PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT

KECAMATAN TANJUNG TEBAT

Alamat : Jl.Letjen H.Harun Sohar Desa Air DingiN Lama

SURAT KETERANGAN BELU

NOMOR : 474.2/ / TKU / 2021

Yang bertanda tangan dibawah dibawah ini Kepala Desa Tanjung Kurung Ulu Kecamatan
Tanjung Tebat Kabupaten Lahat dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NURUL AULIA HAFIZAH

Tempat Tanggal Lahir : Kota Agung, 19 Pebruari 1999

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : Turut Orang Tua

Alamat : Desa Tanjung Kurung Ulu Dusun I Kecamatan Tanjung Tebat

Yang Nama tersebut diatas memang benar warga dusun I desa Tanjung Kurung Ulu dengan
NO.KTP , 1604 0759 0299 0002 No.KK. 1604 072002 0802 58 dan sepengetahuan saya nama
tersebut diatas memang belum pernah nikah pada saat membuat surat keterangan ini.

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,

Tanjung Kurung Ulu, 22 Januari 2021

Kepala Desa Tanjung Kurung Ulu

PIKRUL
 PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
KECAMATAN TANJUNG TEBAT
DESA TANJUNG KURUNG ULU
Alamat : Jl.Letjen H.Harun Sohar

SURAT KETERANGAN PEMBUATAN SKCK

NOMOR : 474.2 / / TKU / 2021

Yang bertanda tangan dibawah dibawah ini Kepala Desa Tanjung Kurung Ulu Kecamatan
Tanjung Tebat Kabupaten Lahat dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NURUL AULIA HAFIZAH

Tempat Tanggal Lahir : Kota Agung, 19 Pebruari 1999

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : Turut Orang Tua

Alamat : Desa Tanjung Kurung Ulu Dusun I Kecamatan Tanjung Tebat

Yang Nama tersebut diatas memang benar warga dusun I desa Tanjung Kurung Ulu dengan
NO.KTP , 1604 0759 0299 0002 No.KK. 1604 072002 0802 58 dan sepengetahuan saya nama
tersebut diatas Tidak pernah dijatuhi hukum dari pihak kepolisan dan berkelakuan baik didesa
Tanjung Kurung Ulu.Surat pengantar ini dibuat untuk menerbitkan Surat Keterangan
berkelakuan baik ( SKCK ) dari kepolisian Lahat

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,

Tanjung Kurung Ulu, 22 Januari 2021

Kepala Desa Tanjung Kurung Ulu

PIKRUL
 PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
KECAMATAN TANJUNG TEBAT
DESA TANJUNG KURUNG ULU
Alamat : Jl.Letjen H.Harun Sohar

SURAT KETERANGAN PEMBUATAN SKCK

NOMOR : 474.2 / / TKU / 2021

Yang bertanda tangan dibawah dibawah ini Kepala Desa Tanjung Kurung Ulu Kecamatan
Tanjung Tebat Kabupaten Lahat dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NURUL AULIA HAFIZAH

Tempat Tanggal Lahir : Kota Agung, 19 Pebruari 1999

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : Turut Orang Tua

Alamat : Desa Tanjung Kurung Ulu Dusun I Kecamatan Tanjung Tebat

Yang Nama tersebut diatas memang benar warga dusun I desa Tanjung Kurung Ulu dengan
NO.KTP , 1604 0759 0299 0002 No.KK. 1604 072002 0802 58 dan sepengetahuan saya nama
tersebut diatas Tidak pernah dijatuhi hukum dari pihak kepolisan dan berkelakuan baik didesa
Tanjung Kurung Ulu.Surat pengantar ini dibuat untuk menerbitkan Surat Keterangan
berkelakuan baik ( SKCK ) dari kepolisian Lahat

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,

Tanjung Kurung Ulu,4 Juli 2021

Kepala Desa Tanjung Kurung Ulu

PIKRUL