :
Nama : NURSIDA
Umur : 48 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat :Jl. Teuku Umar Kampung Teluk Nibung

SEKDES,
AMIR MAHMUD.S.Pd.I


NOMOR : 460 / 193 / 2018
menerangkan bahwa :
Nama :FIKRIANDI
NIK : 1110012609010001
Agama : Islam
Pekerjaan :Pelajar
Anak dari :
Nama :IRSAN MOLI

Umur :43 TAHUN
Pekerjaan :Nelayan

MISWADI
KEPALA KAMPONG TELUK NIBUNG
Jl. Lingkar N0. 12 Kampong Teluk Nibung Kec. Pulau Banyak 23791

NOMOR : 460 / 092/ 2017
Yang bertanda tangan di bawah ini kepala kampong Teluk Nibung Kecamatan Pulau Banyak
Kabupaten aceh Singkil, menerangkan bahwa :
Nama :FAISAL ARIADI

Tempat, Tanggal Lahir : Teluk Nibung, 05Desember 1993
NIK : 1110010512920001
Agama : Islam
Pekerjaan :Mahasiswa
Alamat : Jl. MelatiKampong Teluk Nibung
Anak dari :
Nama :MHD. AMIN

Umur :50 Tahun
Pekerjaan :Nelayan
Alamat :Jl. Melati Kampong Teluk Nibung
Menyatakan benar bahwa nama yang tersebut di atas merupakan warga Kampong Teluk
An. Kepala Kampong Teluk Nibung

SEKDES
= AMIR MAHMUD, S.PdI=

KAMPONG TELUK NIBUNG

NOMOR :460 / 057 / V / 2013
Nama : YUDI ABRAR

Agama : Islam
Alamat : Jl. Lingkar Kampong Teluk Nibung
Anak dari :
Nama : Alm. Sahibun

Umur : -
Pekerjaan : -
Alamat : -
Teluk Nibung, 21 Mei 2013
Kepala Kampong Teluk Nibung
=MISWADI=

NOMOR : 460 / 080 / VI / 2013
Nama : IRA WAHYUNI

Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswi
Alamat : Jl. Kemiri Kampong Teluk Nibung
Anak dari :
Nama : AMUDIN
Umur : 66 Tahun
Pekerjaan : Nelayan

SEKDES
= I D W A R =
NIP : 19580415 200701 1 006

NOMOR : 460 / 107 / IX/ 2013
Nama : RINDA YANI

Agama : Islam
Pekerjaan : Siswa
Alamat : Gampong Lhok Keumpang Tapak Tuan Aceh Selatan
Anak Kandung dari :
Nama : ISMAIL
Umur : 66 Tahun
Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Jl. Teuku Umar Kampong Teluk Nibung Kecamatan
Pulau Banyak Kab. Aceh Singkil
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk keperluan mengurus
beasiswa.
Teluk Nibung, 21 Mei 2013
=MISWADI=

NOMOR : 460 / 80 / VI/ 2014
Nama : HADI SUPANTRI

Tempat/Tgl.Lahir : Teluk Nibung, 18Maret 1995
Pekerjaan :Siswa
Agama :Islam
Kewarga Negaraan :Indonesia
Alamat :Jln. Kemiri Kampong Teluk Nibung,
Kecamatan Pulau Banyak.
Kabupaten Aceh Singkil.
Anak Kandung dari :
Nama : YUSFAN K
Umur : 45 Tahun
Pekerjaan : Nelayan
Kecamatan Pulau Banyak Kab. Aceh Singkil
beasiswa.
=MISWADI=

NOMOR : 460 / 082/ 2016
Nama : ARISKA SASMITA

Tempat/Tgl.Lahir : Teluk Nibung, 05 Agustus 1997
Pekerjaan :Siswi
Agama :Islam
Anak Kandung dari :
Nama : AFRIADI YASNUR

Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Nelayan
beasiswa.
Dikeluarkan di : Teluk Nibung

Pada Tanggal : 14 Mei 2016
= MISWADI =

NOMOR : 460 / 048 / IV / 2015
Nama : DOLBI LEO CANDRA

Tempat/Tgl.Lahir : Teluk Nibung, 12 Februari 1994
Pekerjaan :Mahasiswa
Agama :Islam
Alamat :Jln. Teuku Umar Kampong Teluk Nibung,
Anak Kandung dari :
Nama : SALMAN HAREFA

Umur : 44 Tahun
Pekerjaan : Nelayan
beasiswa.
Teluk Nibung, 02 April 2015

(SEKDES)
= I D W A R =
NIP : 19580415 200701 1 006
SURAT KETERANGAN JANDA DAN KURANG MAMPU

NOMOR : 460 / 019 / II/ 2015
Kepala kampong Teluk Nibung menerangkan bahwa :
Nama : HELVI GUSTRI

NIK : 1110016208820001
Umur : 33 Tahun
Status : Janda
Agama :Islam
Alamat :Jln. Teuku Umar Kampong Teluk Nibung,
Nibung Kecamatan Pulau Banyak dan dianya benar janda dari keluarga miskin (kurang
mampu).*
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pada Tanggal : 07 Februari 2015
=MISWADI=

NOMOR : 460 / 55 / V / 2015
Nama : SILFIANI S RAJO

Tempat, Tanggal Lahir : Teluk Nibung, 04 Agustus 1996
NIK : 1110014408960004
Agama : Islam
Pekerjaan : Siswi
Alamat : Jl. Pertanian Kampong Teluk Nibung
Anak dari :
Nama : ZULFANIA
Tempat, Tanggal Lahir : Kerinci 27 Mei 1976 Tahun
Pekerjaan : Nelayan
Pendapatan/ Bulan : +Rp. 750.000,-
Alamat : Jl. Pertanian Kampong Teluk Nibung

Pada Tanggal : 20Mei 2015
=MISWADI=

NOMOR : 460 / 053 / V / 2015
Nama : ARDIANTI
Tempat, Tanggal Lahir : Teluk Nibung, 26 Februari 1996
NIK : 1110016602960001
Agama : Islam
Pekerjaan : Siswi
Alamat : Jl. Tgk Umar Kampong Teluk Nibung
Anak dari :
Nama : AMIR HASAN

Tempat, Tanggal Lahir : Teluk Nibung 25 Desember 1970
Pekerjaan : Tani
Pendapatan/ Bulan : + Rp. 750.000,-
Alamat : Jl. Tgk Umar Kampong Teluk Nibung

Pada Tanggal : 20Mei 2015
=MISWADI=

NOMOR : 460 / 080 / V / 2015
Nama : DARLIN RIZKI

Tempat, Tanggal Lahir : Gunung Sitoli, 04Oktober 1997
NIK : 1110010410970002
Agama : Islam
Pekerjaan : Siswa
Anak dari :
Nama : JASRIL
Tempat, Tanggal Lahir : Nias, 10Desember 1965
Pekerjaan : Nelayan

Pada Tanggal : 28Juli 2015
=MISWADI=

NOMOR : 460/ 045/ 2016
Nama : RUSTAM HS.

Tempat, Tanggal Lahir : Teluk Nibung, 15 Nopember 1997
NIK : 1110011511970001
Agama : Islam
Pekerjaan : Siswa
Anak dari :
Nama : AMIR HUSIN, Alm.

Tempat, Tanggal Lahir : -
Pekerjaan : -
Pendapatan/ Bulan : -
Alamat : -

Pada Tanggal : 24Maret2016
=MISWADI=

NOMOR : 460 / 030/ 2017
Nama : HERMAN ZILIWU

Tempat, Tanggal Lahir : Pulau Balai, 08 Desember 1998
NIK : 1110010812980002
Agama : Islam
Pekerjaan : Siswa
Anak dari :
Nama : AWALUDIN ZILIWU

Tempat, Tanggal Lahir : Nias, 19 Februari 1958
Pekerjaan : Tani

Pada Tanggal : 20 Januari 2017
=MISWADI=

NOMOR : 460 / 031/ 2017
Nama : ARIS MUNANDAR

Tempat, Tanggal Lahir : Sibolga, 10 November 1997
NIK : 1110011011970001
Agama : Islam
Pekerjaan : Siswa
Anak dari :
Nama : KASMAN
Tempat, Tanggal Lahir : Nias, 14 Maret 1970
Pekerjaan : Nelayan

=MISWADI=

NOMOR : 460 / 032/ 2017
Nama : DEBI SAPUTRA

Tempat, Tanggal Lahir : Teluk Nibung, 15 Oktober 1996
NIK : 1110011510960003
Agama : Islam
Pekerjaan : Siswa
Anak dari :
Nama : SARIFUDDIN TAILOR

Tempat, Tanggal Lahir : Nias, 7 Juli 1963
Pekerjaan : Tani
Pendapatan/ Bulan : + Rp. 1.500.000,-

=MISWADI=

NOMOR : 460 / 033/ 2017
Nama : SUPRAN
Tempat, Tanggal Lahir : Teluk Nibung, 16 Maret 1998
NIK : 1110011603980001
Agama : Islam
Pekerjaan : Siswa
Anak dari :
Nama : YUSFAN K.
Pekerjaan : Nelayan

=MISWADI=

NOMOR : 460 / 034/ 2017
Nama : DONI SAPUTRA

NIK : 1110011004970001
Agama : Islam
Pekerjaan : Siswa
Alamat : Jl. Jambu Air Kampong Teluk Nibung
Anak dari :
Nama : ROSMAINI
Tempat, Tanggal Lahir : Nias, 1 Juli 1956

=MISWADI=

NOMOR : 460 / 035/ 2017
Nama : HENGKI IRAWAN

NIK : 1110010107950077
Agama : Islam
Pekerjaan : Siswa
Alamat : Jl. Teuku Umar Kampong Teluk Nibung
Anak dari :
Nama : MAZNA
Tempat, Tanggal Lahir : Pulau Balai, 15 Juli 1993

=MISWADI=

NOMOR : 460 / 036/ 2017
Nama : HERMAN
Tempat, Tanggal Lahir : Teluk Nibung, 22 Februari 1998
NIK : 1110010107970086
Agama : Islam
Pekerjaan : Siswa
Anak dari :
Nama : ARISMAN
Pekerjaan : Nelayan

=MISWADI=

NOMOR : 460/037/ 2017
Kepala Kampong Teluk Nibung Kecamatan Pulau Banyak Kabupaten aceh Singkil,
menerangkan bahwa :
Nama Ayah Kandung : AFRIADI YASNUR

Pekerjaan : Nelayan
Nama Ibu Kandung : AFRIANI
Adalah benar orang tua dari :
Nama : TOMI SATRIA

Tempat/Tgl.Lahir : Teluk Nibung, 18Mei 1994
No. KTP : 1110011805940002
Agama :Islam
Nama yang tersebut di atas adalah penduduk Kampung Teluk Nibung Dusun Kemiri
Kecamatan Pulau Banyak Kabupaten Aceh Singkil dan yang bersangkutan benar dari anak
kandung miskin dengan pendapatan keluarga rata-rata sebesar Rp. 1.200.000,- (Satu Juta
Dua Ratus Ribu Rupiah) per bulannya dengan beban tanggungan keluarga sejumlah 5 (lima)
orang.
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
Teluk Nibung, 03 Februari 2017
Mengetahui
a.n. Camat Kecamatan Pulau Banyak
MISWADI
RUDI FAISAL, S.STP. M.Si

NIP. 19831121 200212 1 004
SURAT KETERANGAN STATUS SOSIAL

NOMOR : 460/ 038/ 2017
Kepala Kampong Teluk Nibung Kecamatan Pulau Banyak Kabupaten aceh Singkil,
menerangkan bahwa :
Nama : TOMI SATRIA

Tempat/Tgl.Lahir : Teluk Nibung, 18 Mei 1994
No. KTP : 1110011805940002
Nama Ayah kandung : AFRIADI YASNUR
Alamat : Jln. Kemiri Kampong Teluk Nibung,
Kecamatan Pulau Banyak.P
Sehubungan dengan nama yang tersebut di atas benar anak dari Afriadi Yasnur dan
merupakan korban tsunami yang bekerja sebagai Nelayan tradisional dan ibunya bekerja
mengurus rumah tangga. Sekarang tinggal bersama keluarga dari Ayah Memiliki saudara
kandung 3 (tiga) orang antara lain: 1 (satu) orang adik perempuan berumur19 (sembilan
belas) TahunKuliah di poltekes Banda Aceh semester 4 . 1 (satu) orang Adik laki-lakI15 (lima
belas) tahun bersekolah di Sekolah SMPN Satap Teluk Nibung duduk dikelas 3 (tiga) dan 1
(satu) orang adik Laki-laki berumur 3 (tiga) tahun belum sekolah. Calon Penerima beasiswa
Program Jalur Miskin berumur 23 tahun ( dua puluh tiga) tahun dan kegiatannya sekarang
adalah : menganggur hanya bekerja membantu orang tua di kebun.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
MISWADI
PROFIL
DATA IDENTITAS
Nama : TOMI SATRIA

Tempat/ Tanggal Lahir : Teluk Nibung, 18 Mei 1994
Kewarganegaraan : Indonesia
Status Sosial : Korban Tsunami
Agama : Islam
Kegemaran/ Hobi : Olahraga
Alamat : Jl. Jambu Air
Kampong Teluk Nibung
Kecamtan Pulau Banyak
Provinsi Aceh
Nomor Handphone : 082299559364
E-mail :-
Pendidikan :
Tahun Tamat
2013 – 2014 : SMA .............................................................................................................
2010 – 2011 : SMP .............................................................................................................
2007 – 2008 : SD .............................................................................................................
Riwayat Kegiatan dan Kemampuan/keahlian :

- Kegiatan di kapal bisa mengoperasikan Mesin Induk
Pelatihan/Kursus yang pernah diikuti :

- Praktek Kerja Lapangan (PKL) dari sekolah
Data Keluarga :
Nama Ayah Kandung : AFRIADI YASNUR
Tempat/ Tanggal Lahir : Teluk Nibung, 06 April 1973
Agama : Islam
Riwayat Pekerjaan (uraian singkat) :
Pekerjaan sehari-hari sebagai Nelayan Tradisional, penghasilan sangat rendah dan dinyatakan
keluarga tidak mampu dengan bukti-bukti terlampir.
Nama Ibu Kandung : AFRIANI
Tempat Tanggal Lahir : Teluk Nibung, 04 November 1976

Agama : Islam
Riwayat Pekerjaan (uraian singkat :
Mengurus Rumah Tangga.
Keterangan Tambahan :
Nama saudara Kandung
1. ARISKA SASMITA (adik perempuan)
2. M RAHUL ARRAQI (adik laki-laki)
3. UBAIDILLAH AL GHIFAR (adik laki-laki)

Pemohon,
TOMI SATRIA

NOMOR : 460 / 040/ 2017
Nama : APRISAL
Tempat, Tanggal Lahir : Pulau Banyak, 04 April 1992
NIK : 1110010404920002
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Anak dari :
Nama : SAMARDIN
Tempat, Tanggal Lahir : Kuala Baru, 06 April 1964
Pekerjaan : Nelayan
Pendapatan/ Bulan : + Rp. 1.200.000,-

Mengetahui
Camat Kecamatan Pulau Banyak
MISWADI
RUDI FAISAL, S.STP. M.Si

NIP. 19831121 200212 1 004

Surat Keterangan Miskin

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Miskin

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SINGKIL

KECAMATAN PULAU BANYAK

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nama : Aldo Bareto

Teluk Nibung, 26 Maret 2022

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nama : Aldi Saputra

Teluk Nibung, 26 Maret 2022