BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA

PENETAPAN HASIL PENDATAAN SDGS DESA 2021

Dalam rangka pelaksanaan kegiatan pemutakhiran data desa berbasis SDGs Desa, di desa…
Kecamatan ………. Kabupaten Cilacap Provinsi Jawa Tengah, maka pada hari ini :

Hari / tanggal : …………… /…………. 2021

Waktu : Pukul … s/d …. WIB

Tempat : ……………………………………

Telah diselenggarakan Musyawarah Desa dalam rangka Evaluasi Akhir Pelaksanaan sekaligus
Penetapan Hasil Kegiatan Pemutakhiran Data Desa berbasis SDGs Desa yang dihadiri oleh Pemerintah
Desa, BPD, Pokja Relawan Desa, Tenaga Pendamping Profesional dan unsur lain yang terkait
sebagaimana tercantum dalam daftar hadir terlampir.

Materi yang dibahas dalam musyawarah ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan
musyawarah dan narasumber adalah :

A. Materi
a. Penyampaian laporan pencapaian hasil pemutakhiran data desa berbasis SDGs Desa
b. Menetapkan hasil pemutakhiran data desa berbasis SDGs Desa
c. Menetapkan rencana tindak lanjut paska musyawarah desa

B. Pimpinan musyawarah dan narasumber

Pemimpin Musyawarah : ………………………………………… (Ketua BPD)
Notulen : ………………………………………… (Anggota BPD)
Narasumber : ………………………………………… (Kepala Desa)
: ………………………………………… (Sekretaris Desa)
: ………………………………………… (Pendamping Desa)

Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi, selanjutnya peserta musyawarah menyepakati

beberapa hal yang berketetapan menjadi kesepakatan akhir dari Musyawarah Desa, yaitu:

1. Berdasar rekapitulasi data hasil pemutakhiran data desa dari masing – masing pokja per
tanggal …………. Jumlah kuesioner yang telah terselesaikan adalah sebagai berikut:

No JENIS KUESIONER JUMLAH

1 Data Survey Desa 1
2 Data Survey RT
3 Data Survey Keluarga
 4 Data Survey Individu

2. Pokja Pendataan Desa wajib melakukan pendalaman terhadap hasil pendataan, dan apabila
masih ditemukan kekeliruan akan dilakukan perbaikan hingga diterbitkannya Surat
Keputusan Kepala Desa tentang Data Desa berbasis SDGs Desa
3. Upload data SDGs Desa diselesaikan selambat-lambatnya 30 hari dari tanggal Berita Acara
ini dibuat, dengan catatan: sepanjang aplikasi dan dashboard SDGs Desa dari Pusdatin
Kemendes PDTT bisa berjalan dengan baik.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

…………………………, ………… 2021

Kepala Desa Ketua BPD

(………………………………………….) (………………………………………….)

Pendamping Lokal Desa Ketua Pokja Pendataan Desa

(………………………………………….) (………………………………………….)

Wakil Kelompok Masyarakat

No NAMA JABATAN ALAMAT TANDATANGAN

1
2
3
4
5