Anda di halaman 1dari 1

PRAKTIK DOKTER MANDIRI

dr. FAJAR NOVIANTO, MKM


SIP. 3313/57188/DU/02/443.2/125/X/2022

Praktik:
Jl. Solo-Purwodadi Km. 10 Mendungsari RT 2/RW 3, Bulurejo, Gondangrejo, Karanganyar
HP. 081330700298

SURAT KETERANGAN DOKTER

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama :……………………………..…

Umur :....... tahun, Jenis Kelamin: L/ P

Pekerjaan :………………………………..

Alamat :………………………………..

diperlukan istirahat selama …..hari, terhitung mulai tanggal …………………s/d..…………

karena…………………………………………………………………………………………
.

Demikian, harap yang berkepentingan maklum.

Karanganyar, ……………

Dokter yang memeriksa,

dr. Fajar Novianto, MKM


STR. 3311100322126883

Anda mungkin juga menyukai