REKAPITULASI PENGEMBALIAN FORMULIR C.

PEMBERITAHUAN-KPU YANG
DARI SETIAP TPS DALAM DESA/ KELURAHAN
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

DESA/KELURAHAN *) : NIUR
KECAMATAN / …............. *) : SUKARAJA
KABUPATEN/KOTA *) : SELUMA
PROVINSI : BENGKULU

NO. URAIAN RINCIAN

TPS TPS TPS TPS

I RINCIAN DISTRIBUSI MODEL C. PEMBERITAHUAN -KPU TPS 1 TPS 2 TPS 3 TPS 4
…...... …...... …...... …......
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A. TIDAK TERDISTRIBUSI

1 MENINGGAL DUNIA 2 3 4 1

2 PINDAH ALAMAT DOMISILI 1 - - -

3 PINDAH MEMILIH - 2 1 1
4 TIDAK DIKENAL 3 10 11 5

TIDAK BERADA DI TEMPAT DAN TIDAK TERDAPAT

5 KELUARGA/ORANG TERPERCAYA YANG DAPAT 13 20 12 5
DITITIPKAN

JUMLAH RINCIAN PER DESA/KELURAHAN 19 35 28 12 0 0 0 0

B. TERDISTRIBUSI
263 245 260 258

NAMA DAN TANDA TANGAN PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

1 2 3
AMRIH LESTARI EFICHA HADI PUTRI NOVRIAN
 .PEMBERITAHUAN-KPU YANG TIDAK TERDISTRIBUSI D.REKAP PENGEMBALIAN
DALAM DESA/ KELURAHAN C.PEMBERITAHUAN KPU-PPS
HALAMAN 1
UMUM TAHUN 2024

RINCIAN

TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS JUMLAH

…...... …...... …...... …...... …...... …...... …...... PINDAHAN
11 12 13 14 15 16 17 18

10

4
 29

50

0 0 0 0 0 0 0 94

1026

AN PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

3
NOVRIANI SISKA
N
REKAPITULASI PENGEMBALIAN FORMULIR C.PEMBERITAHUAN-KPU YANG
PS DARI SETIAP TPS DALAM DESA/ KELURAHAN
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

DESA/KELURAHAN *) : ……………..........…............……………..........…..........
KECAMATAN / …............. *) : ……………..........…............……………..........…..........
KABUPATEN/KOTA *) : ……………..........…............……………..........…..........
PROVINSI : ……………..........…............……………..........…..........

NO. URAIAN RINCIAN

JUMLAH TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS

I RINCIAN PENGEMBALIAN C. PEMBERITAHUAN -KPU
PINDAHAN …...... …...... …...... …...... …...... …...... …......
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A. TIDAK TERDISTRIBUSI

1 MENINGGAL DUNIA 10

2 PINDAH ALAMAT DOMISILI 1

3 PINDAH MEMILIH 4
4 TIDAK DIKENAL 29

TIDAK BERADA DI TEMPAT DAN TIDAK TERDAPAT

5 KELUARGA/ORANG TERPERCAYA YANG DAPAT 50
DITITIPKAN

JUMLAH RINCIAN PER DESA/KELURAHAN 94 0 0 0 0 0 0 0

B. TERDISTRIBUSI

NAMA DAN TANDA TANGAN PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

1 2 3
........................................ ........................................... …...........
PU YANG TIDAK TERDISTRIBUSI D.REKAP PENGEMBALIAN
REKAPITULASI PE
AHAN C.PEMBERITAHUAN KPU-PPS
HALAMAN 1
2

…............ DESA/KELURAHAN
…............ KECAMATAN / …..
…............ KABUPATEN/KOTA
…............ PROVINSI

RINCIAN NO. URAIAN

TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS JUMLAH

I RINCIAN PENGEMBALIAN C. PEMBERITAHUAN -KPU
…...... …...... …...... …...... …...... …...... …...... PINDAHAN
11 12 13 14 15 16 17 18 1 2

A. TIDAK TERDISTRIBUSI

10 1 MENINGGAL DUNIA

1 2 PINDAH ALAMAT DOMISILI

4 3 PINDAH MEMILIH
 29 4 TIDAK DIKENAL

TIDAK BERADA DI TEMPAT DAN TIDAK TERDAPAT

50 5 KELUARGA/ORANG TERPERCAYA YANG DAPAT
DITITIPKAN

0 0 0 0 0 0 0 94 JUMLAH RINCIAN PER DESA/KELURAHAN

0 B. TERDISTRIBUSI

N SUARA

1
…......................................... .............................
ULASI PENGEMBALIAN FORMULIR C.PEMBERITAHUAN-KPU YANG TIDAK TERDISTRIBUSI D.REKAP PENG
DARI SETIAP TPS DALAM DESA/ KELURAHAN C.PEMBERITAHU
HALAM
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

LURAHAN *) : ……………..........…............……………..........…............
AN / …............. *) : ……………..........…............……………..........…............
EN/KOTA *) : ……………..........…............……………..........…............
: ……………..........…............……………..........…............

RINCIAN

JUMLAH TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS
PINDAHAN …...... …...... …...... …...... …...... …...... …...... …...... …...... …...... …...... …...... …......
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

10

4
 29

50

94 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NAMA DAN TANDA TANGAN PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

2 3
........................... ........................................... ….........................................
YANG TIDAK TERDISTRIBUSI D.REKAP PENGEMBALIAN
AN C.PEMBERITAHUAN KPU-PPS
HALAMAN 1
3

NCIAN

TPS JUMLAH
…...... AKHIR
17 18

10

4
 29

50

0 94

0
 REKAPITULASI PENGEMBALIAN FORMULIR C.PEMBERITAHUAN-KPU YANG TIDAK TERDISTRIBUSI D.REKAP PENGEMBALIAN
DARI SETIAP DESA/ KELURAHAN DALAM WILAYAH KABUPATEN/KOTA C.PEMBERITAHUAN-KPU-KAB/KOTA
HALAMAN 1
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

KECAMATAN / …............. *) : ……………..........…............……………..........…............

KABUPATEN/KOTA *) : ……………..........…............……………..........…............
PROVINSI : ……………..........…............……………..........…............

NO. URAIAN RINCIAN

KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ JUMLAH
I RINCIAN PENGEMBALIAN C.PEMBERITAHUAN-KPU KEL/ DESA
DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA PINDAHAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

A. TIDAK TERDISTRIBUSI 0

1 MENINGGAL DUNIA

2 PINDAH ALAMAT DOMISILI 0

3 PINDAH MEMILIH 0

4 TIDAK DIKENAL 0

TIDAK BERADA DI TEMPAT DAN TIDAK TERDAPAT

5 KELUARGA/ORANG TERPERCAYA YANG DAPAT 0
DITITIPKAN

JUMLAH PER DESA/KELURAHAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

B. TERDISTRIBUSI 0

NAMA DAN TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN/KOTA ….....................

1 2 3 4 5
........................................ ........................................... …......................................... …......................................... ........................................
 REKAPITULASI PENGEMBALIAN FORMULIR C.PEMBERITAHUAN-KPU YANG TIDAK TERDISTRIBUSI D.REKAP PENGEMBALIAN
KOTA DARI SETIAP DESA/ KELURAHAN DALAM WILAYAH KABUPATEN/KOTA C.PEMBERITAHUAN-KPU-KAB/KOTA
HALAMAN 2
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

KECAMATAN / …............. *) : ……………..........…............……………..........…............

KABUPATEN/KOTA *) : ……………..........…............……………..........…............
PROVINSI : ……………..........…............……………..........…............

NO. URAIAN RINCIAN

JUMLAH KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ JUMLAH
I RINCIAN PENGEMBALIAN C.PEMBERITAHUAN-KPU
PINDAHAN DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA PINDAHAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

A. TIDAK TERDISTRIBUSI 0

1 MENINGGAL DUNIA

2 PINDAH ALAMAT DOMISILI 0

3 PINDAH MEMILIH 0

4 TIDAK DIKENAL 0

TIDAK BERADA DI TEMPAT DAN TIDAK TERDAPAT

5 KELUARGA/ORANG TERPERCAYA YANG DAPAT 0
DITITIPKAN

JUMLAH PER DESA/KELURAHAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

B. TERDISTRIBUSI 0

NAMA DAN TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN/KOTA ….....................

1 2 3 4 5
........................................ ........................................... …......................................... …......................................... ........................................
 REKAPITULASI PENGEMBALIAN FORMULIR C.PEMBERITAHUAN-KPU YANG TIDAK TERDISTRIBUSI D.REKAP PENGEMBALIAN
KOTA DARI SETIAP DESA/ KELURAHAN DALAM WILAYAH KABUPATEN/KOTA C.PEMBERITAHUAN-KPU-KAB/KOTA
HALAMAN 3
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

KECAMATAN / …............. *) : ……………..........…............……………..........…............

KABUPATEN/KOTA *) : ……………..........…............……………..........…............
PROVINSI : ……………..........…............……………..........…............

NO. URAIAN RINCIAN

JUMLAH KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ KEL/ JUMLAH
I RINCIAN PENGEMBALIAN C.PEMBERITAHUAN-KPU
PINDAHAN DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA DESA AKHIR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

A. TIDAK TERDISTRIBUSI 0

1 MENINGGAL DUNIA

2 PINDAH ALAMAT DOMISILI 0

3 PINDAH MEMILIH 0

4 TIDAK DIKENAL 0

TIDAK BERADA DI TEMPAT DAN TIDAK TERDAPAT

5 KELUARGA/ORANG TERPERCAYA YANG DAPAT 0
DITITIPKAN

JUMLAH PER DESA/KELURAHAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

B. TERDISTRIBUSI 0

NAMA DAN TANDA TANGAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN/KOTA ….....................

1 2 3 4 5
........................................ ........................................... …......................................... …......................................... ........................................
 D.REKAP PENGEMBALIAN
C.PEMBERITAHUAN-KPU-KAB/KOTA
HALAMAN 3