KOP SEKRETARIAT PPK

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : /SDM.06-SD/……..…/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Perhitungan yang terdapat dalam Daftar Nominatif Uang Transport Pelantikan
Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) Pemilihan Umum Tahun 2024
Kecamatan ……………………….. telah dihitung dengan benar.
2. Apabila dikemudian hari terdapat laporan pemotongan atau tidak dibayarkan uang
transport Pelantikan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) Pemilihan
Umum Tahun 2024 Kecamatan ……………………….. sesuai dengan Daftar Nominatif
yang terlampir maka saya bersedia dan bertanggungjawab secara mutlak untuk
membayarkan sesuai dengan jumlah yang terdapat dalam daftar nominatif tersebut.

…………………., Februari 2024

Yang membuat pernyataan,

(nama lengkap tanpa gelar)

 KOP SEKRETARIAT PPS

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : /SDM.06-SD/……..…/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Perhitungan yang terdapat dalam Daftar Nominatif Uang Transport Pelantikan
Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) Pemilihan Umum Tahun 2024
Desa……Kecamatan ……………………….. telah dihitung dengan benar.
2. Apabila dikemudian hari terdapat laporan pemotongan atau tidak dibayarkan uang
transport Pelantikan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) Pemilihan
Umum Tahun 2024 Desa …….Kecamatan ……………………….. sesuai dengan
Daftar Nominatif yang terlampir maka saya bersedia dan bertanggungjawab secara
mutlak untuk membayarkan sesuai dengan jumlah yang terdapat dalam daftar
nominatif tersebut.

…………………., Februari 2024

Yang membuat pernyataan,

(nama lengkap tanpa gelar)