LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI

GEOLOGI PERTAMBANGAN DAN PANAS BUMI

(LSP - GPPB)

FR.AK.02. FORMULIR REKAMAN ASESMEN KOMPETENSI

Nama Asesi
Nama Asesor
Pengawas Operasional Madya (POM) Pertambangan Minerba
Skema Sertifikasi
SKM 047 – 006 – 2017
Tanggal Mulainya Asesmen
Tanggal Selesainya Asesmen

Beri tanda centang (√) di kolom yang sesuai untuk mencerminkan bukti yang diperoleh untuk menentukan Kompetensi asesi
untuk setiap Unit Kompetensi.

Pertanyaan Pernyataan Observasi Pertanyaan Studi

Unit kompetensi Portofolio Lainnya
Wawancara Pihak Ketiga Demontrasi tertulis / Lisan Kasus
PMB.PO02.009.01
Melaksanakan Tugas
dan Tanggung Jawab
sebagai Pengawas
Operasional Madya
(POM)

PMB.PO02.010.01
Mengelola Keselamatan
Pertambangan

PMB.PO02.011.01
Mengelola Lingkungan
Pertambangan

PMB.PO02.012.01
Mengelola Keadaan
Darurat Pertambangan

PMB.PO02.013.01
Melaksanakan Upaya
Penerapan Konservasi
Mineral dan Batubara

PMB.PO02.014.01
Mengelola Penerapan
Kaidah Teknis
Pertambangan Mineral
dan Batubara

PMB.PO02.015.01
Mengawasi Kegiatan
Usaha Jasa
Pertambangan Mineral
dan Batubara

FR.FR.AK.02. FORMULIR REKAMAN ASESMEN KOMPETENSI POM MINERBA 2021/I 1/2

 LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI
GEOLOGI PERTAMBANGAN DAN PANAS BUMI
(LSP - GPPB)

Pertanyaan Pernyataan Observasi Pertanyaan Studi

Unit kompetensi Portofolio Lainnya
Wawancara Pihak Ketiga Demontrasi tertulis / Lisan Kasus
PMB.PO02.016.01
Mengawasi
Standardisasi
Pertambangan Mineral
dan Batubara

Kompeten / Belum kompeten*)

Rekomendasi hasil asesmen
*Coret yang dianggap tidak perlu
Tindak lanjut yang dibutuhkan
(Masukkan pekerjaan tambahan dan
asesmen yang diperlukan untuk
mencapai kompetensi)
Komentar / Observasi oleh asesor

Tanda tangan Asesor : Tanggal :

Tanda tangan Asesi : Tanggal :

LAMPIRAN DOKUMEN :

1. Dokumen APL 01 peserta

2. Dokumen APL 02 peserta
3. Bukti-bukti berkualitas peserta
4. Tinjauan proses asesmen.

FR.AK.02. FORMULIR REKAMAN ASESMEN KOMPETENSI POM MINERBA 2021/I 2/2