PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN KERUAK
DESA TANJUNG LUAR
Jalan Jurusan Dermaga Lama Tanjung Luar, Kampung Toroh Selatan Kode Pos 83672

SURAT KETERANGAN BERDOMISILI

Nomor : 474/ /Pem./2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Tanjung Luar Kecamatan Keruak
Kabupaten Lombok Timur, dengan ini menyatakan kepada :
Nama Kelompok : Kelompok Nelayan Nur Asikin Lombok
Berdiri Tanggal : 17 Januari 2021
Alamat : Kampung Toroh Selatan Desa Tanjung Luar Kecamatan Keruak
Kabupaten Lombok Timur-NTB
Bahwa memang benar Nama Kelompok yang tersebut diatas Berdomisili di Kampung
Toroh Selatan Desa Tanjung Luar Kecamatan Keruak Kabupaten Lombok Timur, bergerak di
bidang penangkapan ikan dan cumi-cumi.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tanjung Luar, 28 Januari 2021

Kepala Desa Tanjung Luar

MUKTI ALI
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
KECAMATAN KERUAK
DESA TANJUNG LUAR
Jalan Jurusan Dermaga Lama Tanjung Luar, Kampung Toroh Selatan Kode Pos 83672

BERITA ACARA
PENGUKUHAN KELOMPOK NELAYAN NUR ASIKIN LOMBOK
KAMPUNG TOROH SELATAN DESA TANJUNG LUAR KEC. KERUAK
Nomor : 474/ /Pem./2021

Pada hari ini Kamis tanggal empat belas Januari dua ribu dua puluh satu saya yang
bertanda tangan dibawah ini.

Nama : MUKTI ALI

Jabatan : Kepala Desa Tanjung Luar
Alamat : Dusun Toroh Selatan Desa Tanjung Luar Kec. Keruak Kab. Lombok Timur

Dengan ini mengukuhkan kelompok nelayan Dusun Kampung Toroh Selatan Desa
Tanjung Luar Kecamatan Keruak Kabupaten Lombok Timur yang beranggotakan 10 orang
dengan susunan pengurus sebagai berkut.

Ketua : FAHRURROZI
Sekretaris : ZULKARNAEN
Bendahara : MUHAMMAD IRWAN
Anggota – Anggota : BAHTIAR
JAILANI
HERMAN PELANI
ISMAIL
SAHLENG
MUH. NUR
ANDI

Demikian berita acara pengukuhan kelompok nelayan Nur Asikin Lombok ini dibuat
sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Tanjung Luar Kecamatan Keruak Tanjung Luar, 25 Januari 2021

Desa Tanjung Luar Kepala Desa Tanjung Luar

LUKMANUL HAKIM, S.Pi MUKTI ALI

NIP. 19750707 20 1406 1 005