BIODATA PELAKSANA KEGIATAN LOKAKARYA

PROGRAM PENDIDIKAN GURU PENGGERAK PENGGERAK PROVINSI SUMATERA BARAT

Program PGP Angkatan : _______

*PERAN : Hari / Tanggal :
Pengajar Praktik Kepala Sekolah Lokasi Lokakarya :
CGP Pengawas Sekolah
Panitia Komunitas Lokakarya ke :
Tim Pendamping Undangan Dinas Tema Lokakarya :
Narasumber ......................................
*centang salah satu

Nama Lengkap dan Gelar :

Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Pendidikan Terakhir :
Instansi :
Alamat Instansi :

Kab./Kota Instansi :
Email Instansi :
Alamat Domisili :

Kab./Kota Domisili :
HP :
Email Pribadi :

……………….., …………………………………