No Form

Issued Date
PREVENTIVE MAINTENANCE PANEL Revision
Rev. Date
PT. ABADI AGROSINDO PERSADA - KRIAN Page

Equipment Number Prosedure Code :

Description : Record Retention Time : 1ˢᵗ Year
Area : Note :N = Normal ; Y = Pergantian / Perbaikan
Supervisor : N/A = Not Available (Tidak tersedia)
Remarks : Untuk Schedule preventive dilakukan /triwulan

"SAFETY AND HEALTH INSTRUCTION"

1. Pastikan equipment sudah schedule preventive maintenance
2. Pastikan power sudah di off kan (LOTO).
3. Pastikan bahwa equipment bisa di PM, tidak ada tekanan pada line/vessel.
4. Pastikan fuida sudah di drain/material sudah di singkirkan dari equipment.
5. Sebelum melakukan kerja permit harus di urus terlebih dahulu.
6. Gunakan APD dan alat keselamatan kerja yang diperlukan.

HASIL IDENTIFIKASI
No PANEL triwulan 1 triwulan 2 triwulan 3 triwulan 4 RECORD DEFICIENCIES & CORRECTIVE ACTION TAKEN
N Y N/A N Y N/A N Y N/A N Y N/A
1 Periksa keketatan baut-baut Lakukan tighten pada baut di terminal motor

2 Periksa scun kabel Periksa scun kabel & ganti apabila diperlukan

3 Periksa kondisi kabel Periksa kondisi kabel

4 Periksa kondisi exhaust fan Periksa kondisi exhaust fan

5 Periksa Ampere Motor Periksa Ampere (R,S,T dikolom N,Y,A)

triwulan 1 triwulan 2 triwulan 3 triwulan 4
No CAPASITOR BANK RECORD DEFICIENCIES & CORRECTIVE ACTION TAKEN
N Y N/A N Y N/A N Y N/A N Y N/A

1 Periksa keketatan baut-baut Lakukan tighten pada baut di kontaktor capasitor

2 Periksa kondisi kabel Periksa kondisi kabel

3 Periksa fungsi lampu Periksa kondisi lampu & ganti apabila diperlukan
triwulan 1 triwulan 2 triwulan 3 triwulan 4
No UPS RECORD DEFICIENCIES & CORRECTIVE ACTION TAKEN
N Y N/A N Y N/A N Y N/A N Y N/A

1 Periksa kondisi baterai Lakukan Pergantian bila persentase(%) baterai tidak optimal

2 Periksa tegangan input & output Laporkan apabila tegangan di bawah 215

3 Periksa frekuensi input & output Laporkan apabila frekuensi di bawah 48 Hz

4 Periksa kondisi kabel Lakukan penggantian kabel bila kondisi kurang bagus
HASIL IDENTIFIKASI
No LOCATION RECORD DEFICIENCIES & CORRECTIVE ACTION TAKEN
N Y N/A N Y N/A N Y N/A N Y N/A
Periksa kondisi kebersihan area kerja,
1 peralatan kerja dan material asing dilokasi Bersihkan Equipment dan area kerja jika masih kotor.
Kerja.
HASIL IDENTIFIKASI
No STATUS EQUIPTMENT RECORD DEFICIENCIES & CORRECTIVE ACTION TAKEN
B T B T B T B T
Status Equiptment untuk dilakukan Preventive Jika Proses Preventive maintenance ada kendala. Konsultasi ke user,
1 maintenance. untuk memberikan waktu schedule stop Running. dan isi tabel lampiran
Note : Bisa dilakukan = (B). Tidak bisa = (T) penyebab masalah di belakang form.

Date:____________________ Date:_______________________ Date:_______________________ Date:_____________________

Inspection By, Inspection By, Inspection By, Inspection By,

( ) ( ) ( ) ( )
E&I PM 3 month E&I PM 6 month E&I PM 9 month E&I PM 12 month
Checked By, Checked By, Checked By, Checked By,

( ) ( ) ( ) ( )
E&I Supervisor E&I Supervisor E&I Supervisor E&I Supervisor
Acknowledge By, Acknowledge By, Acknowledge By, Acknowledge By,

( ) ( ) ( ) ( )
User Supervisor User Supervisor User Supervisor User Supervisor