Mataram, 04 April 2019

Perihal : Pengesahan Nikah

Kepada Yth:
Ketua Pengadilan Agama Mataram
di
Mataram

Assalamu'alaikum wr. wb.

Dengan segala hormat, perkenankanlah saya yang bertanda tangan di bawah
ini:
Suhartini binti Muhammad Mali, lahir di Rembiga, tanggal 31 Desember
1948, umur 71 tahun, agama Islam, pendidikan SD, pekerjaan Ibu
Rumah Tangga, bertempat tinggal di Jalan Lombok No.8,
Lingkungan Rembiga Barat, RT.004 RW. 001, Kelurahan Rembiga,
Kecamatan Selaparang, Kota Mataram, sebagai; Pemohon
MELAWAN
1. Drs. Ismul Hadi bin Achmad Faozi , lahir di Mataram, tanggal 11
Desember 1964, umur 55 tahun, agama Islam, pendidikan S1, pekerjaan
Wiraswasta, bertempat tinggal di Jalan Batam No.9A, Lingkungan Rembiga
Barat, RT.005 RW. 232, Kelurahan Rembiga, Kecamatan Selaparang, Kota
Mataram, sebagai; Termohon I
2. Hairil Hady, S.E bin Achmad Faozi, lahir di Mataram, tanggal 04 Juli
1967, umur 52 tahun, agama Islam, pendidikan S1, pekerjaan Wiraswasta,
bertempat tinggal di Jalan Halmahera II Kav.5, Lingkungan Rembiga Barat,
RT.004 RW. 233, Kelurahan Rembiga, Kecamatan Selaparang, Kota
Mataram, sebagai; Termohon II
3. Sri Fajriani, Amd.Kep binti Achmad Faozi, lahir di Mataram, tanggal 11
Maret 1969, umur 50 tahun, agama Islam, pendidikan D3, pekerjaan
Wiraswasta, bertempat tinggal di Jalan Lombok No.8, Lingkungan Rembiga
Barat, RT.004 RW. 001, Kelurahan Rembiga, Kecamatan Selaparang, Kota
Mataram, sebagai; Termohon III
4. Sri Fitriani binti Achmad Faozi, lahir di Mataram, tanggal 25 Desember
1970, umur 49 tahun, agama Islam, pendidikan SMA, pekerjaan
Wiraswasta, bertempat tinggal di Jalan Lombok No.8, Lingkungan Rembiga
Barat, RT.004 RW. 001, Kelurahan Rembiga, Kecamatan Selaparang, Kota
Mataram, sebagai; Termohon IV
5. Sahrul Hadi, Amd, bin Achmad Faozi, lahir di Mataram, tanggal 10
September 1971, umur 48 tahun, agama Islam, pendidikan D3, pekerjaan
Karyawan Swasta, bertempat tinggal di Jalan Lombok No.8, Lingkungan
Rembiga Barat, RT.004 RW. 001, Kelurahan Rembiga, Kecamatan
Selaparang, Kota Mataram sebagai; Termohon V
6. Tuty Hartiani, Amd.Keb binti Achmad Faozi, lahir di Mataram, tanggal 14
Oktober 1973, umur 46 tahun, agama Islam, pendidikan D3, pekerjaan
PNS, bertempat tinggal di Jalan Lombok No.8, Lingkungan Rembiga Barat,
RT.004 RW. 001, Kelurahan Rembiga, Kecamatan Selaparang, Kota
Mataram, sebagai; Termohon VI
7. Ahwan Hady, S.TIS bin Achmad Faozi, lahir di Mataram, tanggal 27
Februari 1978, umur 41 tahun, agama Islam, pendidikan S1, pekerjaan
PNS, bertempat tinggal di Jalan Halmahera No.03, Lingkungan Gegutu
Barat, RT.- RW. -, Kelurahan Rembiga, Kecamatan Selaparang, Kota
Mataram, sebagai; Termohon VII
Adapun alasan-alasan/dalil-dalil permohonan Pemohon sebagai berikut :
1. Bahwa Pemohon telah melangsungkan pernikahan secara syariat Islam
dengan seorang laki-laki yang bernama Achmad Faozi bin Lalu Mahdali
pada tanggal 12 November 1963 di Lingkungan Rembiga Barat, Kelurahan
Rembiga, Kecamatan Selaparang, Kota Mataram, dengan wali nikah adalah
paman kandung Pemohon bernama H. Mahmud, dan di hadiri saksi-saksi
nikah masing-masing bernama H. Zulyadaen dan H. Lalu Buchraini dengan
mas kawin berupa seperangkat alat sholat, tunai;
2. Bahwa pada saat pernikahan tersebut Pemohon berstatus gadis dalam usia
15 tahun, sedangkan suami Pemohon (Achmad Faozi) berstatus jejaka
dalam usia 19 tahun;
3. Bahwa antara Pemohon dengan suami Pemohon (Achmad Faozi) tidak ada
pertalian nasab, pertalian kerabat semenda dan pertalian sesusuan serta
memenuhi syarat dan tidak ada larangan untuk melangsungkan pernikahan,
baik menurut ketentuan hukum Islam maupun peraturan perundang-
undangan yang berlaku;
4. Bahwa setelah pernikahan, Pemohon dan suami Pemohon (Achmad Faozi)
telah hidup rukun sebagaimana layaknya suami istri dan dikaruniai 7 orang
anak maing-masing bernama :
a. Drs. Ismul Hadi, laki-laki, umur 55 (Mataram, 11 Desember 1964);
b. Hairil Hady, S.E, laki-laki, umur 52 tahun (Mataram, 04 Juli 1967);
c. Sri Fajriani, Amd.Kep, perempuan, umur 50 tahun (Mataram, 11 Maret
1969);
d. Sri Fitriani, perempuan, umur 49 tahun (Mataram, 25 Desember 1970);
e. Sahrul Hadi, Amd., laki-laki, umur 48 tahun (Mataram, 10 September
1971);
f. Tuty Hartiani, Amd.Keb, perempuan, umur 46 tahun (Mataram, 14
Oktober 1973);
g. Ahwan Hady, S.TIS., laki-laki, umur 41 tahun (Mataram, 27 Februari
1978);
5. Bahwa suami Pemohon (Achmad Faozi) telah meninggal dunia pada hari
Senin tanggal 11 Maret 2019 dan terakhir bertempat tinggal di Jalan Lombok
No.8, Lingkungan Rembiga Barat, RT.004 RW. 001, Kelurahan Rembiga,
Kecamatan Selaparang, Kota Mataram, sebagaimana ternyata dalam
Kutipan Akta Kematian yang dikeluarkan oleh Pencatatan Sipil Nomor :
5271-KM-25032019-0004 tertanggal 25 Maret 2019 yang selanjutnya disebut
(Almarhum);
6. Bahwa walaupun pernikahan Pemohon dan suami Pemohon Almarhum
(Achmad Faozi) tersebut telah dilaksanakan secara syariat Islam namun
tidak terdaftar di Kantor Urusan Agama setempat sehingga Pemohon dan
suami Pemohon Almarhum (Achmad Faozi) tidak memiliki akta nikah, oleh
karena itu Pemohon mengajukan permohonan pengesahan nikah melalui
Pengadilan Agama Mataram agar pernikahan Pemohon dengan suami
 Pemohon Almarhum (Achmad Faozi) tersebut dapat disahkan untuk
memperoleh pengakuan hukum, untuk dicatatkan di Kantor urusan Agama
Kecamatan Selaparang Kota Mataram guna memperoleh akta nikah sebagai
syarat pengurusan pencairan dana taspen dan untuk kepentingan hukum
lainnya;
7. Bahwa Pemohon sanggup membayar seluruh biaya yang timbul akibat
perkara ini;
Berdasarkan alasan-alasan/dalil-dalil tersebut di atas, Pemohon mohon agar
Ketua Pengadilan Agama Mataram Cq. Majelis Hakim yang memeriksa dan
mengadili perkara ini, selanjutnya menjatuhkan penetapan yang amarnya
berbunyi sebagai berikut:
a. Mengabulkan permohonan Pemohon;
b. Menyatakan sah pernikahan Pemohon Mahyah binti Sarimah dengan suami
Pemohon Almarhum Marsah bin Jumerah yang di laksanakan pada tanggal
31 Desember 1970 di Lingkungan Monjok Culik, Kelurahan Tanjung Monjok,
Kecamatan Selaparang, Kota Mataram;
c. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mencatatkan pernikahannya kepada
pegawai Pencatat Nikah yang mewilayahi tempat kediaman Pemohon;
d. Membebankan biaya perkara sesuai dengan hukum yang berlaku;
Demikian atas terkabulnya permohonan ini, disampaikan terima kasih.
Wassalamu'alaikum wr. wb.

Hormat Pemohon,

Suhartini binti Muhammad Mali