PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABIR LINTAS
Jl. Lintas S umatera KM. 19 Mensango Kode Pos 37353
Puskesmas Tabir Lintas Puskesmastabirlintas8@gmail.com

FAKTA INTEGRITAS PENGELOLAAN BARANG MILIK DAERAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sri Hartati Yusuf, SKM
Nip : 19790619 2006042016
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I/ III B
Jabatan : Kepala Puskesmas
Organisasi Unit Kerja : Puskesmas Tabir Lintas

Berkenaan dengan pemberian Fasilitas Barang Milik Daerah Pemerintah Kabupaten

Merangin kepada saya sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin No. 10 tahun 2023 tanggal 02 Januari tentang
penunjukan Pegawai Negeri Sipil Pemakai Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) dan
Roda 2 (dua) Milik Pemerintah Kabupaten Merangin dengan ini menyatakan bahwa :
1. Kepala Puskesmas selaku Pengguna Barang bertanggung jawab atas Barang
Milik Daerah yang tercatat di KIB Puskesmas
2. Menggunakan sepenuhnya Fasilitas Barang Milik Daerah tersebut untuk
kelancaran pelaksanaan tugas dan Fungsi Badan Pengelolaan Keuangan dan
Aset Daerah Kabupaten Merangin
3. Menjaga dan Merawat Fasilitas Barang Milik Daerah tersebut, senantiasa
dalam keadaan siap digunakan untuk pelaksanaan tugas kedinasan.
4. Tidak akan menggadaikan dan/atau menjual, menghilangkan dan/atau
merubah sebagian atau seluruhnya, serta memindahtangankan tanpa
persetujuan Pejabat pemberi fasilitas selaku pengguna Barang Milik Daerah
5. Mengembalikan Fasilitas Barang Milik Daerah tersebut, apabila sudah tidak
dipergunakan lagi untuk kedinasan kepada pejabat milik pemberi fasilitas
Barang Milik Daerah yang dituangkan dalam berita acara
 6. Apabila saya melanggar dari hal-hal yang dinyatakan dalam Fakta Integritas
ini, bersedia menerima sanksi Moral, sanksi Administrasi serta dituntut ganti
rugi dan Pidana sesuai dengan ketentuan dan Peraturan Perundang-Undangan
yang berlaku.
Demikian Fakta Integritas ini kami sampaikan dengan sebenar-benarnya dengan
penuh kesadaran tanpa ada paksaan maupun tekanan dari pihak manapun.

Tabir Lintas, 02 Januari 2023

Yang membuat pernyataan

SRI HARTATI YUSUF, SKM

NIP. 19790619 2006042016
 LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TABIR LINTAS KABUPATEN MERANGIN
Nomor : 800 /037/PKM.TL/2023
Tanggal : 02 Januari 2023
Tentang : Penunjukan Pemakai Kendaraan Dinas Roda Empat
Dan Roda Dua pada Puskesmas Tabir Lintas
Kabupaten Merangin Tahun 2023

No Jenis Kendaraan R4 R2 Nomor Polisi Pemakai Kendaraan Kondisi

Nama Pemakai Jabatan Pemakai
1 Isuzu Phanter 1 BH 1020 F Sri Hartati Yusuf, SKM Kepala Puskesmas Baik
2 Yamaha Jupiter 1 BH 2533 F Sri Hartati Yusuf, SKM Kepala Puskesmas Baik

Kepala Puskesmas Tabir Lintas

Kabupaten Merangin

SRI HARTATI YUSUF, SKM

NIP. 19790619 2006042016
PHOTO PEMAKAI KENDARAAN DINAS RODA EMPAT
PUSKESMAS TABIR LINTAS KABUPATEN MERANGIN

PEMEGANG KENDARAAN : Sri Hartati Yusuf, SKM

MEREK/TYPE : ISUZU TBR 54F TURBO H.G TOURING
WARNA : Coklat Muda Metalik
NOMOR POLISI : BH 1020 F
NOMOR RANGKA : MHCTBR54FHK329152
NOMOR MESIN : E329152
 PHOTO PEMAKAI KENDARAAN DINAS RODA DUA
PUSKESMAS TABIR LINTAS KABUPATEN MERANGIN

PEMEGANG KENDARAAN : Sri Hartati Yusuf, SKM

MEREK/TYPE : YAMAHA/UE11 (CASTWHEEL)
WARNA : HITAM
NOMOR POLISI : BH 2533 F
NOMOR RANGKA : MH3UE1120JJ189201
NOMOR MESIN : E3R5E-019947