SURAT PENGANTAR RUJUKAN PASIEN LPK KOFUKU

No : SP/MCU/164/VIII/2023

Kami dari PT Anggun Selaras indonesia (Selarascare) ingin merujuk Client kami dari LPK Kofuku sehubungan dengan Pelaksanaan
Pemeriksaan Medical Chek Up bersama ini kami lampirkan Nama Peserta serta tanggal Pemeriksaan adapun rincian sebagai
berikut:

Pelaksanaan : Sabtu, 26 Agustus 2023

No Nama Lokasi MCU NIK Tanggal Lahir Negara Tujuan

1. Ikbal Mitra Medika Tegal 6403052506950001 Tegal, 25-06-1995 Polandia

Adapun Paket MCU yang diberikan sebagai berikut:

No Jenis Pemeriksaan Paket
1. Measurement of vital sign ✔
2. Clinical & Physical Examination by Doctor Height, Weight, & BMI ✔
3. Body Composition Analysis ✔
4. Audiometri ✔
5. Refraksi ✔
6. EKG ✔
7. Rongent Thorax ✔
8. Complete Blood Count ✔
9. Liver Function: SGOT, SGPT, Gamma GT ✔
10. Laboratorium Lipid Profile: Total Kolestrol, HDL, LDL, Trigleserid ✔
11. Diabetic Screening: Glucosa Fasting ✔
12. Urine ✔
13. Breakfast ✔
14. Konsultasi Hasil MCU ✔
15. Format hasil MCU menyesuaikan dengan
permintaan sesuai project
- Bahasa Inggris untuk Negara Tujuan ✔
Polandia

Seluruh biaya yang timbul dengan sehubungan rujukan Medical Chek Up dapat di tagihkan ke PT Anggun Selaras Indonesia untuk
softcopy Invoice bisa di kirimkan ke email ptanggunselarasIndonesia@gmail.com dan Hard Copy Invoice bisa dikirimkan ke Niffaro
Park ITS Tower Lt.6, Unit 10, Jl.Raya Pasar Minggu, Kel. Pejaten Timur, Kec. Pasar Minggu, Jakarta Selatan, DKI Jakarta, Kode Pos
12510. Demikian informasi yang kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Untuk hasil Soft Copy bisa di kirimkan ke ptanggunselarasIndonesia@gmail.com dan hasil Hard Copy MCU bisa dikirimkan ke
Kantor LPK Kofuku (Puri Sentra Niaga Blok E No.73 Jl. Tarum Barat, Cipinang Melayu, Makasar, Jakarta Timur, Jakarta 13430).

Perihal operasional atau terjadi kendala terhadap klien PT Anggun Selaras Indonesia, maka dapat menghubungi PIC SelarasCare,
Muhtadi di No. HP (089507303226) atau melalui email ptanggunselarasIndonesia@gmail.com, terima kasih.

Hormat Kami

Muhtadi,S.E.Sy
PIC SelarasCare

PT. Anggun Selaras Indonesia Email: ptanggunselarasindonesia@gmail.com

Head Office: Nifarro Park ITS Tower Lt.6, Unit.10 Telepon: +62 858-9121-1214
Jl.Raya Pasar Minggu, Pejaten Timur Website: https://selarascare.com/