Praktek:

Rukan kencana niaga Blok D1/2N Jl. Aries Utama IV No.7, RT.12/RW.8,
Meruya Utara, Kec. Kembangan, Jakarta Barat 11620
Telp: 0878-8756-6315

SURAT KETERANGAN SAKIT

Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan pemeriksaan yang telah dilakukan kepada pasien:
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Diberikan istirahat sakit selama ………….(…………………………) terhitung mulai tanggal …………. sampai
dengan tanggal ……………
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, ……………….……….…
Dokter Pemeriksa

Dr. Tony Sukentro, Sp.B

 Praktek:
Rukan kencana niaga Blok D1/2N Jl. Aries Utama IV No.7, RT.12/RW.8,
Meruya Utara, Kec. Kembangan, Jakarta Barat 11620
Telp: 0878-8756-6315

LETTER

Signed below explains that:

Name :
Date of Birth :
Occupattion :
Address :

On Physical examination is currently in a state of pain, so the need to rest for ………(……………….) days, from
…………….……..To ………………….
Such certificate is granted to known and used as necessary.
Jakarta, ……………….……….…
Dokter Testers/Examiner

Dr. Tony Sukentro, Sp.B