PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

KECAMATAN CIKULUR
KANTOR DESA CIKULUR
Jl. Raya Cielels – Cikulur, Cikulur 42356 Kab. Lebak – Banten

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 052/SK/Ds.SB/I/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Cikulur Kecamatan Cikulur Kabupaten Lebak –
Banten, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YENI
NIK : 3602174607890005
Tempat/Tgl. Lahir : Lebak, 06-07-1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Kp. Mandeg Tambak RT/RW. 005/002 Desa Cikulur Kecamatan
Cikulur Kabupaten Lebak – Banten

Nama tersebut diatas adalah benar Warga Desa Cikulur Kecamatan Cikulur Kabupaten Lebak –
Banten, berdasarkan keterangan yang ada bahwa benar nama tersebut diatas saat ini mempunyai
usaha :

Jenis Usaha : WARUNGAN

Alamat Usaha : Kp. Mandeg Tambak RT/RW. 005/002 Desa Cikulur Kecamatan
Cikulur Kabupaten Lebak – Banten
Penanggungjawab Usaha : YENI

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan dipergunakan
sebagaimana mestinya, dan untuk yang berkepentingan mohon maklum adanya.

Cikulur, 16 Januari 2023

KEPALA DESA CIKULUR

AHMAD SOPARI