Pengisian kerusakan peralatan yang di temukan : Pengisian kerusakan peralatan yang di temukan :

Orang yang menemukan kerusakan : Orang yang menemukan kerusakan :

Kepala Regu : Tahun Bulan Tanggal Kepala Regu : Tahun Bulan Tanggal
Pendapat Kepala Regu : Pendapat Kepala Regu :

Kepala Regu : Tahun Bulan Tanggal Kepala Regu : Tahun Bulan Tanggal
Pendapat Kepala Workshop : Pendapat Kepala Workshop :

Kepala Bagian : Tahun Bulan Tanggal Kepala Bagian : Tahun Bulan Tanggal
Kondisi setelah di perbaiki : Kondisi setelah di perbaiki :

Yang Mengerjakan : Tahun Bulan Tanggal Yang Mengerjakan : Tahun Bulan Tanggal
Pendapat Kepala Regu setelah di lakukan perbaikan : Pendapat Kepala Regu setelah di lakukan perbaikan :

Orang yangmemeriksa dan Menerima : Orang yangmemeriksa dan Menerima :

Tahun Bulan Tanggal Tahun Bulan Tanggal
FORM KERUSAKAN PERALATAN
DI ISI DENGAN SEBAIK-BAIKNYA TERIMA KASIH