SURAT KUASA INSIDENTIL

Pada hari ini Kamis tanggal Dua bulan Februari tahun Dua Ribu Dua Puluh
Tiga kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing bernama :

1. Hj. Wedyasih als. Wediasih binti Josia Jalimun, tempat tanggal lahir
Karawang, 9 Juni 1947 (umur 75 tahun), NIK 3213044906470002,
agama Islam, pekerjaan Pensiunan PNS, tempat tinggal di Dsn.
Kaliangsana RT.001 RW. 001 Kelurahan Kaliangsana, Kecamatan
Kalijati, Kabupaten Karawang, sebagai Pemohon II;
2. Gatot Heru Buana bin H. Mochamad Syamsuri, tempat tanggal lahir
Bandung, 29 Mei 1971 (umur 51 tahun), agama Islam, pekerjaan
TNI, tempat tinggal di Jl. KPAD Sriwijaya VIII No. 5 RT.002 RW.
008 Kelurahan Setiamanah, Kecamatan Cimahi Tengah, Kota
Cimahi, sebagai Pemohon III;
3. Anne Widauri binti H. Mochamad Syamsuri, tempat tanggal lahir Bekasi,
23 Juni 1977 (umur 45 tahun), agama Islam, pekerjaan -, tempat
tinggal di Dsn. Kaliangsana RT.002 RW. 001 Kelurahan
Kaliangsana, Kecamatan Kalijati, Kabupaten Karawang, sebagai
Pemohon IV;

Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa;

memberi kuasa kepada anak/saudara kandung kami bernama :

Dra. Sri Ike FS binti H. Mochamad Syamsuri, tempat tanggal lahir Bandung, 19
September 1968 (umur 54 tahun), NIK 327509596680010, agama
Islam, pekerjaan PNS, tempat tinggal di Jl. Matoa Blok CK/20 BDP
Rt.003 Rw. 013 Kelurahan Jatisari, Kecamatan Jatiasih, Kota Bekasi,
sebagai Pemohon I;
selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa;
 KHUSUS

Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri serta atas nama para Pemberi Kuasa

selaku pihak para Pemohon dalam perkara permohonan penetapan ahli waris

Almarhum H. Mochamad Syamsuri bin Mochamad Darjan di Pengadilan

Agama Bekasi;

Untuk itu Penerima Kuasa diberi hak dan wewenang :

Membuat, menandatangani dan mengajukan surat permohonan,

menandatangani dan menerima kwitansi, menghadap sidang, mengajukan alat -

alat bukti, menerima dan menandatangani relaas, mengajukan bukti-bukti, serta

membuat dan menandatangani surat-surat yang berhubungan dan menghadap

kepada pejabat serta berbuat apa saja yang tidak melawan hukum demi

kepentingan dan keuntungan para Pemberi Kuasa sampai perkara ini selesai.

Memohon penetapan serta meminta dan menerima salinan penetapan;

Demikian surat kuasa khusus ini dibuat dan diberikan dengan hak substitusi.

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Dra. Sri Ike FS Hj. Wedyasih als. Wediasih

Gatot Heru Buana Anne Widauri