Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Khairani Khairuddin Abdullah
Tempat Tanggal Lahir : Binjai, 05 Mei 1956
NIK : 1275024505560003
Alamat : Jl. Mesjid Baiturrahman Gg. Swadaya Lk. IV
Kel. Berngam, Kec. Binjai Kota
Memberikan kuasa kepada :
Nama : Muhammad Safei
Tempat Tanggal Lahir : Naman Jahe, 21 Januari 1973
NIK : 1275042101720002
Alamat : Jl. SM Raja Lk. 4
Kel. SM Rejo, Kec. Binjai Timur, Kota Binjai
Untuk mengambikan paspor saya atas nama Khairani Khairuddin Abdullah.
Demikian surat kuasa ini saya perbuat, untuk dipergunakan seperlunya.

Yang memberi kuasa Yang menerima kuasa

Khairani Khairuddin Abdullah Muhammad Safei

Anda mungkin juga menyukai